Фуросемид

Инструкция по применению

Согласно инструкции по применению таблетки Фуросемид следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. При использовании препарата рекомендуется применять его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого эффекта.

• Внутрь принимают обычно по 40 мг 1 раз в день (утром). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 80-160 мг; в этом случае препарат принимают 1-2 раза в. день с интервалом 6 ч.
• При тяжелой почечной недостаточности доза может быть увеличена до 240-320 мг/сут. После уменьшения отеков дозу постепенно снижают до минимальной эффективной, а интервалы между приемами увеличивают до 1-2 дней.
• При гипертонической болезни фуросемид назначают по 20-40 мг 1 раз в сутки, при сочетании с сердечной недостаточностью Дозу можно увеличить до 80 мг.

При невозможности или нецелесообразности назначения фуросемида внутрь препарат вводят внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более. Затем переходят на прием препарата внутрь. 

Инструкция по применению Фуросемид, дозы и правила

Дозировка и форма препарата подбирается индивидуально в зависимости от показаний, тяжести болезни и возраста больного. При необходимости дозировка может корректироваться во время терапии.

Таблетки Фуросемид

Таблетки принимают внутрь, не раскусывая, запивая небольшим количеством воды.

Начальная дозировка для взрослых составляет 20-40 мг в сутки. При необходимости доза увеличивается до 80-160 мг в день, которые принимаются в 2-3 приема с интервалом в 6 часов.

Максимальная суточная дозировка составляет 600 мг. После устранения отечности дозировка снижается и препарат принимается с интервалом в 1-2 дня.

При артериальной гипертензии назначают 20-40 мг, при отсутствии достаточного снижения АД к лечению необходимо присоединить другие гипотензивные препараты. Инструкция по применению рекомендует при добавлении Фуросемид к уже назначенным гипотензивным средствам уменьшить их дозировку в 2 раза.

При нефротическом синдроме назначается по 40-80 мг в сутки. В будущем дозировка корректируется в зависимости от реакции организма на проводимую терапию.

Доза Фуросемида для детей рассчитывается исходя из массы тела и составляет 1-2 мг на 1 кг, но не более 6 мг/кг.

Внутривенное введение

Парентеральное применение Фуросемида целесообразно осуществлять в тех случаях, когда нет возможности принимать его внутрь — в ургентных ситуациях либо при резко выраженном отечном синдроме. В мышцу препарат вводят в исключительных случаях, когда пероральный или внутривенный путь введения невозможен.

При отечном синдроме у взрослых и подростков старше 15-ти лет лечение начинают с введения в вену (в исключительных случаях — в мышцу) 20-40 мг Фуросемида.

При отсутствии диуретического эффекта препарат продолжают вводить через каждые 2 часа в увеличенной на 50% дозе. Лечение по такой схеме продолжают до достижения адекватного диуреза.

Дозу, превышающую 80 мг, следует вводить в вену капельным путем. Скорость введения не должна быть более 4 мг/мин. По инструкции предельно допустимая доза Фуросемид — 600 мг в сутки.

Начальная доза при гипертоническом кризе — 20-40 мг. В дальнейшем ее корректируют с учетом клинического ответа.

Важная информация

Перед началом применения препарата следует убедиться, что у пациента отсутствуют закупорки мочеточников камнями или опухолями. При анурии или олигурии невыясненной этиологии препарат запрещено принимать внутрь.

Пациентам с непереносимостью сульфаниламидных препаратов перед началом приема Фуросемида следует проконсультироваться с врачом, так как это увеличивает риск развития аллергических реакций и тяжелых побочных эффектов.

Применение при беременности и лактации

В 1 триместре беременности таблетки Фуросемид не назначают, так как на данном этапе формируются внутренние органы плода и влияние препаратов на материнский организм нежелательно.

Во 2 и 3 триместрах беременности можно назначать только в случае наличия серьезных показаний, оценив все риски для плода.

Препарат выделяется с грудным молоком и может проникать в организм ребенка. При необходимости терапии кормящей матери следует прекратить лактацию.

Лекарственное взаимодействие

Сердечные гликозиды, препараты, вызывающие удлинение интервала QT -в случае развития на фоне приема фуросемида электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии) увеличивается токсическое действие сердечных гликозидов и препаратов, вызывающих удлинение интервала QT (возрастает риск развития нарушений ритма).

Глюкокортикостероиды, карбеноксолон, лакрица в больших количествах и продолжительное использование слабительных при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.

Аминогликозиды — замедление выведения аминогликозидов почками при их одновременном применении с фуросемидом и увеличение риска развития ототоксического и нефротоксического действия аминогликозидов. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов.

Лекарственные средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия.

Высокие дозы некоторых цефалоспоринов (особенно имеющих преимущественно почечный путь выведения) — в сочетании с фуросемидом увеличивается риск нефротоксического действия.

Цисплатин — при одновременном использовании с фуросемидом имеется риск развития ототоксического действия. Кроме того, в случае совместного назначения цисплатина и фуросемида в дозах выше 40 мг (при нормальной функции почек) увеличивается риск развития нефротоксического действия цисплатина.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту, могут уменьшить диуретическое действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе и на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов.

Фенитоин — уменьшение диуретического действия фуросемида.

Гипотензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать АД — при сочетании с фуросемидом ожидается более выраженное гипотензивное действие.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — назначение ингибитора АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях — к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АПФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы.

Пробеницид, метотрексат или другие препараты, которые, как и фуросемид, секретируются в почечных канальцах, могут уменьшить эффекты фуросемида (одинаковый путь почечной секреции), с другой стороны фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.

Гипогликемические средства, прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) — ослабление эффектов при сочетании с фуросемидом.

Теофиллин, диазоксид, курареподобные миорелаксанты — усиление эффектов при сочетании с фуросемидом.

Соли лития — под влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную систему. Поэтому при использовании этой комбинации требуется контроль сывороточных концентраций лития.

Сукральфат — уменьшения всасывания фуросемида и ослабления его эффекта (фуросемид и сукральфат должны приниматься с интервалом не менее двух часов).

Циклоспорин А — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом, и нарушения циклоспорином экскреции уратов почками.

Рентгеноконтрастные вещества — у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного препарата.

Фармакологическое действие

Лазикс — сильный и быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида. Лазикс блокирует систему транспорта ионов Na +, K +, Cl- в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем, его диуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта). Диуретическое действие Лазикса связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается.

При курсовом приеме Лазикса его диуретическая активность не снижается, так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом). Лазикс вызывает дозозависимую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При сердечной недостаточности Лазикс быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек.

Препарат обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у больных артериальной гипертонией повышена).

После приема внутрь 40 мг Лазикса диуретический эффект начинается в течение 60 мин и продолжается около 3-6 ч.

У здоровых добровольцев, получавших от 10 до 100 мг Лазикса, наблюдался дозозависимый диурез и натрийурез.

Побочные эффекты

Применение препарата Фуросемид может обернуться следующими побочными действиями:

1. Нарушения функций нервной системы, проявляющиеся головокружением, мышечной слабостью, головной болью, тетанией, апатией, адинамией, парестезиями, сонливостью, вялостью, слабостью, спутанностью сознания;
2. Кровь и система кровообращения: апластическая анемия, гемолитическая анемия, эозинофелия, тромбоцитопения, агранулоцитз, лейкопения, снижение объема циркулирующей крови, тахикардия, аритмия, понижение артериального давления (в том числе и ортостатическая гипотензия), коллапс;
3. Расстройства водно-солевого обмена, включая дегидратацию и, как следствие этого, повышение риска тромбоза/тромбоэмболии, гиповолемию, гипомагниемию, гипохлоремию, гипокалиемию, гипокальциемию, гипонатриемию, метаболический ацидоз;
4. Пищеварительная система: раздражение и сухость слизистой оболочки ротовой полости, колики, анорексия, увеличение активности ферментов печени, печеночная энцефалопатия у пациентов с заболеванием печеночно-клеточной недостаточности, обострение панкреатита, холестатическая желтуха, запор и диарея, рвота, жажда, тошнота, снижение аппетита;
5. Мочеполовая система: снижение потенции, интерстициальный нефрит, гематурия, олигурия, острая задержка мочи (у пациентов с гипертрофией предстательной железы);
6. Реакции гиперчувствительности, включая эксфолиативный дерматит, крапивницу, пурпуру, некротизирующий ангиит, васкулит, мультиформную эритему, озноб, кожный зуд, фотосенсибилизацию, лихорадку, анафилактический шок;
7. Прочие: буллезный пемфигоид, озноб, лихорадка.

При введении внутривенно: незаращение Боталова протока, нефролитиаза, нефрокальциноз у недоношенных детей, тромбофлебит.

Можно ли использовать Фуросемид для похудения?

В Интернете немало советов относительно применения мочегонных средств для похудения. Одним из наиболее доступных в этой группе препаратов является Фуросемид.

От чего помогает лекарство? Согласно инструкции, Фуросемид применяется при асците, отечном синдроме, гипертонии. Таким образом, производитель ничего не сообщает относительно возможности применения таблеток для похудения. Тем не менее, многие женщины отмечают, что при помощи этого средства им удавалось довольно быстро сбросить несколько килограммов (в некоторых случаях — до 3 кг за ночь). Однако расценивать такую потерю веса как похудение нельзя: действие препарата направлено на выведение излишка жидкости, а отнюдь не на расщепление жира.

Что представляет собой Фуросемид

Данное лекарственное средство выпускается в промышленном производстве. Оно бывает представлено:

• в ампулах для выполнения инъекций (картонная упаковка, 10 или 25 ампул, инструкция);
• в таблетированном варианте (картонная упаковка, 50 таблеток, инструкция).

Для самостоятельного использования врач назначает фуросемид таблетки. В каждой из них содержится 40 мг активного вещества. В упаковке находится 50 таблеток в контурных ячейках. Дозировки для использования назначаются специалистом. Самостоятельно назначать себе дозу, опираясь только на инструкцию, не желательно.

Выведение мочи осуществляется за счет увеличения выделения ионов натрия. Растут показатели ионов магния и кальция. Отличительной особенностью данного физиологической реакции на препарат становится усиленное выведение воды, относящееся к вторичному типу. Происходит усиленная секреция в дистальной части почечного канала ионов калия.

Фуросемид способствует высвобождению внутрипочечных медиаторов. Формируемое за счет этого перераспределение внутрипочечного кровотока становится еще одним фактором выведения мочи на дополнительном уровне. Средство вызывает сильный, быстро наступающий и краткосрочный диурез.

Побочное действие

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния

Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз, которые могут развиваться в виде или постепенного нарастания дефицита электролитов или массивной потери электролитов в течение очень короткого времени, например, в случае приема высоких доз фуросемида пациентами с нормальной функцией почек. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма и диспепсические расстройства. Факторами, способствующими развитию электролитных нарушений, являются основные заболевания (например, цирроз печени или сердечная недостаточность), сопутствующая терапия и неправильное питание. В частности при рвоте и диарее может увеличиться риск развития гипокалиемии. Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Чрезмерное снижение АД, которое, особенно у пациентов пожилого возраста, может проявляться следующими симптомами: нарушением концентрации внимания и психомоторных реакций, головной болью, головокружением, сонливостью, слабостью, зрительными расстройствами, сухостью во рту, нарушением ортостатической регуляции кровообращения; коллапс.

Со стороны обмена веществ

Повышение сывороточных уровней холестерина и триглицеридов, преходящее повышение уровня креатинина и мочевины в крови, повышение сывороточных концентрации мочевой кислоты, что может вызвать или усилить проявления подагры. Снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Со стороны мочевыделительной системы

Появление или усиление симптоматики, обусловленной имеющимся препятствием оттоку мочи вплоть до острой задержки мочи с последующими осложнениями (например, при гипертрофии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); гематурия, снижение потенции.

Со стороны ЖКТ

Редко — тошнота, рвота, диарея, запоры; отдельные случаи внутрипеченочного холестаза, повышения уровня печеночных трансаминаз, острого панкреатита.

Со стороны ЦНС, органа слуха

В редких случаях — нарушения слуха, обычно обратимые, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), редко — парестезии.

Со стороны кожных покровов, аллергические реакции

Редко — аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезные поражения кожи, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, интерстициальный нефрит, эозинофилия, фотосенсибилизация. Крайне редко — тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после внутривенного введения.

Со стороны периферической крови

Редко — тромбоцитопения. В редких случаях лейкопения. В отдельных случаях агранулоцитоз, апластическая анемия или гемолитическая анемия. Так как некоторые побочные реакции (такие как изменение картины крови, тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции, тяжелые кожные аллергические реакции) при определенных условиях могут угрожать жизни больных, то при появлении любых побочных эффектов необходимо немедленно сообщить о них врачу.

Действие на организм

Препарат стимулирует почки для вывода большого количества воды, солей. У такого действие есть название – диуретическое. Расширяя периферические сосуды, лекарство способствует уменьшению отёчности, так как лишняя жидкость уходит из организма.

Вместе с лишней накапливаемой жидкостью препарат вымывает из организма минералы, витамины, электролиты. Это негативно влияет на самочувствие человека. Нарушается функция миокарда, потому как Фуросемид выводит калий, который отвечает за правильную работу сердца.

Препарат в сравнении с аналогами обладает сильным действием. Чем дольше осуществляется его прием, тем больше усиливается его эффективность.

По истечению 60 мин. после приёма препарата (1 таблетка) проявляется мочегонное действие. При внутримышечном введении работать активное вещество начинает спустя 5 мин. Длительность мочегонного эффекта — от 3 до 6 ч.

Фуросемид выводится почками и печенью. У людей, имеющих заболевания почек, печени, сердца, препарат выводится дольше. При таких патологиях органы получают значительный вред, развивается их дисфункция.

Основные отличия, безопасность и эффективность

Какие основные отличия Фуросемида и Торасемида? В первую очередь, эти лекарственные средства отличаются длительностью оказываемого эффекта. Торасемид действует 6 часов с момента инъекции, что почти в 3 раза превышает длительность действия Фуросемида. Последний больше подходит для неотложных состояний, так как он начинает действовать уже через 5 минут после внутривенного введения (Торасемид – только через 15).

Экскреция электролитов с мочой в зависимости от дозы торасемида

Но Торасемид гораздо быстрее справляется с такими симптомами как хрипы, одышка, учащенное сердцебиение и отеки в конечностях. Он увеличивает суточный диурез, повышает оксигенацию тканей и снижает количество дней, в среднем проведенных пациентами в реанимации, значительно лучше, чем Фуросемид.

Смертность у пациентов, которые его принимают меньше, чем у тех, кто принимает Фуросемид.

Торасемид можно назвать средством из нового поколения петлевых диуретиков. Единственный недостаток – время наступления действия Торасемида в три раза дольше, чем у его аналога, что не делает Торасемид препаратом выбора при неотложных состояниях.

Побочные эффекты могут встречаться у обоих препаратов, но все же больше они характерны для Фуросемида. Они включают различные проявления аллергических реакций, метаболические нарушения, кожные проявления, сбои в работе сердечно-сосудистой, мочевыделительной и иммунной систем:

1. Спазм мышц.
2. Нарушения водно-солевого баланса.
3. Артериальная гипертензия.
4. Сонливость.
5. Стенокардия.
6. Инфаркт миокарда.
7. Тошнота, рвота.
8. Потеря аппетита.
9. Боли в области живота.
10. Нарушения стула.
11. Дерматозы.
12. Крапивница.
13. Ортостатическая гипотензия.
14. Тромбозы.
15. Васкулит.
16. Уменьшение лейкоцитов и эозинофилов.
17. Воспаление почки.
18. Острый панкреатит.
19. Головокружение.
20. Мышечная слабость.
21. Лихорадка.
22. Повышенная утомляемость.

Взаимодействие с другими средствами и аналоги

Препараты можно комбинировать с другими классами диуретиков, например, с амилоридом. Нельзя назначать в совокупности с нефротоксичными и ототоксичными лекарственными средствами во избежание потенцирования нежелательных эффектов.

Также их не назначают с НПВС первого поколения, так как на молекулярном уровне они являются антагонистами

Очень осторожно назначают с препаратами, которые тоже связываются с белками плазмы крови. Так как может происходить вытеснение диуретиков

Аналогами Фуросемида и Торасемида являются тиазидные диуретики. К ним относятся:

1. Индопрес.
2. Хлортиазид.
3. Лорвас.
4. Ретапрес.
5. Индапамид.
6. Тензар.

Назначаются эти средства преимущественно для лечения артериальной гипертензии. Препараты применяют уже довольно долгое время пациентам с повышенным давлением и отеками различного генеза (сердечного, печеночного, почечного происхождения, а также с отеками при длительном применении глюкокортикостероидов).

В таких странах как США, Великобритания, Германия их используют как препараты первой линии при лечении гипертензии. Они достаточно хорошо всасываются в пищеварительном тракте, связываются с белками крови, а затем попадают в клубочки почек, где и оказывают свое диуретическое действие.

https://youtube.com/watch?v=CrZJ50lt9XA

Их существенными плюсами являются достаточно приемлемая цена, эффективность вне зависимости от величины дозы, хорошая переносимость пациентами и то, что у этих препаратов не снижается действенность при применении пожилыми пациентами.

Тиазидные диуретики способны приводить в норму гипертрофическое сердце, но вместе с тем, эта группа препаратов имеет ряд противопоказаний, таких как подагра, метаболический синдром, сахарный диабет и беременность.

Похудение с помощью Фуросемида: состав и способ действия

В одной таблетке препарата содержится 40 мг активного вещества, остальное приходится на долю вспомогательных компонентов в виде моногидрата лактозы, картофельного крахмала и магния стеарата.

Основное предназначение Фуросемида – заставить почки вывести жидкость и соли в составе мочи за короткий промежуток времени. Это и есть диуретический (мочегонный) эффект, посредством которого больных избавляют от отеков. Чем больше доза препарата, тем более выражено его действие.

Активное вещество Фуросемида взаимодействует с фильтрующими элементами почки – нефронами, а именно с той их частью, которая носит название петли Генле. По этому признаку Фуросемид классифицируют как петлевой диуретик. По сравнению с тиазидами, мочегонными средствами другого вида, Фуросемид обладает более сильным и выраженным действием.

При всей эффективности препарата в его применении есть и отрицательный момент: вместе с водой  организм покидают такие незаменимые микроэлементы, как калий, магний, натрий, кальций и хлор.

Как принимать Фуросемид

Препарат выпускается:

1. В таблетированной форме по 40 мг.
2. В форме раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций.

 Препарат, назначенный в таблетированном варианте, пациентам следует принимать нат голодный желудок, обязательно запивая необходимым количеством жидкости и не разжёвывая.

 Максимальная доза для пациентов взрослого возраста составляет 1500 мг и не должна быть превышена.

1. Максимальная доза для пациентов взрослого возраста составляет 1500 мг и не должна быть превышена.
2. Начальная однократная доза у маленьких пациентов определяется вычислениями: следует назначать препарат в суточном количестве 1-2 мг/кг массы тела ребенка с возможным повышением дозы до предельного уровня в 6 мг/кг в сутки. Однако, такое количество препарата может быть назначено лишь при условии дачи его не чаще, чем с шестичасовым интервалом.

Длительность назначаемого лечения определяется в каждом случае лечащим врачом и полностью зависит от диагноза пациента.