Симптоматика как критерий классификации
Классификация бронхиальной астмы по симптомам помогает определить болезнь на основании имеющихся признаков
При этом врач обращает внимание на следующие явления:
- возникновение предвестников приступа — признаков ринита, сопровождающихся эпизодической одышкой, сухостью в носу, затрудненностью выделения мокроты (состояние наблюдается за несколько суток до начала приступа);
- развитие приступа, при котором больной вынужден менять позу тела. Больному становится легче, если он садится на стул и упирается руками в колени. Дыхание утяжеляется, чтобы совершить вдох и выдох, требуется работа дополнительных мышц. Выдох становится продолжительным и затрудненным;
- постепенное восстановление дыхания, о чем свидетельствует уменьшение астматических хрипов и одышки.
Если приступ бронхиальной астмы длится более 6 часов и не снимается лекарственными препаратами, это свидетельствует о развитии тяжелого осложнения – .
Возникает риск развития острого кислородного голодания, которое при отсутствии лечения приводит к смерти. Развитие астматического статуса свидетельствует о том, что астма протекает в тяжелой форме.
На начальной стадии бронхиальной астмы симптомы у взрослых схожи с симптоматикой бронхита. Эти признаки могут появляться и снова исчезать, повторяясь через определенный промежуток времени.
Развитие астматических приступов имеет свои особенности. При этом заболевании меняется мышечный тонус бронхов, и нарушаются их функции. Слизистая оболочка бронхов отекает, и количество вязкого секрета увеличивается.
Он закупоривает просветы бронхов, что затрудняет движение воздуха по ним. Появляется одышка, свисты и хрипы при дыхании.
Важно распознать проявления астмы на начальной стадии заболевания, чтобы избежать развития осложнений
Сопутствующие болезни
- Сердечно-сосудистые заболевания, от ишемической болезни сердца до сердечной недостаточности. Встречаются почти в половине случаев и объясняются очень просто: при недостатке кислорода в организме, сердечно-сосудистая система переживает большие нагрузки: сердце двигается быстрее, быстрее течёт по венам кровь, сужается просвет сосудов. Через какое-то время больной начинает отмечать боли в груди, сбивающийся пульс, головные боли и усиление одышки. Треть больных, ХОБЛ которых сопровождают сердечно-сосудистые заболевания, от них умирают.
- Остеопороз. Встречается в трети случаев. Не смертелен, но очень неприятен и также провоцируется недостатком кислорода. Его основной симптом – ломкость костей. В результате у больного искривляется позвоночник, портится осанка, болят спина и конечности, наблюдаются ночные судороги в ногах и общая слабость. Снижается выносливость, подвижность пальцев. Любой перелом заживает очень долго и может оказаться смертельным. Часто встречаются проблемы с желудочно-кишечным трактом – запоры и поносы, которые вызваны давлением искривлённого позвоночника на внутренние органы.
- Депрессия. Встречается почти у половины больных. Часто её опасности остаются недооцененными, а больной между тем страдает от пониженного тонуса, отсутствия энергии и мотивации, суицидальных мыслей, повышенной тревожности, чувства одиночества и проблем с обучением. Всё видится в мрачном свете, настроение постоянно остаётся подавленным. Причина – и недостаток кислорода, и то влияние, которое ХОБЛ оказывает на всю жизнь пациента. Депрессия не смертельна, но с трудом поддаётся лечению и значительно снижает удовольствие, которое больной мог бы получать от жизни.
- Инфекции. Встречаются у семидесяти процентов больных и становятся причиной смерти в трети случаев. Объясняется это тем, что лёгкие, поражённые ХОБЛ, очень уязвимы для любого возбудителя, а снять в них воспаление сложно. Более того, любое увеличение выработки мокроты – уменьшение воздушного потока и риск развития дыхательной недостаточности.
- Синдром ночного апноэ. При апноэ больной ночью перестаёт дышать дольше, чем на десять секунд. В результате страдает от постоянного кислородного голодания и может даже умереть от дыхательной недостаточности.
- Рак. Встречается часто и становится причиной смерти в одном случае из пяти. Объясняется, как и инфекции, уязвимостью лёгких.
У мужчин ХОБЛ часто сопровождается импотенцией, а у пожилых людей становится причиной катаракты.
Реабилитация больных
Легочная реабилитация должна длиться не менее 3 месяцев (12 занятий дважды в неделю длительностью 30 минут). Она улучшает переносимость нагрузки, уменьшает одышку, тревогу и депрессию, предупреждает обострения и госпитализацию и положительно влияет на выживаемость.
Реабилитация включает лечение, физические тренировки, коррекцию питания, обучение больных, поддержку социальных работников и психолога.
Основное в реабилитации – это физические тренировки. Они должны сочетать упражнения на силу и выносливость: ходьба, упражнения с эспандерами и гантелями, степ-тренажер, езда на велосипеде. Дополнительно используется дыхательная гимнастика, в том числе с помощью специальных тренажеров.
Коррекция питания заключается в нормализации веса, достаточном количестве в рационе белка, витаминов и микроэлементов.
Пациентов необходимо обучать навыкам оценки своего состояния, распознавания ухудшений и способам коррекции, а также подчеркивать необходимость постоянного лечения и наблюдения у врача.
6 Лечение
Лечение направлено на предотвращение прогрессирования заболевания. Основным является уменьшение воздействия факторов риска, прекращение табакокурения. Налаженный сон, правильное питание с включением в рацион витаминов и минералов, преобладанием белково-углеводной пищи, увеличит шанс на отсановку развития болезни.
Главное место в медикаментозной терапии занимают бронхолитические препараты:
- 1. Бронхолитики — важны в комплексной терапии ХОБЛ. Их назначают чаще для профилактики и уменьшения выраженности симптомов обструкции. Для снижения прогрессирования заболевания нужно длительное и регулярное применение.
- 2. Антихолинергические препараты. Назначение м-холинолитических препаратов обязательно при любой степени тяжести патологии, они обладают более долгим бронхолитическим эффектом. Препарат не оказывает отрицательного влияния на выделительную функцию бронхов. Эффективно применение ипратропия бромида — он улучшает качество сна.
- 3. Бэта 2-агонисты. Препараты короткого действия оказывают свое влияние в течение нескольких минут. Поэтому сразу отмечается улучшение дыхания. Происходит расслабление мускулатуры бронхов, улучшение выделения слизи. Но они не используются в качестве монотерапии. Имеют побочные реакции в виде повышения артериального давления, возбуждения, тремора рук.
- 4. Комбинации бронхорасширяющих лекарственных средств. Комбинация ингаляционных бэта2-агониста и антихолинергических препаратов оказывают хороший эффект, значительно увеличивая бронхиальную проходимость. При длительном и регулярном их применении снижается прогрессирование заболевания. При среднетяжелом и тяжелом течении бэта2-агонисты назначают с м-холинолитиками.
- 5. Теофимины длительного действия. Бронходилатирующий эффект у них относительно ниже остальных препаратов, но они могут уменьшить легочную гипертензию, усилить работу дыхательных мышц и диурез. Препараты токсичны, поэтому применяются редко.
Лечение зависит от стадии и фазы заболевания. При легком течении ХОБЛ используют ингаляционные бронходилататоры короткого действия во время приступов кашля:
- ипратропия бромид назначают по 40 мкг 4 раза в день;
- сальбутамол — в дозе 100-200 мкг до 4 раз в сутки;
- фенотерол — в дозе 100-200 мкг до 4 раз в сутки.
При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении обязательно длительное и регулярное применение бронхолитиков:
- тиотропия бромид в дозе 18 мкг 1 раз в сутки;
- салметерол по 25-50 мкг 2 раза в сутки;
- формотерол по 4,5-9 мкг 2 раза в сутки или по 12 мкг 2 раза в сутки.
При обострении в терапии применяют глюкокортикоиды, а именно преднизолон в дозе 40 мг на протяжении 10-14 дней. Продолжительный их прием не показан в связи с нежелательными побочными реакциями.
При усилении одышки, гнойном изменении характера мокроты назначают антибактериальную терапию. Препараты принимают внутрь в течении одной или двух недель. Парентерально антибиотики вводятся только при тяжелых обострениях, заболеваниях ЖКТ, искусственной вентиляции легких больного. С профилактической целью антибиотики не назначаются:
- 1. При неосложненном обострении препаратом выбора считают Амоксициллин, используют фторхинолоны, Амоксиклав, макролиды — Азитромицин и Кларитромицин.
- 2. При осложненных обострениях препаратами выбора являются фторхинолоны — Левофлоксацин, Моксифлоксацин, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения.
Муколитики показаны только при наличии вязкой мокроты. Их эффективность невелика, но состояние в связи с лучшим отделением мокроты улучшается. Не используют при стабильном течении. Наиболее эффективны Амброксол (Лазолван), Ацетилцистеин. Прием Флуимуцила в течение 3-6 месяцев сопровождается уменьшением частоты и продолжительности обострений.
Биохимический анализ крови
Анализ крови является обязательным методом обследования больного. С помощью него можно определить форму течения заболевания — острую или хроническую.
При обострении будет наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг палочек и ядер, а также увеличение показателей СОЭ.
При хроническом заболевании лейкоциты остаются в прежнем состоянии или изменяются незначительно.
В результате развития гипоксемии число эритроцитов возрастает, гемоглобин повышается, а уровень СОЭ, наоборот, понижается, вследствие чего кровь становится более вязкой.
Выявление анемии при анализе крови может быть причиной возникновения или усиления одышки.
Туберкулез
Туберкулезное поражение легочной ткани может начаться совершенно в любом возрасте. Оно провоцируется специфическим возбудителем – микобактерией. Факторами, способствующими болезни, становятся плохое питание, неблагоприятные материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия жизни, алкоголизм, иммунодефициты. В клинической картине присутствуют как локальные признаки (кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье), так и общие (слабость, субфебрилитет, потливость, исхудание). Причем последние могут выступать на первый план.
Инфекционное поражение затрагивает легочную ткань, и дыхательные нарушения связаны с именно с ее разрушением. Рентгенологические признаки очень вариабельны, что определяется клинической формой болезни: очаговые и шаровидные тени, инфильтрация, каверны, фиброз. Особую роль в диагностике занимает выявление микобактерий в мокроте и пробы на гиперчувствительность к ним (Манту, Коха).
Фенотипы ХОБЛ
Фенотипы при ХОБЛ представляют собой совокупность клинических, диагностических, патоморфологических признаков, сформировавшихся в процессе индивидуального развития заболевания.
Идентификация фенотипа позволяет максимально оптимизировать схему лечения.
| Показатели | Эмфизематозный тип ХОБЛ | Бронхитический тип ХОБЛ |
|---|---|---|
| Манифестация болезни | С одышки у лиц с 30-40 лет | С продуктивного кашля у лиц старше 50 лет |
| Телосложение | Худощавое | Склонность к увеличению массы тела |
| Цианоз | Не характерен | Выражен сильно |
| Одышка | Значительно выражена, постоянна | Умеренная, непостоянная (усиление во время обострения) |
| Мокрота | Незначительная, слизистая | Большой объем, гнойная |
| Кашель | Наступает после одышки, сухой | Появляется до одышки, продуктивный |
| Дыхательная недостаточность | Последние стадиях | Постоянная с прогрессированием |
| Изменение объема грудной клетки | Увеличивается | Не меняется |
| Хрипы в легких | Нет | Да |
| Ослабленное дыхание | Да | Нет |
| Данные рентгена грудной клетки | Повышенная воздушность, небольшой размер сердца, изменения буллезного характера | Сердце как «растянутый мешок», усиление рисунка легких в прикорневых областях |
| Емкость легких | Возрастает | Не меняется |
| Полицитемия | Незначительная | Сильно выражена |
| Легочная гипертензия в покое | Незначительная | Умеренна |
| Эластичность легких | Значительно снижена | Нормальная |
| Легочное сердце | Терминальная стадия | Быстро развивается |
| Пат. анатомия | Панацинарная эмфизема | Бронхит, иногда центриацинарная эмфизема |
Оценка биохимических параметров проводится в стадии обострения по показателям состояния антиоксидантной системы крови и оценивается по активности ферментов эритроцитов: каталазы и супероксиддисмутазы.
Таблица «Определение фенотипа по уровню отклонения ферментов антиоксидантной системы крови»:
| Фенотип | Уровень каталазы (от нормального уровня) | Уровень супероксиддисмутазы (от нормального уровня) |
|---|---|---|
| Бронхитический | Снижение на 35% | Повышение на 25% |
| Эмфизематозный | Снижение на 10% | Снижение на 20% |
Актуальным вопросом респираторной медицины считается проблема сочетания ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА). Проявление коварства обструктивных заболеваний легких в способности смешать клинику двух заболеваний приводит к экономическим потерям, значительным трудностям лечения, профилактики обострений и предупреждения смертности.
Смешанный фенотип ХОБЛ – БА в современной пульмонологии не имеет четких критериев для классификации, диагностики и является предметом тщательного всестороннего изучения. Но некоторые отличия позволяют заподозрить у больного такой тип болезни.
| Смешанный фенотип ХОБЛ-БА | ||
|---|---|---|
| Отличительные черты | ХОБЛ | ХОБЛ-БА |
| Обратимость обструкции | Не обратима | Обратима |
| Эозинофилия мокроты | Нет | Да |
| Бронхиальная астма до 40 лет | Нет | Да |
| Уровень Ig Е | В пределах нормы | Высокий |
| Атопия в анамнезе | Нет | Да |
| Тест с гистамином | Отрицательный | Положительный |
| Уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе | Не повышен | Умеренно повышен |
Если болезнь обостряется более 2 раз в год, то говорят о фенотипе ХОБЛ с частыми обострениями. Типирование, определение степени ХОБЛ, различные виды классификаций и многочисленные их доработки ставят перед собой важные цели: правильно диагностировать, адекватно лечить и затормозить процесс.
Дифференцировать различия между пациентами с этим заболеванием чрезвычайно важно, так как и количество обострений, и скорость прогрессирования или смерть, и ответ на лечение – показатели индивидуальные. Эксперты не останавливаются на достигнутом и продолжают искать пути усовершенствования классификации ХОБЛ
Бронходилатационный тест и его критерии
Впоследствии проведения спирометрического исследования, при выявлении бронхиальной обструкции, проводят дополнительное тестирование на её обратимость. Такой тест имеет название бронходилатационный.
Для изучения обратимости обструкции проводятся пробы с использованием бронхорасширяющих препаратов, впоследствии чего определяется их влияние на ОФВ1.
При выявлении прироста показателя ОФВ1 больше 15% и 200 мл устанавливается положительно определённый маркер, свидетельствующее о том, что ХОБЛ можно обратить. При изменении показателей менее вышеуказанного процента обструкция считается необратимой, что более характерно для этой патологии.
Лечение
- Анализ крови и мокроты;
- Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания);
- Бронходилатационный тест;
- Рентгенография;
- Компьютерная томография;
- Электрокардиография;
- Исследование газов крови.
Если заболевание диагностируется на ранней стадии, то могут понадобиться дополнительные исследования: шаговая проба (исследование с физической нагрузкой), эхокардиография, бронхологическое исследование.
Медикаментозная терапия
Для лечения в стабильный период используются:
- Бронхорасширяющие: Ипратропия бромид, Тиотропия бромид, Сальбутамол, метилксаниты;
- Теофиллины: Теотарп, Теопек;
- Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Гидрокортизон.
При обострениях заболевания применяют группы препаратов:
- Бронхолитики: Сальбутамол, Фенотерол;
- Глюкокортикостероиды: Флутиказон, Будесонид;
- Антибиотики: Амоксициллин с Аугментином или Амоксиклавом, Левофлоксацин, Азитромицин, Цефуроксим, Кларитромицин.
В период реабилитации после проведенного лечения особое значение имеет режим питания. На разных стадиях больному рекомендованы различные диетические рационы (№10, №15 и др. ), с различным содержанием белков, углеводов, жиров. Рекомендации должен составить лечащий врач
Важно облегчить рацион и в то же время сделать его достаточно питательным, исключить жареные и тяжело перевариваемые блюда
Народные средства
Народные рецепты при лечении ХОБЛ – необходимый и обязательный элемент, однако только в качестве дополнения к основному лечению:
- Для приготовления настойки измельчают 300 г черной редьки, настаивают в литре остуженной кипяченой воды 3 часа. Принимают по 4 ст. л. трижды в сутки;
- Вымытые и измельченные корни крапивы перетирают с сахаром в пропорции 2: 3, настаивают 6 часов, после чего принимают 3 р. в сутки по 1 ст. л. ;
- Заливают 1 ст. л. высушенной и измельченной травы вереск 1 ст. кипятка, настаивают в течение часа. Процеживают и выпивают за день в 4 приема;
- Делают ингаляции из лука: нарезают мелко среднюю головку, кладут в стакан и дышат в течение нескольких минут;
- Принимают на ночь по 1 ст. л. барсучьего жира или свиного нутряного сала, запивая его кипяченым, слегка остывшим молоком;
- Березовый сок смешивают с молоком в пропорции 3: 1, добавляют щепотку муки на стакан смеси и принимают в течение месяца по 1 стакану ежедневно;
- Для ингаляций используют настои ромашки, шалфея, эвкалипта, льняного семени, цветов липы и мальвы. При добавлении в растворы калиновой коры эффективность лекарства значительно повышается.
Дифференциальная диагностика
бронхиальной астмой (БА)2глюкокортикостероидов (ГКС)
ишемической болезни сердца (ИБС)Таблица 2. Отличительные признаки хронической обструктивной болезни легких и БА
| Признаки | ХОБЛ | БА |
| Анамнез | Курение, возраст > 40 лет, медленное нарастание симптоматики, тяжесть течения находится в прямой зависимости от длительности болезни | Аллергическая конституция, начало обычно в первой половине жизни, тяжесть течения практически не зависит от стажа болезни |
|
Отягощенная по астме наследственность |
Не характерна | Характерна |
| Одышка | Постоянная, медленно, но неуклонно прогрессирующая |
Приступообразная, прекращающаяся под влиянием бронхолитиков, реже спонтанно |
| Кашель | Постоянное или периодическое покашливание, преимущественно днём |
Приступообразный, чаще ночью или утром |
| Мокрота | Скудная вязкая, при обострении зелёная или жёлтая | Скудная стекловидная |
| Переносимость физической нагрузки | Снижена и постепенно, но необратимо ухудшается |
Снижается при обострении и восстанавливается в ремиссии |
| Внелёгочные проявления | Цианоз, похудание, признаки правожелудочковой недостаточности | При атопической форме — риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия |
| Формирование лёгочного сердца |
Обязательный признак при определённой давности заболевания |
Не характерно |
| Эозинофилия крови |
Может быть, но не связана с патогенезом ХОБЛ |
Часто, связана с патогенезом заболевания |
| Эозинофилия мокроты |
Редко, не связана с патогенезом заболевания |
Часто, особенно до назначения ГКС |
|
Преобладающие клетки воспаления в дыхательных путях |
Нейтрофилы | Эозинофилы |
| Увеличение IgE | Может быть, но не связано с патогенезом заболевания |
Закономерно при атопической форме |
|
Сенсибилизация к стандартным аллергенам |
Не характерна | Характерна |
| ОФВ1 и ОФВ1 /ФЖЕЛ | Неуклонное снижение от стадии к стадии | Снижается и восстанавливается в соответствии с тяжестью БА |
|
Проба с в2-агонистами |
Прирост ОФВ1 | Прирост ОФВ1 > 15 % |
| Суточные колебания ПСВ | Менее 15 % | 15 % и более в зависимости от тяжести БА |
| Эффективность ГКС | Низкая | Высокая |
Лечение хронической обструктивной болезни легких
Лечение ХОБЛ способствует:
- уменьшению клинических проявлений;
- повышению толерантности к физической нагрузке;
- профилактике прогрессирования болезни;
- профилактике и лечению осложнений и обострений;
- повышению качества жизни;
- снижению смертности.
К основным направлениям лечения относятся:
- ослабление степени влияния факторов риска;
- образовательные программы;
- медикаментозное лечение.
Ослабление степени влияния факторов риска
Отказ от курения обязателен. Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.
Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.
Образовательные программы
Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:
- базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
- обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
- практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.
Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).
Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.
Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.
Медикаментозное лечение
Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.
Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.
Препараты для профилактики приступов:
- формотерол;
- тиотропия бромид;
- комбинированные препараты (беротек, беровент).
Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.
При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.
Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.
Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.
У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.
Сочетание ХОБЛ и астмы
У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.
Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.
Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.
Степени тяжести ХОБЛ
Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.
На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.
Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ — бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.
Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.
Лёгкая
Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.
На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.
Средняя
При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.
Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.
Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).
Тяжёлая
При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной. Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.
Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое. Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе. Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.
Крайне тяжёлая
Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена. Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку. Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.
Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности. Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может. Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.
Дифференциальная диагностика
Чем отличается ХОБЛ от бронхиальной астмы:
| Бронхиальная астма | ХОБЛ |
| Воспаление локализуется в мелких бронхах, не затрагивая ткань самих легких | Воспаление локализуется в мелких бронхах, однако распространяется на альвеолы, разрушая их и приводя к развитию эмфиземы |
|
Факторы риска: аллергены Семейная предрасположенность Частое начало у детей или молодых людей |
Факторы риска: курение, производственная вредность Начало в возрасте старше 35 лет |
| Приступообразность, обратимость симптомов, отсутствие прогрессирования при легких формах |
Неуклонное нарастание проявлений Нередко поздняя диагностика |
| Обратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии | Необратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии |
Основные признаки, помогающие в диагностике других болезней легких, напоминающих ХОБЛ:
| Болезнь | Характерные признаки |
| Бронхоэктатическая болезнь |
Большой объем гнойной мокроты Частые обострения Разнообразные сухие и влажные хрипы Признаки бронхоэктазов при рентгенографии или томографии |
| Туберкулез |
Начало может быть в молодом возрасте Характерные рентгенологические проявления Обнаружение микобактерий в мокроте Высокая распространенность заболевания в регионе |
| Облитерирующий бронхиолит |
Начало у молодых людей Наличие ревматоидного артрита или острого отравления газами Специфические признаки на томограмме |
| Диффузный панбронхиолит |
Начало у некурящих мужчин У большинства – сопутствующий синусит (гайморит и т. д.) Специфические признаки на томограмме |
| Застойная сердечная недостаточность |
Имеющееся заболевание сердца Характерные хрипы в нижних отделах легких При спирометрии – отсутствие обструктивных нарушений |
Обострение ХОБЛ
Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.
Диагностика обострений основывается исключительно на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).
Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.
Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.
