Техника исполнения
Для процедуры потребуются:
- ватные тампоны или стерильные салфетки;
фурацилин;
антибактериальные глазные капли;
стерильные медицинские перчатки;
пеленальный столик или другая ровная специально подготовленная поверхность.
Прежде чем приступить к массажу, необходимо сначала подготовить себя:
- коротко остричь ногти;
тщательно вымыть руки, можно надеть тонкие стерильные перчатки;
не касайтесь малыша холодными пальцами — это может вызвать реакцию отторжения.
Важно понимать элементарное строение путей слезоотделения, которые состоят из верхнего и нижнего слезных канальцев, соединенных в мешочек. Проток из последнего переходит в носовой проход
Когда все приготовления сделаны, можно приступать к самой процедуре:
- Положите малыша на столик. Лучше, если его руки будут зафиксированы в одном положении, поэтому ребенка необходимо предварительно запеленать.
Закройте веко ребенка и ваткой, смоченной в растворе фурацилина, аккуратно протрите глазки.
Указательным пальцем продвигайтесь вибрирующими движениями по направлению сверху вниз, от внутреннего края глаза к середине переносицы.
Повторяйте до полного освобождения слезного канала. Обычно достаточно 10 движений.
Ватным диском, смоченным в растворе фурацилина, очистите глаза ребенка от выделений.
После массажа необходимо закапать глазные капли с антибактериальным эффектом. Подойдут «Левомецитин», «Витабакт» и др.
Продолжать курс необходимо до полного разрыва пленки. Понять, что это произошло, помогут следующие симптомы:
- Слезотечение восстановилось в обоих глазах.
При надавливании на слезный мешочек больше не выделяется гной.
Далее смотрите схему движения пальцев при выполнении массажа:
Полный курс составит 2 недели с учетом того, что процедура проводится 4-6 раз в день.
Обязательно рассчитывайте усилие, с которым давите на слезный мешок во избежание попадания гноя в ушной канал или носовые пазухи. Нос младенца состоит из нежных хрящиков, поэтому движения должны быть легкими, но не слишком слабым.
Для лучшего понимания степени надавливания попробуйте произвести массажные движения на себе. Помните: слишком сильные или слишком слабые движения провоцируют усугубление заболевания.
- Во время массажа не касайтесь самой слизистой оболочки глаза.
При протирании глаз младенца диском из ваты или тампоном движения должны быть направлены от наружного угла глаза к внутреннему.
При проведении процедуры малыш может плакать — не стоит этого пугаться. При дакриоцистите массаж причиняет некоторый дискомфорт, причем с возрастом неприятные ощущения усиливаются. Когда ребенок плачет, будет легче прорвать пленку, закрывающую слезный канал.
При выполнении массажа указательные пальцы должны быть плотно прижаты к коже. Движения не доводятся до конца носа.
Следите за изменением положение головы младенца.
Не стоит надавливать на сам слезный мешок — палец нужно ставить немного выше.
Если гной выделяется из обоих глаз, то для каждого глаза стоит использовать отдельный чистый ватный диск. Гнойные выделения во время массажа нормальны и означают, что проводимые действия правильны.
Если поражен только один глаз, то в конце процедуры закапывать капли необходимо все равно в оба глазика. При закапывании поверните голову младенца на бок.
Смотрите видео о том, как правильно делать массаж глаз при дакриоцистите у новорожденных:
Своевременным лечением можно купировать проблему еще в зародыше и предотвратить распространение инфекции. Массаж является самым эффективным средством на начальных стадиях заболевания.
Залог успеха – как можно раньше заметить симптомы, обратиться к врачу и начать лечение. При соблюдении правильной техники массажа подобная процедура приводит к выздоровлению 90% детей без использования сильнодействующих медикаментов и других видов вмешательства.
Дакриоцистит. Причины появления
Слезы образуются в железах, расположенных под верхним веком. При плаче слезная жидкость стекает по канальцам в слезный мешок, переходящий в носослезный проток и уходит в полость носа. При дакриоцистите возникает закупорка слезного канала, в результате которой слезная жидкость начинает накапливаться в слезном мешке.
Её повышенное скопление приводит к воспалительному процессу. Размножение стафилококков, стрептококков и прочей патогенной микрофлоры, становится причиной инфицирования.
Дакриоцистит у детей имеет две клинические формы: хроническую и острую. Этиология данного заболевания: вирусная, посттравматическая, бактериальная, паразитарная, хламидийная.
Различают также первичные и вторичные дакриоциститы. Проявление этого заболевания у детей до года (новорожденных) относится к первичному дакриоциститу.
До появления ребенка на свет, слезные каналы у него закрыты пробкой-пленкой. После рождения, в норме, закупоривающая пленка должна разрываться под воздействием дыхательных движений и плача. В некоторых случаях так не происходит и возникает первичный дакриоцистит (характерный для пациентов до года).
Дакриоцистит у новорожденных относится к первичному дакриоциститу.
Дакриоцистит после года (вторичный дакриоцистит) проявляется и у взрослых и имеет те же причины возникновения:
- вследствие неправильного лечения первичной формы;
- как результат патологических процессов в слезном мешке;
- из-за травм, связанных с повреждением носослезного канала;
- в результате каких-либо других патологических процессов в тканях, расположенных рядом со слезоотводящими путями;
- вследствие некоторых ЛОР заболеваний (синуситы, риниты).
Предрасполагающими факторами также могут стать: перенесенные инфекционные болезни, снижение иммунитета, сахарный диабет.
Как проявляется состояние
При закупорке по врожденным причинам первые симптомы появляются на 8-10 сутки жизни новорожденного. Мама может заметить покраснение в уголках глаз с одной или двух сторон. Если надавить в проекции слезного мешка, то можно заметить выделение гноя наружу. При непроходимости естественного канала, слезы смещаются в противоположный угол глазной щели и стекают по щекам. При высыхании можно заметить солевые дорожки.
После сна в области слезного озера появляется гнойное отделяемое. Оно скапливается сначала в небольшом количестве, затем все больше, может распространяться на ресницы и склеивать их. Иногда воспалительный процесс ведет к отеку подкожной клетчатки, отчего нижнее веко выглядит припухшим, появляется краснота и болезненность при касании.
Общие симптомы патологии нехарактерны для дакриоцистита. Повышение температуры, озноб или дополнительные нарушения состояния являются показателем других патологий. Поэтому ребенка необходимо показать педиатру.
Как образуется закупорка носослезного канала у грудничков
Некоторые мамочки сталкиваются с проблемой непроходимости слезоотводящих путей у новорожденных. В верхней части глаза есть слезная железа, отвечающая за выделение слезы, которая смазывает, питает и защищает переднюю часть глазного яблока.
На фото вы сможете увидеть расположение слезной железы. Ее секрет должен смазывать роговицу глаза, препятствуя высыханию. Отверстие канала, по которому проходит слезный секрет во внутриутробное время закрывает нежная мембрана. Которая должна открыться после рождения ребенка, с первым его криком.
Но бывает так, что она оказывается достаточно прочной. Иногда возникают неблагоприятные анатомические условия и ее целостность не нарушается. Устье слезного мешка оказывается закрытым. Его содержимое не попадает в носослезный канал и начинает инфицироваться.
Возникает слезно-гнойное воспаление. Омертвевшие клетки и слизь, задерживаясь в слезном канале, обретают питательную почву и провоцируют возникновение дакриоцистита. Это вызывает беспокойство у грудничка, закисание глаз после сна.
Зондирование
Если после проведенного медикаментозного лечения и массажа результат не наступил, то врач предложит провести зондирование. Решение о проведении данной процедуры принимает квалифицированный офтальмолог. Необходимо предварительно убедиться, что техника проведения массажа мамой была верная.
При отсутствии улучшения в течение месяца, ребенка подготавливают к процедуре зондирования:
- Требуется консультация отоларинголога для исключения патологий носовых перегородок.
- Назначается общий анализ крови.
- Консультация педиатра для исключения острых вирусных инфекций.
- Нельзя кормить ребенка за 1 ч до процедуры, чтобы исключить срыгивания.
- Новорожденного туго пеленают, чтобы он не смог помешать выполнению зондирования.
Этот метод следует проводить в первые полгода ребенка, в старшем возрасте пленка становится плотной и сложно поддается разрыву. Процедура не применяется в острую форму заболевания с большим количеством гноя. Зондирование проводится в течение 20 мин. После операции ребенок находится на амбулаторном лечении.
Процедура состоит из следующих этапов:
- Наносится обезболивающее местного действия, кожа вокруг глаза обрабатывается дезинфицирующим раствором.
- В просвет канала вводится зонд Зихеля для расширения канала.
- В зонд Зихеля проходит зонд Баумена.
- Первый зонд удаляется.
- С помощью второго зонда разрушается гнойная пробка.
- Остатки пробки вымываются из канала.
После процедуры на последнем этапе дезинфицирующий раствор выходит в нос. Для предотвращения повторного зондирования, необходимо в течение 2 месяцев избегать вирусных заболеваний. Лечащий врач назначает глазные капли для исключения повторного заражения. Дополнительно проводится массаж, чтобы закрепить достигнутый результат.
Зондирование слезного канала у ребенка:
Подготовка и проведение массажа
Вы убедились, что у вашего ребенка действительно дакриоцистит и мембрана препятствует прохождению слезной жидкости по каналам. Необходимо начать подготовку к массажу.
Она должна включать следующие действия:
- Проследите, чтоб ваши ногти не навредили ребенку.
- Руки чисто вымойте.
- Проведите тест на аллергическую реакцию малыша к крему, который вы впоследствии примените для массажа.
- Промойте глазик ребенка с помощью дезинфицирующих растворов, например, фурацилина или ромашки, а можно и обыкновенной кипяченой водой. Смесь должен быть слегка подогретым. Промывайте глазик, освобождая его от слизи, проводя с внешней стороны угла к внутреннему ватным тампоном, предварительно смочите его в приготовленном растворе.
- Разогрейте руки до комфортного для ребенка состояния.
- Для каждого глазика подготовьте свой тампон.
- Смажьте палец, которым станете проводить массаж теплым кремом.
В случае если густого состава нет, то процедуру промывания можно заменить закапыванием. Для этого поверните ребенка набок и капните промывающий или дезинфицирующий состав на область внешнего уголка. Смесь промоет слизистую оболочку, стекая к внутренней части глаза.
Техника массажа
Перед его выполнением желательно посмотреть видео.
А затем приступаем к следующим процедурам:
- Подготовим жесткую поверхность и уложим на нее малыша.
- Подушечкой пальца находим нахождение слезного мешочка.
- Легко скользя, но с определенной степенью нажима проводим от этой точки к крылу носа.
- Повторить это массирование необходимо от 5 до 10 раз, в зависимости от рекомендации офтальмолога.
- После окончания массажа закапываем глазик каплями, которые назначил врач.
В качестве жесткой поверхности используем столик для пеленания или просто упругий матрас. В дальнейшем у вас сформируются необходимые навыки, и вы сможете выполнить процесс массажа во время кормления. Голову ребенка фиксировать нет необходимости.
Вследствие этой процедуры, мы создадим давление на носослезный каналец. Эмбриональная ткань мембраны истончится и произойдет ее разрыв. Выполнять массажные движения нужно в быстром темпе по схеме, изображенной на картинке. Длительность его должна быть не более двух секунд.
Закапывания производят для того, чтобы инфекция не распространилась дальше и нанесла вред здоровому глазу.
| Массаж слезного канала у новорожденных необходимо повторять методично от 5 до 10 раз в сутки. Иногда ее проводят и две недели подряд, пока не нарушится целостность мембраны и из ноздрей не появится секрет, накопленный в слезном мешочке. |
Он может быть прозрачным или гнойным, если явилась бактериальная инфекция. Затем ребенка необходимо показать доктору, который определит, открылся ли слезный канал. И либо предложит продолжить массаж, либо назначит процедуру зондирования, которая обычно проводится один раз. Она позволит восстановить проходимость слезного канала.
Советы Доктора Комаровского:
Плавно подготовьте ребёнка к процедуре. Он должен воспринимать это не как вынужденную неприятную процедуру, а как маленькую неприятность, которая избавит его от проблем со зрением. Поговорите с ним на отвлечённые темы перед процедурой.
Если ребёнок сопротивляется, лучше подождать пока он успокоится или поспособствовать этому.
Не спешите при выполнении процедуры, проводите все движения плавно и аккуратно.
Используйте перчатки и стерилизуйте руки, чтобы исключить шанс попадания инфекций.
По завершению процедуры обработайте место лёгким раствором антисептика, успокойте ребёнка, если он плачет, вытрите слёзы.
При необходимости сокращайте, или же продлевайте перерывы между процедурами.
Всегда проводите массаж при хорошем освещении.
ВНИМАНИЕ! Если в течение первых недель жизни мембрана не рассасывается, постоянный застой слез со скопившимися болезнетворными бактериями приводит воспалительным процессам слезного мешка. Без своевременного лечения дакриоцистит может вызывать такие осложнения, как конъюнктивит, флегмона слезного мешка или орбиты, атрофия зрительного нерва, атеросклероз, поражение органов зрения и локальной нервной сети
Без своевременного лечения дакриоцистит может вызывать такие осложнения, как конъюнктивит, флегмона слезного мешка или орбиты, атрофия зрительного нерва, атеросклероз, поражение органов зрения и локальной нервной сети.
Как распознать непроходимость слезного канала у новорожденного?
Чтобы поставить точный диагноз, новорожденному проводится комплексное обследование. Только после выявления дакриоцистита доктор может назначить один из видов лечения заболевания.
Осмотр ребенка специалистом
Врач тщательно осматривает глаза грудничка, ощупывает пораженный участок. Для более точной постановки диагноза доктор сопоставляет все явные симптомы.
Обязательно следует осмотреть второй глаз ребенка на предмет появления признаков дакриоцистита. При поражении обоих органов зрения тактика лечения меняется.
Взятие носовой пробы
Слезно-носовая проба Веста способна дать исчерпывающую информацию о степени проходимости каналов в системе. Для процедуры используют 3%-ный раствор Колларгола. Его закапывают в конъюктивиальную область глаза, а в носовой проход вставляют ватную турунду.
Если в течение 5 минут вата закрасилась, то проходимость считается хорошей, а проба положительной. При окрашивании турунды через более длительный период можно говорить о наличии слабой проходимости слезных каналов.
В отдельных случаях используется двойная носовая проба с введением в носовое отверстие ватного тампона, смоченного слабым раствором адреналина.
Другие исследования для уточнения диагноза
Родителям не стоит пугаться, если врач возьмет мазок из конъюктивиальной области. Это необходимо для выявления возбудителя инфекции глаза и степени тяжести заболевания.
Иногда новорожденному могут назначить дополнительное исследование — дакриоцистографию. В ходе процедуры ребенку делают ряд контрольных снимков, которые позволят оценить проходимость слезного канала.
Показания и противопоказания к процедуре
Диагностировать у малыша дакриоцистит может только детский офтальмолог, однако заподозрить это заболевание по силам любому внимательному родителю. Непроходимость слезоотводящих путей часто путают с конъюнктивитом. Эти заболевания действительно похожи: их основным симптомом являются гнойные выделения из глаз. Однако если от конъюнктивита можно легко избавиться с помощью капель с антибиотиком, то при непроходимости носослёзных каналов такое лечение будет неэффективным.
Закупоренная слёзная железа — идеальное место для размножения бактерий, вследствие чего из глаза начинает выделяться гной
Основными симптомами дакриоцистита являются:
- постоянное слезотечение;
- покраснение глаз;
- гнойные выделения;
- отёк внутреннего края глаза;
- выделение гноя при надавливании на слёзные мешки.
Как правило, после сна или плача интенсивность выделений усиливается. Чтобы ребёнок мог нормально видеть, гной приходится убирать с глаз довольно часто.
Если неприятные симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев, врачи направляют малыша на зондирование одного либо обоих носослёзных каналов. Это, однако, касается только тех случаев, когда непроходимость не обусловлена сложными патологиями. Зондирование не назначается при:
- врождённых пороках строения носослёзного канала;
- искривлённой носовой перегородке;
- нарушении свёртываемости крови;
- высокой температуре и общем плохом самочувствии.
Поскольку процедура проводится под местной анестезией, перед её началом нужно убедиться в том, что у малыша нет аллергии на обезболивающий препарат.
Искривлённая носовая перегородка также может стать причиной дакриоцистита, однако при этой патологии зондирование не поможет
Техника выполнения массажа
Выше уже было отмечено, что массаж необязательно проводить на твердой поверхности – столе или пеленаторе, можно выполнять процедуру, когда малыш удобно расположен на руках у матери. Но вот освещение должно быть очень хорошим.
Чтобы освоить технику массажа при дакриоцистите у новорожденного, достаточно внимательно наблюдать за действиями профессионального массажиста и просмотреть дополнительно подробную инструкцию в интернете
Итак, после того как и массажист, и малыш подготовлены согласно всем правилам, можно приступать непосредственно к выполнению массажа. Техника проведения процедуры следующая:
- Массаж выполняется подушечкой одного пальца – указательного, среднего или большого, каким удобнее. Палец перед процедурой можно смазать детским кремом или маслом, но остатки обязательно удалить чистой салфеткой, чтобы они средство не раздражало глазки ребенка.
- Подушечка пальца укладывается на внутренний уголок глаза – чуть выше него должно прощупываться небольшое уплотнение. Это и есть воспаленный слезный мешочек. Чтобы не ошибиться, рекомендуется просмотреть обучающее видео в интернете, а затем попытаться найти слезный мешочек на собственному глазу. Это поможет быстрее отыскать больной орган у ребенка и правильно определить оптимальную силу нажатия на него.
- Массирующие движения осуществляются вниз и в сторону по направлению к крылу носика ребенка. Давление должно быть минимальным, а движения – скользящими.
- Далее можно чередовать вибрирующие, поглаживающие и легкие ударные движения, не забывая, что все они должны быть направлены от уголка глаза к носику.
- Выделяющийся в процессе массирования гной следует сразу же убирать ватным тампоном или ватной палочкой, смоченными в отваре ромашки, календулы, череды или растворе фурацилина.
- Продолжительность одного сеанса массажа – не более 3-4 минут. После его окончания глазик повторно промывают, чтобы удалить все остатки гнойных выделений, а затем больной глазик закапывают антибактериальным средством.
Повторяют процедуру до шести раз в день на протяжении двух недель. Затем врач повторно осматривает ребенка. Если пленка так и не прорвалась, процедуры продолжают с той же частотой еще неделю. Если и это не принесло ожидаемых результатов, врач произведет зондирование – хирургическое удаление мембраны, закупоривающей слезный канал.
Если двухнедельный курс интенсивного массажа не принес результатов, врач может назначить зондирование – хирургическое устранение мембраны, закупоривающей слезный канал
Лечение
Лечение дакриоцистита у детей может осуществляться при помощи консервативных методов, хирургического вмешательства и с использованием средств народной медицины. Выбор метода зависит в основном от возраста ребенка.
Терапия данного заболевания направлена на достижение таких целей:
- восстановить проходимость слезного канала;
- устранить воспалительный процесс;
- назначить антиинфекционную терапию.
Лечение должно проводиться исключительно в условиях стационара, так как в любой момент может понадобиться хирургическое вмешательство.
Консервативный метод
Консервативный метод используется для лечения дакриоцистита у новорожденных и детей до года. Также он достаточно эффективен на ранней стадии заболевания.
Основой лечения дакриоцистита у маленьких детей считается массаж глаз. Выполнять его могут родители в домашних условиях. Как правильно делать массаж слезного канала им предварительно рассказывает и наглядно демонстрирует специалист. Делается он приблизительно следующим образом: вибрирующими («выталкивающими») движениями необходимо слегка надавливать на слезный мешочек от верхней части внутреннего угла вниз. Процедура выполняется указательным пальцем или мизинцем. Длительность курса – около двух недель.
В процессе проведения массажа выделяется гнойное содержимое, которое необходимо очищать раствором фурацилина или другим антисептическим лекарственным средством.
Важно помнить, что соблюдение гигиены – обязательное условие для проведения массажа. Руки должны быть тщательно вымыты, а ногти коротко подстрижены
При дакриоцистите могут быть назначены различные антибактериальные, гормональные, общеукрепляющие и жаропонижающие препараты.
Хирургические методы
В случаях, когда не помогает консервативное лечение, назначают один из хирургических методов. Основные два вида хирургического вмешательства при дакриоцистите: бужирование и дакриоцисториностомия.
Процедура бужирования длится несколько минут. В процессе операции вводится зонд через слезную точку и устраняется непроходимость. Как правило, пациент не чувствует особого дискомфорта и боли. Бывают случаи, когда существует необходимость в проведении повторной операции. Провести её могут с перерывом в 2 дня после первой.
Дакриоцисториностомия при непроходимости детям показана с 3-х лет. Операция проводится с целью восстановления оттока слез в полость носа. Данная процедура ранее имела несколько недостатков в виде возможности травмирования слезного аппарата и появления косметических дефектов после операции, но с развитием новых технологий эти проблемы перестали быть актуальными.
Способы лечения
Лечение будет зависеть от причины возникновения патологии и ее тяжести. В отношении новорожденных детей терапия начинается с проведения массажа. При необходимости, закапываются антибактериальные глазные капли.
Массаж
Массаж слезного канала у новорожденных назначает врач. Он же объясняет и наглядно показывает, как его выполнять. Поэтому информация о технике и приемах массажа приведена в ознакомительных целях.
Выполняют массаж в домашних условиях, однако ему нужно обучиться
Перед массажем руки тщательно моются, ногти коротко остригаются. После этого делается промывание глазок. Используют отвар ромашки или фурацилиновый раствор (1: 5000). Ватный тампон смачивают в выбранной жидкости и очищают реснички, глазную щель, двигаясь от виска в сторону носа, от внешнего края к внутреннему, удаляя остатки гноя. Только после этого приступаем к массажу слезного канала у новорожденных:
Указательный палец (это важно!) ставим на внутренний уголочек глаза малыша так, чтобы его подушечка смотрела на переносицу. Легонько нажимаем на эту точку
Нажатие должно быть несильным (помните: у малыша в пазухах носа уязвимые хрящики), но достаточным для того, чтобы способствовать пробитию пленки. Не переставая надавливать, движемся пальцем вниз вдоль носика. Движение напоминает толчок: резкий и уверенный. Достигнув низа, уменьшаем надавливание и возвращаемся в исходную позицию к внутреннему уголку. Толчкообразных непрерывных движений в сумме должно быть от 5-ти до 10-ти. Во время процедуры из глазок может выделяться гной или слеза, что является хорошим признаком. Вышедший гной удаляют путем промывания и заканчивают массаж. Последний этап — закапывание в чистый разработанный глазик капель.
Ребенок может сопротивляться и плакать во время массажа. Как это ни жестоко звучит, но плач в данном случае очень кстати, ведь кроха напрягается, а во время напряжения пробить пробку намного легче.
Зондирование
Если пальцевой вибрационный массаж за две недели не дал ожидаемого результата, назначается процедура под названием зондирование, или бужирование. Хотя она классифицируется как хирургическое вмешательство, не нужно слишком беспокоиться. Она несложная, проходит в большинстве случаев под местным наркозом и длится не более 10-ти минут. Что она собой представляет?
Все манипуляции проводятся в кабинете офтальмолога, имеющего должную квалификацию и опыт. Перед операцией дополнительно консультируются у ЛОР-врача, чтобы исключить носовые патологии, такие как врожденное искривление носовой перегородки. Кровь ребенка проверяют на свертываемость.
Иногда зондирование — единственно верный способ помочь ребенку
В детские глазки закапывают местноанестезирующие капли, чаще всего 0,5% Алкаин. Он надежно обезболивает практически сразу и действует на протяжении 15-ти минут. Времени вполне хватает для всех манипуляций. Вначале с помощью зондов Зихеля слезные каналы расширяют. Затем используют зонд Боумена (напоминает тонкий металлический провод). Им пробивают пленку и прочищают канал. Промывания производят физиологическим раствором и дезинфицирующими средствами. С помощью пробы Веста определяют, хорошо ли открылся канал.
Чтобы предотвратить повторное сужение (такое может быть), назначают недельный профилактический массаж слезных протоков и антибактериальные капли.
Родителям на заметку. Во время проведения операции малыш может плакать. Не думайте, он не плачет от сильной нестерпимой боли. Просто никому не приятно, когда в его глазах «ковыряются», да еще и при ярком свете хирургических ламп. Конечно, у каждого разный порог чувствительности, и отголоски боли могут присутствовать, но они терпимы. Как только основные манипуляции закончатся, ребенок успокоится.
Если диагностирована непроходимость слезных протоков и врачи настоятельно рекомендуют вам сделать бужирование, не тяните с решением долго. Эффективнее всего операция у детей возрастом до трех месяцев, ведь со временем закупоривающая пленочка огрубевает. К 6-ти месяцам пробить ее гораздо сложнее.
