Цирротический туберкулез легких: лечение, что это такое и профилактика

Признаки и диагностика недуга

Цирротическая форма туберкулеза имеет волнообразное течение, при котором периоды обострения чередуются с ремиссиями. Выраженность симптомов зависит от места расположения участка поражения и его размеров. Если цирротические изменения локализуются в одном из сегментов или верхних долях легкого, симптомы зачастую слабовыраженные или вовсе отсутствуют. В период ремиссии пациента беспокоит незначительная одышка и приступы сухого кашля. При обострении в большинстве случаев симптомы не нарастают.

Выраженная симптоматика наблюдается при локализации повреждения в нижних долях легких или при большой площади цирротического участка. Тогда симптомы напоминают гнойную форму бронхита:

• у пациента появляется сильный кашель, во время которого отходит гнойная мокрота;
• недуг сопровождается одышкой, напоминающей таковую при астме, и кровохарканьем; наблюдается повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• появляются симптомы интоксикации – общая слабость, ломота в теле, головная боль;
• во время аускультации слышно влажные хрипы;
• если повреждение затрагивает все доли одного или обеих легких у больного появляется ярко выраженная постоянная одышка, ускоряется сердцебиение, синеют кожные покровы.

В малом круге кровообращения повышается давление, поэтому у таких пациентов есть риск разрыва легочных сосудов и возникновения кровотечения. В результате попадания крови в респираторные пути развивается аспирационная пневмония. Со временем нарастают признаки сердечной недостаточности. У больного:

• отекают конечности;
• увеличивается печень;
• в брюшной полости начинает скапливаться жидкость.

Длительная гнойная интоксикация способствует развитию висцерального амилоидоза и хронической почечной недостаточности, которые часто являются причиной летального исхода.

Диагностика включает осмотр врача и дополнительные обследования. Во время осмотра обнаруживаются:

• бледность кожи и слизистых оболочек;
• посинение кончиков пальцев. Пальцевые фаланги напоминают барабанные палочки, а ногти – стекла наручных часов;
• тахикардия и понижение артериального давления.

Если цирротические участки находятся в одном легком, врач замечает:

• асимметричность грудной клетки;
• при дыхательном акте отставание одной ее половины;
• притупление звука при перкуссии отмечается;
• дыхание ослабленное;
• в пораженном участке и над ним слышны хрипы, которые усиливаются при обострении туберкулезного процесса.

Главный метод диагностики недуга – рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическая картина определяется первичной формой болезни. Если цирротический туберкулез возник на фоне инфильтративной или фиброзно-кавернозной формы туберкулеза, на снимках можно увидеть затемнения различной интенсивности с четкими границами.

Более интенсивно затемнены плотные кальцинированные очаги. Внутри них зачастую обнаруживаются участки светлого цвета, имеющие округлую или овальную форму – бронхоэктазы. В некоторых случаях видно щелевые просветления. Это остаточные каверны.

Также наблюдается утолщение плевры. Остальные участки легочной паренхимы имеют повышенную воздушность, причиной которой является эмфизематозное вздутие. Идентичные изменения обнаруживаются и в здоровом легком.

Если цирротический процесс возник на фоне других форм туберкулеза, локализованных в средней доли легочной ткани, на рентгене можно увидеть «синдром средней доли».

Примерно посредине легкого видно затемнение с четкими контурами. При цирротическом туберкулезе, который развился на фоне диссеминированной формы, участки затемнения определяются в верхней половине обоих легких.

Плеврогенная форма цирроза на рентгене проявляется уменьшением размеров пораженного легкого. Кроме того, на снимке можно увидеть смещение органов средостения в сторону патологического очага и повышение воздушности остальной легочной паренхимы.

Также проводится исследование мокроты. В период обострения в ней обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Во время ремиссии палочки Коха в мокроте зачастую отсутствуют. Бакпосев мокроты нужен для обнаружения неспецифической микрофлоры. Ее наличие указывает на активное воспаление.

Туберкулинодиагностику и бронхоскопию проводят очень редко, так как при цирротическом туберкулезе их результаты не имеют существенного клинического значения. В редких случаях назначается спирометрия.

Стадии развития

При попадании возбудителя в легкие происходит следующее:

1. микобактерии туберкулеза оседают в бронхиолах и альвеолах, проникают в легочную ткань, вызывают воспалительную реакцию (фокус специфической пневмонии).
2. Далее они окружаются защитниками-макрофагами, которые, превратившись в эпителиоидные клетки, выстаиваются вокруг возбудителя в виде своеобразной капсулы и формируют первичный туберкулезный очаг.
3. Отдельным микобактериям удается проникнуть через эту защиту, тогда они с кровотоком перемещаются в лимфатические узлы, где контактируют с клетками иммунной защиты и вызывают комплекс реакций, которые формируют специфический клеточный иммунитет.
4. Возникает воспаление, его сменяет более совершенная реакция, в которой также участвуют макрофаги, именно от их активности зависит, будет ли противотуберкулезная защита организма эффективной.

Стадии туберкулеза легких	Симптомы
Первичное поражение	Палочка Коха впервые попадает в человеческий организм. Эта стадия характерна для новорожденных детей и людей с ослабленным иммунитетом. Какие-либо выраженные симптомы отсутствуют, появляются смазанные признаки интоксикации. Температура тела длительное время держится на отметке 37 градусов и более.
Латентный	Вторая степень – фаза болезни, называющаяся латентной или скрытой. Среди признаков данной стадии можно выделить удушающий кашель, стабильное, но значительное повышение температуры, физическую слабость. Микобактерии размножаются достаточно медленно, поскольку иммунная система человека постоянно борется с ними. В редких случаях, если больной имеет серьезные нарушения иммунитета, туберкулез легких прогрессирует очень быстро.
Активный	Третья степень – на этом этапе туберкулез переходит в открытую форму. Заразен ли человек с такой болезнью? Однозначно да. К признакам на ранних стадиях, добавляется активное отхождение мокроты с кровью, потливость (особенно ночью), сильная утомляемость.
Рецидив	При неблагоприятных условиях ранее вылеченный недуг возрождается вновь. «Пробуждаются» бактерии в старых очагах или происходит новое инфицирование. Заболевание протекает в открытой форме. Возникают признаки интоксикации организма и бронхолегочные проявления.

Другие симптомы туберкулеза легких

На позднем этапе развития болезни, туберкулез проявляет себя более выражено. Он характеризуется следующими признаками:

Постоянным кашлем с выделением мокроты и без нее.
Одышкой, при которой человек ощущает острую нехватку воздуха даже в после небольшой физической нагрузки.
Хрипами, на которые может обратить внимание доктор при прослушивании. Их интенсивность и характеристики не поддаются конкретному описанию, так как они могут быть разнообразными: сухими и влажными. 

Блеск в глазах, бледность кожных покровов

Иногда проявляются симптомы вегето-сосудистой дистонии.

Резкая потеря массы тела, вплоть до 15 кг и более.
Появлением крови в мокроте.
Возникновением болей в грудине, как во время глубокого вдоха, так и в состоянии покоя. Этот симптом появляется в том случае, если процесс перешел на плевру.

Если были обнаружены два последних признака, то это означает, что человек болен сложной формой туберкулеза и ему показана скорейшая госпитализация. Часто, происходит так, что болезнь, беря начало в легких, по крови переходит в кишечник, в кости и в иные органы.

Температура при туберкулезе легких

Гипертермия – один из ведущих признаков заражения организма микобактериями туберкулеза. Именно эта реакция организма часто опережает все основные проявления болезни и является клиническим признаком поражения легких. Для данного заболевания характерны как постоянно высокие показатели термометра (при острой форме туберкулеза и при казеозной пневмонии), так и субфебрильные значения (при очаговой, инфильтративной и диссеминированной форме).

Редко, но имеет место следующий тип лихорадки: подъем температуры до невысоких значений в утренние часы и спад к вечеру. При активных, носящих прогрессирующий характер формах болезни, температура может достигать 41°C.

Кашель при туберкулезе легких

Кашель при туберкулезе легких имеет следующие особенности:

• Кашель влажный. Человек чувствует, что в груди имеется комок, и постоянно пытается его откашлять. Это объясняется тем, что в бронхах скапливается слизь, как результат протекающего воспалительного процесса. Она мешает нормальной циркуляции воздуха, нарушает газообмен в альвеолах. Поэтому у человека и возникает защитный рефлекс – постоянный кашель, который призван очистить просвет для нормального прохождения воздуха. Но в связи с тем, что слизь постоянно прибывает, кашель возникает снова и снова.

• Характер приступов чаще всего затяжной. Это обуславливается тем, при попытке откашлять слизь, больной напрягает плевру и диафрагму, что вызывает давление легких и нарушение их вентиляции. Это приводит к распространению воспаления и вызывает затруднение дыхания, а значит, и новые приступы кашля.

• Кашель при туберкулезе чаще всего бывает с мокротой. Она представляет собой определенную смесь, состоящую из гноя и слизи. В ней имеется колоссальное число возбудителей болезни, что и объясняет такую распространенность туберкулеза. На начальных этапах развития туберкулеза слизь прозрачная и светлая, позже она становится ржавой из-за примесей крови. На завершающей стадии человек начинает откашливаться одной только кровью, с примесями гноя. Выделения имеют неприятный гнилостный запах.

• Усиление кашля чаще всего происходит тогда, когда человек находится в положении лежа. Поэтому приступы нередко настигают больного во время ночного отдыха. Это объясняется чрезмерной выработкой слизи и её застоем, когда человек продолжительное время остается без движения. Также могут возникать боли в грудной клетке и постоянные позывы к кашлю. Облегчить состояние пациента может отдых на высоких подушках.

Основная классификация недуга

Патология делится на пять классов:

1. Воздействие микобактерий туберкулеза, отсутствие клинических признаков инфекции. Лица первого класса имеют историю контакта, но отрицательную реакцию на туберкулиновый кожный тест. Если в течение 3 месяцев наблюдалась значительная экспозиция, следует провести 10-недельный кожный тест, а в промежуточный период следует рассмотреть лечение латентного форма недуга, особенно для детей в возрасте до 15 лет и лиц со СПИДом.
2. Скрытая инфекция, отсутствие болезни. Лица в классе 2 имеют положительную реакцию на туберкулиновый кожный тест, отрицательные бактериологические исследования и отсутствие клинических, бактериологических или рентгенологических свидетельств активного туберкулеза. Некоторым людям в этой группе показано лечение латентной туберкулезной инфекции.
3. Туберкулез клинически не активен. Этот класс определяется историей предшествующего эпизода патологии, устойчивых аномальных рентгенологических результатов у человека с положительной реакцией на туберкулиновый кожный тест, отрицательных бактериологических исследований и отсутствием клинических и/или рентгенографических данных о текущем заболевании.
4. Подозреваемый туберкулез. Лица должны быть отнесены к этому классу, в период постановки диагноза, независимо от того, было ли начато лечение или нет. Люди не могут оставаться в этом классе более 3 месяцев. Когда диагностические процедуры завершены, человек должен быть отнесен к одной из предыдущих групп.
5. Включает всех пациентов с активным процессом, диагностические процедуры которого завершены. Чтобы соответствовать группе, человек должен иметь клинические, бактериологические и/или рентгенологические данные о текущей патологии. Больной остается в классе 3 до тех пор, пока не будет завершено лечение текущего эпизода заболевания.

Форма патологии:

• легочная;
• плевральная;
• лимфатическая;
• костно-суставная;
• мочеполовая;
• распространенная (милиарная);
• менингеальная;
• перитонеальная;
• другая.

Бактериологический статус

• отрицательный;
• не выполнено.

Результаты рентгенографии грудной клетки

• нормальный;
• патологический.

Кожная реакция на туберкулин:

• положительная;
• отрицательная.

www.atsjournals.org

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к пульмонологу или фтизиатру. Диагностика заключается в применении следующих методов:

Осмотр пациента

Врач обращает внимание на деформацию грудной клетки. Может наблюдаться ее уплощение, расширение нижних отделов, скошенность ребер

При перкуссии наблюдается укороченный легочный звук. При аускультации выслушиваются хрипы, при этом дыхание обычно жесткое, бронхиальное.
Рентген легких. Это основной метод диагностики легочных патологий. На рентгеновском снимке могут быть обнаружены затемнения. Притом они могут находиться только в одной доле или сразу в обеих. А на фоне затемнений могут обнаруживаться более светлые участки – каверны или бронхоэктазы. Также определяется утолщение плевры и смещение средостения в сторону воспалительного процесса.
МРТ или КТ легких. Это очень информативные диагностические методы. На томограммах лучше видны все изменения в области органа, чем на рентгенограмме.
Бакпосев мокроты. Микобактерии туберкулеза в ней наблюдаются непостоянно, а только в периоды обострений. Если взять мокроту на анализ во время ремиссии, в образце можно обнаружить неспецифическую микрофлору, которая указывает на наличие воспалительного процесса.
Туберкулиновые пробы. Их проводят не всегда, так как они не играют ведущей роли.
Бронхоскопия. Во время нее можно обнаружить рубцовые стенозы бронхов, вызванные воспалительным процессом.
Спирометрия. Отмечается снижение дыхательного объема.

МРТ – метод диагностики цирротического туберкулеза

Обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика, так как заболевание сопровождается сходными симптомами с саркоидозом дыхательного органа, пневмокониозами и некоторыми другими патологическими процессами в организме.

Медицинские препараты

Без использования лекарственных препаратов вылечить болезнь не представляется возможным. Медикаменты назначаются в индивидуальном порядке. Чтобы избежать развития устойчивости к препаратам, их комбинируют друг с другом. К самым эффективным лекарственным средствам на ранней стадии болезни относят:

• Этамбутол;
• Пиразинамид;
• Рифампицин;
• Стрептомицин.

Фото 1. Противотуберкулезное средство Этамбутол, 50 таблеток по 400 мг, от производителя «Дарница».

При возникновении риска перехода туберкулеза легких на следующую стадию, подключаются другие препараты: Офлоксацин, Левофлоксацин и Ломефлоксацин. Перед тем, как начать лечить, следует ознакомиться с противопоказаниями. При их наличии корректируется дозировка или выбираются другие способы лечения. К противопоказаниям противотуберкулезной терапии относят:

• эпилепсию;
• чувствительность к компонентам состава;
• патологии органов слуха;
• тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта;
• беременность;
• болезни нервной системы;
• неврит зрительного нерва.

Внимание! При возникновении побочных эффектов необходимо поднять вопрос о замене препарата. Альтернативный вариант подбирает лечащий врач

Лечебные процедуры при начальной стадии

В начале течения болезни практикуются не все физиотерапевтические процедуры. Большинство из них назначают при интоксикации организма. Наибольшей степенью эффективности обладает электрофорез и коллапсотерапия. Электрофорез – это процесс введения лекарственных препаратов местным образом с помощью электрических импульсов. В процедуре используются витамины, рассасывающиеся средства или антибактериальные медикаменты.

Фото 2. Процедура электрофореза при начинающемся туберкулезе легких назначается при интоксикации организма.

Коллапсотерапия – введение специального газа в плевральную полость. Показанием к процедуре считается туберкулез легких. При распространении палочки Коха в других органах метод будет недействительным. Результатом коллапсотерапии становится улучшение кровообращения в легких и стимуляция регенеративных процессов.

Описанные процедуры противопоказаны в следующих случаях:

• эпилептические припадки;
• дыхательная недостаточность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• психические заболевания;
• склонность к кровотечениям.

Особенности! При обнаружении туберкулеза у одного члена семьи, обследование следует пройти и остальным.

Диагностирование на ранних этапах

На первом этапе болезнь напоминает обыкновенную простуду или грипп. Это является большим минусом при ее определении. Если возникли подозрения, что в организме развивается инфекция, стоит сразу обратиться за медицинской помощью. Врач осмотрит пациента, а также назначит рентгенологическое исследование. Как правило, такой вид диагностики подходит для взрослого. Детям делают пробу Манту. Кроме того, обнаружить болезнь помогают анализы крови. Ориентиром является показатель СОЭ. Если он превышает норму, это говорит о наличии инфекции в организме человека. В таком случае необходимо сразу назначить лечение.

Больные, страдающие туберкулезом, не всегда жалуются на определенные симптомы

Что касается взрослых, следует внимательно прислушаться к своим ощущениям, обращая внимание на каждую мелочь, чтобы не запустить заболевание. Родителям необходимо следить за состоянием своих детей

Не нужно гадать, только рентгенологический снимок сможет точно указать на наличие болезни. Она успешно лечится, если обнаружить ее вовремя.

Лечение

Диагностика туберкулеза осуществляется в несколько этапов. После сбора данных об истории болезни пациента и визуального осмотра с применением фонендоскопа проводятся следующие исследования:

• Проба Манту. При наличии в организме возбудителя в месте проведения туберкулиновой пробы появляется выраженное красное пятно увеличенных размеров, что свидетельствует о наличии иммунного ответа организма;
• Рентгенография. Если в легких есть очаги воспаления, то они становятся видны на рентгеновском снимке;
• Исследования мокроты. Для полного подтверждения диагноза проводят как минимум три мазка, после исследования которых в сочетании с данными рентгенографии устанавливают диагноз.

В целях уточнения формы и степени заболевания могут назначаться исследования:

• Бронхоскопия. Позволяет осмотреть пораженный участок изнутри, при необходимости проводится смыв с альвеол и бронхов, а также забор пораженного участка;
• Пункция. Может проводиться при наличии плеврита и осуществляется методом забора жидкости из плевральной полости;
• Биопсия. Забор пораженного участка проводится для изучения клеточного состава. Наличие в исследуемом материале гранулем является 100% подтверждением диагноза;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Проводится при затруднении осуществления всех предыдущих исследований.

Медикаментозная терапия

Лечение туберкулеза – длительный и сложный процесс, который должен в обязательном порядке проходить под контролем врачей. В зависимости от тяжести заболевания длительность лечения может составлять от 6 мес. до 2 лет и на начальном этапе проводиться в стационаре.

При медикаментозном лечении (химиотерапии) придерживаются нескольких проверенных методик:

• Трехкомпонентная. Для лечения используется Стрептомицин, Изониазид, Парааминосалициловая кислота (ПАСК). Данная схема на сегодняшний день считается несколько устаревшей, однако не заре противотуберкулезной химиотерапии позволила спасти жизни немалому количеству пациентов;
• Четырехкомпонентная. В 80-х годах прошлого столетия из-за возросшей устойчивости бактерии к медикаментозным препаратам потребовалось усиление лечебного режима, следствием чего явилось изобретение более эффективной схемы: Рифабутин (Рифампицин), Стрептомицин (Канамицин), Изониазид (Фтивазид), Пиразинамид (Этионамид);
• Пятикомпонентная. В схему лечения добавлены еще препараты из фторхинолонового ряда. Данная методика используется некоторыми специализированными центрами по лечению туберкулеза и является достаточно дорогостоящей (до 25000$), т. к. лечение по этой схеме предусматривает протяженность приема лекарств не менее 20 месяцев.

При наличии открытых каверн, значительных остаточных очаговых процессов, рубцовых стриктур бронхов и некоторых других видах поражения единственно возможным методом ликвидации очага заражения становится хирургическое вмешательство.

Народные средства

Лекарственные средства по народным рецептам могут быть использованы только в качестве дополнительного лечения в период реабилитации:

• Сосновую пыльцу принимают по 1 ч. л. трижды в день перед едой, запивая стаканом воды. Курс лечения – 2 месяца;
• Делают настойку из 5 ст. л. сосновой пыльцы в 250 г водки, настаивают в темном месте 2 недели и принимают по 1 ст. л. за полчаса до еды трижды в сутки. Курс лечения – 2 месяца;
• Собирают и высушивают в тени медведок, 30-40 г растертых в порошок медведок смешивают с медом или сиропом. Принимают по 2-3 ст. л. средства незадолго до еды трижды в сутки;
• Изготавливают следующий целебный состав: берут по 1 л меда, сока столетника, внутреннего свиного жира, по 1 ст. л. пчелиного воска и аптечной канифоли, 1,5 пачки какао, 250 мл водки, сулему на кончике ножа. Все ингредиенты растапливают на водяной бане и тщательно перемешивают, водку добавляют в конце. Ставят на 45 мин. в духовку. Принимают по 1 ст. л. от 3 до 5 раз в сутки;
• Пропускают через мясорубку 5 лимонов и 5 головок чеснока. Добавляют 0,5 л клеверного или липового меда, настаивают 7 суток. Принимают по 1 ч. л. трижды в сутки до еды в течение 2 месяцев.

Классификация туберкулеза

Клинические специалисты разработали критерии диагностики болезни. Градация принята в 2003 году на VII съезде фтизиатров России. Приказ 109 называется «Совершенствования противотуберкулезных мероприятий». В основу классификации заложены клинико-рентгенологические, морфологические, патогенетические особенности течения туберкулезного процесса. Клинические формы:

1. Первичный комплекс.
2. Миллиарный.
3. Диссеминированный.
4. Очаговый.
5. Инфильтративный.
6. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
7. Туберкулома легких.
8. Казеозная пневмония.
9. Кавернозный.
10. Фиброзно-кавернозный.
11. Цирротический.
12. Плеврит туберкулезный.
13. Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.
14. Комбинированная форма с профессиональными заболеваниями (кониотуберкулез).

Туберкулезный процесс другой локализации:

• кишечника;
• лимфатических узлов;
• брюшины;
• центральной нервной системы и мозговых оболочек;
• подкожной клетчатки и кожи;
• периферических лимфоузлов;
• глаз и других органов.

Показатели туберкулезного процесса определяются массой клинико-рентгенологических методов: рентгенография, посев мокроты на микобактерии, оценка лекарственной устойчивости. Распространенность и локализация болезни разделяется по сегментам и долям. Очаг воспаления имеет следующие фазы процесса:

1. Обызвествление.
2. Рубцевание.
3. Уплотнение.
4. Рассасывание.
5. Обсеменение.
6. Распад.
7. Инфильтрация.

Туберкулезный процесс может протекать в виде следующих клинических форм: без выхода микобактерий, с выделением палочки, с лекарственной устойчивостью к препаратам. Осложнения:

• легочное кровотечение;
• бронхиальные свищи;
• амилоидоз;
• ателектаз;
• сердечно-легочная недостаточность;
• пневмоторакс спонтанный;
• кровохарканье.

На фоне туберкулеза возникают остаточные явления – цирроз, пневмосклероз, кальцинация пораженных участков. В легких прослеживаются буллезно дистрофические, фиброзно-очаговые, фиброзные очаги. В других органах развиваются кальцинаты, рубцовые изменения. Перечисленные симптомы необходимо учитывать при постановке диагноза. В описании фтизиатры указывают следующие особенности:

• протяженность и локализацию процесса;
• клиническую форму;
• алгоритм развития;
• бактериовыделение, наличие микобактерии;
• лекарственную устойчивость;
• сопутствующие болезни;
• осложнения.

Пример формулировки диагноза: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, фаза инфильтрации, распада, МБТ. При лечении и наблюдении за пациентом следует периодически пересматривать диагноз. Формулировка очень важна для правильного лечения заболевания на этапах преемственности между разными врачами. Описанная классификация адаптирована к международной (МКБ-10), которая принята Всемирной Организацией Здравоохранения в 1995 году. Согласно такой градации формы патологии определяются шифрами от A15 до A19:

• A15 – с гистологическим подтверждением;
• A16 – с бактериологическим доказательством;
• A17 – нервной системы;
• A18 – других органов;
• A19 – милиарная форма.

При составлении диагноза нужно ориентироваться на МКБ 10.

Этиология и патогенез болезни

Чрезмерное разрастание легочной и плевральной соединительной ткани связано с незавершенностью и неполноценностью инволюции туберкулезной воспалительной реакции разного типа. В значительной степени такому обстоятельству способствуют осложнения, вызванные блокированием проходимости бронхов и недостаточной вентиляцией (ателектазом) очага поражения, медленным рассасыванием инфильтрации, эндогенными и экзогенными факторами, приводящими к усилению перекисного окисления липидов.

Указанные процессы приводят к активизации формирования соединительной ткани из грубых и нерастворимых волокон коллагена. Через какое-то время они трансформируются в крупные тяжи фиброзного типа, которые бронхиальным и васкулярным путем распространяются до самых легочных и плевральных корней по перегородкам между дольками и сегментами.

В толще фиброзных волокон находят место и казеозные очаги. Интенсивное разрастание фиброзных тканей сопровождается атрофическими процессами в мышечных и эластических волокнах. Артериовенозные анастомозы нередко приводят к повреждению сосудов с провоцированием внутреннего кровотечения. С учетом распространенности поражения выделяются такие разновидности патологии:

• односторонний или двухсторонний тип;
• сегментальный, лобарный или тотальный тип.

Один из возможных механизмов зарождения туберкулеза цирротического типа — осложненное протекание первичной туберкулезной формы, когда соответствующий воспалительный процесс из лимфатического узла распространяется на бронхиальные стенки. Ухудшение проходимости бронхов провоцирует ателектаз, в зоне которого и формируется очаг хронической воспалительной реакции и аномальных метаболических превращений. Таким образом, порождается бронхиальный вариант легочного цирроза, который чаще всего поражает верхнюю и среднюю долю правого легкого, а также 4, 5 сегменты левого легкого, что можно отнести к лобарному или сегментарному типу патологии.

Двухсторонний цирротический туберкулез верхних долек нередко становится следствием превращения интерстициального склероза при диссеминированном туберкулезе хронического типа в трабекулярный цирроз диффузного характера. Иногда болезнь провоцируется фиброзно-кавернозным туберкулезом. В таких случаях пневмогенный легочный цирроз совмещается с бронхогенным механизмом, и в фиброзных тканях имеют место санированные каверны (щелевидного типа).

Еще один механизм развития цирротического туберкулеза связан с замедлением выведения инфильтрата при вторичной форме туберкулеза. В этих условиях происходит карнификация экссудата серозно-фибринозного типа и коллагенизация перегородок альвеол. Пневмогенный легочный цирроз порождается нарушением лимфатического и кровяного обращения, лимфангитом, недостаточной вентиляцией. Патология одностороннего характера в верхней легочной доле часто становится следствием пневмонии лобарно-казеозной разновидности.

Из других причин возникновения цирроза легкого можно выделить экссудативный плеврит туберкулезного типа (или пневмоплеврит), а также искусственный пневмоторакс, торакопластику, которые осуществлялись с лечебной целью. В таких обстоятельствах распространение поражения на легочные ткани идет из висцеральной плевры. В таких случаях принято говорить о наличии плеврогенного механизма цирротического туберкулеза.

Развитие поражения идет в направлении разрушения легочной паренхимы, дисфункции и деформации сосудов и бронхов, дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. Длительное течение болезни провоцирует формирование, так называемого легочного сердца, причем хронического характера.

Что такое цирротический туберкулез легких

Справочно. Для того, чтобы понять, что значит цирротический туберкулез легких, необходимо разобраться со значением слова «цирроз». Цирроз – это замещение ткани паренхиматозного органа соединительной тканью. Он часто возникает в исходе хронического воспаления.

Это касается не только легких. Например, после хронического гепатита (воспаления печени) возникает цирроз печени. Вопреки распространенному мнению, эта патология поражает не только людей, злоупотребляющих алкоголем. В любом органе, имеющем паренхиматозное строение может возникнуть цирроз. Например, замещение тканей почки соединительной тканью тоже является циррозом, но называется он специфично: «сморщенная почка».

Термин «цирроз легкого» в медицине используется крайне редко. Чаще говорят о легочном фиброзе. Фиброз – это тоже замещение паренхимы соединительной тканью. Данные термины являются синонимами, а их употребление в том или ином случае является просто традицией.

Внимание. Цирроз в органах возникает в том случае, если нарушается кровоснабжение паренхимы.. Паренхиматозные органы состоят из стромы и паренхимы

Последняя представлена специфическими функционирующими клетками. В строме находится небольшое количество соединительной ткани и сосудов. Когда питание паренхимы нарушается, происходит ее некроз или кислородное голодание, строма начинает разрастаться. Так целые участки органа замещаются соединительной тканью, что и является циррозом

Паренхиматозные органы состоят из стромы и паренхимы. Последняя представлена специфическими функционирующими клетками. В строме находится небольшое количество соединительной ткани и сосудов. Когда питание паренхимы нарушается, происходит ее некроз или кислородное голодание, строма начинает разрастаться. Так целые участки органа замещаются соединительной тканью, что и является циррозом.

В легких функционирующими клетками являются альвеолоциты, а функционирующими единицами – альвеолы. Они похожи на мешочки, внутри которых происходит газообмен. Через альвеолоциты диффундирует кислород, который попадает в кровь. Из крови таким же образом в полость альвеолы проникает углекислый газ.

Справочно. Соединительной ткани в легких очень мало, она есть только там, где проходят сосуды. Чем больше соединительной ткани, тем сложнее газам проникать из крови в альвеолу. Цирротические изменения сильно нарушают газообмен.

При туберкулезе аналогично любому другому хроническому воспалению происходит разрастание соединительной ткани. Возникает вопрос: чем цирротический туберкулез легких отличается от метатуберкулезных изменений.

Внимание. Цирротический туберкулез – это активный процесс

В среде соединительной ткани остаются активные микобактерии. Человек продолжает болеть туберкулезом, несмотря на то, что часть его легкого замещена соединительной тканью. При метатуберкулезных изменениях происходит излечение и микобактерии в легких не обнаруживаются.

Цирротический туберкулез легких является вторичным проявлением заболевания, возникающим на фоне других форм.

Причины туберкулеза

Причины туберкулеза кроются в двух основных факторах – инфицировании организма и уязвимый для этой инфекции иммунитет.

1. Возбудитель туберкулеза – микобактерии туберкулеза (МБТ, Mycobacterium tuberculosis – поражают человека), или как их еще называют — палочки Коха, а также Mycobacterium bovis (вызывающие болезнь у крупного рогатого скота), Mycobacterium africanum (африканский вид МБТ), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. На сегодняшний день ученые установили 74 типа МБТ, однако данный вид инфекции склонен в мутации, причем в достаточно короткие сроки, с чем в некотором смысле также связано сложность своевременной диагностики и адекватном лечении туберкулеза.

Палочка Коха под воздействием различных фактором имеет свойство дробиться на мелкие частички, после снова собраться в единый организм и продолжить заражать человека или животное. Размеры МБТ составляют всего 1-10 мкм (длина) и 0,2-0,6 мкм (ширина).

Вне живого организма, МБТ остаются жизнеспособными около от нескольких дней до многих лет, в зависимости от условий окружающей среды, например, в засушенном виде – 18 месяцев, в молочной продукции – 12 месяцев, в воде – 5 месяцев, высохшей на одежде мокроте – около 4 месяцев, на страницах книги – 3 месяца, в то время как на запыленной дороге – 10 дней. Палочки Коха не любят солнечного света, кипящей воды.

Наилучшими условиями для оседания и размножения МБТ является температура 29-42 °С, темное, теплое и влажное помещение. Замораживание бактерии туберкулеза переносят свободно, сохраняя свою патологическую активность даже через 30 лет после размораживания.

Важно! Клинические проявления (симптоматика) туберкулеза во многом зависят от типа МБТ, а также состояния здоровья инфицированного организма. Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, а также внутриутробно

Об путях передачи МБТ мы говорили в начале статьи

Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, а также внутриутробно. Об путях передачи МБТ мы говорили в начале статьи.

2. Ослабление иммунной системы в основном обусловлено наличием хронических заболеваний, особенно инфекционного характера (ВИЧ-инфекция, СПИД, ОРЗ), сахарный диабет, неблагоприятными условиям проживания (стрессы, асоциальные и антисанитарные условия), переохлаждением организма, некачественным или недостаточным питанием, гиповитаминозами, принятием некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессантов и др.), курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств.

3. Если говорить об инфицировании человека воздушно-капельным путем, то для оседания и проникновения МБТ внутрь организма, необходим воспалительный процесс в верхних органах дыхания, иначе инфекция просто будет склеена и через кашель или чиханье выброшена назад в окружающую среду.