12 базовых препаратов от аритмии сердца: плюсы и минусы каждой таблетки

Аритмил – противопоказания, побочные эффекты

Применение препарата детям не рекомендуется. Противопоказано применять Аритмил во время беременности и кормления грудью.

Противопоказания к применению Аритмила:

гиперчувствительность к йоду и/или амиодарону, к другим компонентам препарата;

синусовая брадикардия (50-55 сокращений/мин), синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла (при отсутствии искусственного водителя ритма (опасность остановки синусового узла);

тяжелые нарушения проводимости (AV-блокада = II и III степени, бифасцикулярная или трифасцикулярная блокада) при отсутствии искусственного водителя ритма;

циркуляторный коллапс, тяжелая артериальная гипотензия, кардиомиопатия, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелая дыхательная недостаточность является противопоказанием для введения Аритмила в виде внутривенной болюсной инъекции (возможно резкое ухудшение состояния больного);

нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз). До начала лечения желательно проверять функцию щитовидной железы всем пациентам;

одновременное применение с препаратами, которые могут вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «torsadedepointes»:

• антиаритмические препараты Іа класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
• антиаритмические препараты III класса (соталол, дофетилид, ибутилид);
• другие препараты, такие как соединения мышьяка, бепридил, цизаприд, дифеманил, доласетрон для внутривенного введения, домперидон, дронедарон, прукалоприд,эритромицин (внутривенно), мизоластин, моксифлоксацин, левофлоксацин, меквітазин, мизоластин, циталопрам, есциталопрам,спирамицин (внутривенно), винкамин (внутривенно), торемифен, некоторые нейролептики.
• – телапревир;
• – кобицистат.

Вышеупомянутые противопоказания не принимаются во внимание при кардиопульмональній реанимации в случаях приступа резистентной к внешней электроимпульсной терапии фибриляции желудочков. Побочные эффекты Аритмила

Побочные эффекты Аритмила

Побочные эффекты препарата обычно зависят от дозы, поэтому следует с осторожностью определять минимальную эффективную поддерживающую дозу, чтобы предотвратить или снизить к минимуму риск возникновения нежелательных эффектов

• Реакции в месте введения: боль, эритема, отек, некроз, кровоизлияние, инфильтрация, воспаление, затвердение, целлюлит, тромбофлебит, флебит, инфекционные осложнения, изменения пигментации.
• Кровь и лимфатическая система: случаи развития гранулем костного мозга, нейтропения, агранулоцитоз.
• Сердечно-сосудистая система: брадикардия, развитие или усиление аритмий, снижение артериального давления, ощущение жара.
• Пищеварительный тракт: тошнота; панкреатит/острый панкреатит.
• Гепатобилиарная система: изолированное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, поражение печени
• Иммунная система: анафилактический шок, возможен ангионевротический отек.
• Органы зрения: оптическая нейропатия/неврит зрительного нерва, что может привести к слепоте;
• Нервная система: доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга), головная боль;
• Психические нарушения: спутанность сознания/бред, галлюцинации;
• Дыхательная система: интерстициальный пневмонит или фиброз, тяжелые респираторные осложнения, бронхоспазм и/или апноэ у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью;
• Кожа и подкожная клетчатка: усиление потоотделения, экзема, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, буллезный дерматит, DRESS-синдром;
• Эндокринная система: гипотиреоидизм, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона(SIADH);
• Репродуктивная система и молочные железы: снижение / потеря либидо.
• Опорно-двигательная система и соединительные ткани боль в спине, боль в области поясницы.

Противопоказания и побочные действия этих средств

Необходимо перед использованием препарата, даже назначенного врачом, внимательно изучить инструкцию к нему. В большинстве случаев все сердечные лекарства имеют одинаковые побочные эффекты:

• тошнота, боли в животе;
• слабость, головокружение, дрожь в руках;
• бессонница;
• брадикардия;
• депрессия;
• кожные аллергические реакции.

Но некоторые группы препаратов могут действовать по-другому. Например, адреноблокаторы противопоказаны больным бронхиальной астмой, так как они сужают бронхи.

Большинство антиаритмических препаратов не назначаются при:

• инфаркте миокарда;
• обострении бронхиальной астмы;
• пониженном давлении;
• тяжелой почечной или печеночной недостаточности;
• выраженной брадикардии;
• ацидозе;
• кардиосклерозе.

Побочные эффекты

Иногда у пациента могут начать развиваться такие проявления, как:

1. Брадикардия, AV-блокада.
2. Рвота, анорексия, запоры, привкус металла во рту, тошнота, рвота.
3. Тремор, чувство усталости, парестезия, боль в голове, неврит, миопатия, кошмары во сне, галлюцинации, гипертензия, атаксия.
4. Пневмония, плеврит, бронхит, фиброз, одышка.
5. Гипотиореоз, гипертиреоз.
6. Нарушения в работе почек.
7. Фотосенсибилизация, аллопеция, пигментация кожных покровов, тромбоцитопения, васкулит.
8. Кашель, насморк, крапивница, а также какие-либо иные проявления аллергии.

В случае развития передозировки у больного отмечаются такие проявления, как брадикардия, блокада. Лечение может осуществляться только в условиях стационара.

Дозировка

Таблетки

Лечение обычно начинают с 200 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки на протяжении недели, снижая дозу до 200 мг 2 раза в сутки на протяжении следующей недели.

Следует использовать минимальные эффективные дозы в зависимости от реакции пациента на применение препарата. После периода насыщения дозу можно снизить до 200 или 100 мг/сут. Редко пациент может нуждаться в более высокой поддерживающей дозе. Поддерживающую дозу требуется регулярно пересматривать, особенно если она превышает 200 мг/сут. Слишком высокие дозы во время поддерживающей терапии могут вызвать побочные эффекты, которые связаны с высоким уровнем амиодарона и его метаболитов в тканях организма.

Поскольку Аритмил имеет очень длительный T½, то его можно принимать через день (200 мг препарата можно принимать через день, а 100 мг — рекомендуется принимать каждый день). Можно делать перерывы в приеме препарата — 2 дня в неделю. Режим приема препарата определяется индивидуально.

Пациенты пожилого возраста.

Как и для всех пациентов, очень важно применять минимальные эффективные дозы препарата. Пациенты пожилого возраста могут проявлять повышенную чувствительность к действию Аритмила, даже при назначении обычных доз

Особое внимание следует уделить мониторингу функции щитовидной железы

Р-р для инъекций

Для в/в введения доза и кратность приема устанавливается индивидуально в зависимости от состояния и потребностей каждого пациента. Аритмил можно вводить только растворив его в 5% р-ре глюкозы. Не разводить 0,9% р-ром натрия хлорида, поскольку возможно образование преципитата! Исходя из фармацевтических свойств препарата, концентрация р-ра не должна быть ниже 600 мг/л, то есть 2 ампулы препарата надо разводить не менее чем в 500 мл 5% р-ра глюкозы.

Вводить рекомендуется только в центральные вены через центральный венозный катетер (для предупреждения флебита) в виде инфузий, а не инъекций в связи с опасностью возникновения гемодинамических нарушений (артериальная гипотензия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелая дыхательная недостаточность).

В/в инфузия: ударная доза составляет 5–7 мг/кг массы тела, разбавленная в 250 мл 5% р-ра глюкозы и вводится в течение 20 мин — 2 ч. Введение можно повторять 2–3 раза на протяжении 24 ч. Суточная доза не должна превышать 1200 мг/сут. Терапевтический эффект препарата проявляется на первых минутах введения и исчезает постепенно, что требует коррекции скорости вливания согласно результатам лечения и поддерживающей инфузии.

Поддерживающаяся доза: 10–20 мг/кг/сут (в среднем — 600–800 мг/сут до 1200 мг/сут) в 250 мл 5% р-ра глюкозы на протяжении нескольких дней. Инфузионная терапия обыкновенно длится 4–5 дней, может быть постоянной или прерывистой (2–3 раза в сутки). С 1-го дня инфузии необходимо начинать постепенный переход на пероральный прием препарата в дозе от 600–800 до 1200 мг/сут.

В/в введение амиодарона в виде инъекций возможно только в неотложных ситуациях, когда отсутствуют другие терапевтические возможности, и только в отделениях кардиореанимации при постоянном ЭКГ-контроле.

В/в инъекция: обычная доза составляет 5 мг/кг массы тела, разбавленная в 20 мл 5% р-ра глюкозы и вводится на протяжении не менее 3 мин. Повторную в/в инъекцию не следует вводить раньше, чем через 15 мин после первого введения, даже если была использованна только часть содержимого одной ампулы (возможен необратимый коллапс).

Не смешивать в одном шприце с другими препаратами!

Детям в возрасте старше 3 лет для купирувания аритмий в неотложных ситуациях Аритмил вводят по схеме:

• рекомендованная ударная доза — 5 мг/кг, которая вводится в течение 20 мин — 2 ч;
• поддерживающая доза — 10–15 мг/кг/сут, которая вводится от нескольких часов до нескольких дней. При необходимости пероральный прием препарата можно начать сразу.

Показания к применению:

Предупреждение и лечение пароксизмальных нарушений сердечного ритма: синусовой тахикардии, наджелудочковой тахиаритмии, в том числе  трепетания и мерцание предсердий, желудочковой тахиаритмии, желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии; нарушение ритма у пациентов с WPW-синдромом; профилактика приступов стенокардии (стабильной, нестабильной, спонтанной) у пациентов с нарушением сердечного ритма, у которых лечение другими противоаритмическими препаратами оказалось малоэффективным или противопоказано. 

Важно! Ознакомься с лечением   Наджелудочковой тахикардии,  Фибрилляции (мерцания) предсердий

Препараты, влияющие на мембрану сердца

Такие лекарства применяются при желудочковой и предсердной аритмии или при нарушении скорости проведения импульса. Это самая обширная группа препаратов, их назначают чаще всего. Но принимать их можно только по рекомендации врача после обследования. Ведь если аритмия у пациента вызвана другими причинами, эти лекарства ему могут навредить. Кроме того, внутри этого класса препаратов тоже выделяются несколько групп в зависимости от характера воздействия:

• Лекарства, которые не влияют на скорость импульса: «Лидокаин», «Токаинид», «Фенитоин» и другие. Например, «Мексилетин» применяется при экстрасистолии. Причем он эффективен не только для лечения, но и для профилактики.
• Препараты, которые только немного замедляют импульс: «Новокаинамид», «Аймалин», «Норпейс» и другие. При тахикардиях, фибрилляции и трепетании предсердий чаще всего назначается «Хинидин». А для восстановления ритма при экстрасистолии и приступах аритмии назначают «Ритмилен». Эти препараты могут применяться и для профилактики.
• Эта группа лекарств используется в основном в медицинских учреждениях внутривенно. Они сильно замедляют проведение импульса, поэтому при неправильном применении могут быть опасны. Это такие препараты, как «Флекаинид», «Ритмонорм», «Боннекор», «Аллапинин».

Взаимодействие

Противопоказан совместный прием с ниже перечисленными средствами, т.к. может развиваться тахикардия:

1. Антималярийные средства (хинин, хлорохин, галофантрин, мефлохин).
2. Трициклические препараты (доксепин, амитриптилин, тразодон, мапротилин).
3. Антигистаминные средства (лоратадин, астемизол, терфенадин, мизоластин).
4. Нейролептики (тиаприд, сульпирид, амисульприд).
5. Антиаритмические препараты (гидрохинидин, прокаинамид, хинидин).

Не следует одновременно принимать с такими препаратами, как:

1. Фторхинолоны, т.к. может возникнуть тахикардия. Если требуется совместный прием, то необходимо регулярно проводить ЭКГ.
2. Бета-адреноблокаторы (дилтиазем, верапамил), т.к. у пациента может развиться брадикардия или же блокада сердца.

С осторожностью данное лекарство следует принимать с ниже перечисленными препаратами, т.к. иногда может развиваться гипокликемия:

1. Диуретики.
2. Тетракозактид.
3. Слабительные, которые нормализуют моторику кишечника.
4. Кортикостероиды, к которым относятся минералокортикоиды, а также глюкокортикоиды.

Способ применения и дозы:

1. Применение внутрь при опасных для жизни аритмиях:1.1) суточная лечебная доза составляет 800–1600 мг (лучше разделить на 2–4 приёма в течение суток и назначать вместе с пищей, особенно при дозе более 1000 мг, и для больных с желудочно-кишечными нарушениями) в течение 1–3 нед или дольше;1.2) после достижения терапевтического эффекта суточную дозу снизить до 400–800 мг (в 2 приёма) в течение около 1–3 нед, а затем перейти до поддерживающей суточной дозы — 400 мг (в 1–2 приёма) и даже 200 мг 1 раз в сутки в течение необходимого курса лечения.2. Приём внутрь при различных аритмиях:2.1) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: лечебная доза составляет 600 мг/сут в течение 8–15 дней; поддерживающая доза 100–200 мг/сут;2.2) пароксизмальные мерцания и трепетания предсердий: лечебная доза составляет 600–800 мг/сут в течение 15–30 дней (иногда до 1000 мг/сут); поддерживающая доза 300–400 мг/сут с постепенным снижением на 200 мг/сут через каждые 15–30 дней; 2.3) потенциально опасные желудочковые аритмии (частые, парные желудочковые экстрасистолии, повторные эпизоды желудочковой тахикардии): лечебная доза составляет от 600–800 мг/сут; поддерживающая доза – 300–600 мг/сут;2.4) частые пароксизмы желудочковой тахикардии или повторные эпизоды фибрилляции желудочков: средняя лечебная доза составляет 1000 мг/сут в течение 15–30 дней, максимальная суточная доза (сут_max) в отдельных случаях — до 2000 мг в течение 7–10 дней; средняя поддерживающая доза — 700 мг/сут (от 600 до 800 мг/сут);2.5) аритмии у детей: необходимо учитывать, что у детей терапевтический эффект препарата наступает быстрее, а продолжительность действия меньше, чем у взрослых. Начальная суточная доза для детей в среднем составляет 10 мг/кг в течение 10 дней либо до достижения терапевтического эффекта. После достижения желаемых результатов суточную дозу снижают до 5 мг/кг. Поддерживающая суточная доза составляет 2,5 мг/кг.

Показания

– Профилактика рецидивов: угрожающей для жизни желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков; желудочковой тахикардии (документально подтвержденной) с клиническими проявлениями, ведущей к потере трудоспособности;– Наджелудочковой тахикардии (Наджелудочковая тахикардия – внезапно начинающийся приступ сердцебиения, импульсы для которого исходят из предсердий. Частота ритма составляет обычно 140–120 ударов в минуту )(документально подтвержденной) у больных с заболеваниями сердца;– Нарушений ритма при резистентности или наличии противопоказаний к другим методам лечения;– Синдрома WPW. С целью замедления ритма сокращений желудочков или восстановления синусового ритма при мерцании и трепетании предсердий.

Аритмил: как принимать препарат

Препарат назначается врачом и применяется под внимательным медицинским наблюдением. Амиодарон для внутривенного введения следует применять только тогда, когда есть необходимое оборудование для мониторирования сердечной функции, дефибрилляции и кардиостимуляции.

Амиодарон для внутривенного введения можно применять перед проведением кардиоверсии постоянным током.

Для внутривенного введения доза и кратность применения устанавливается индивидуально в зависимости от состояния и потребностей каждого пациента.

Аритмил можно вводить, только растворив в 5 % растворе глюкозы. Не разводить 0,9 % раствором натрия хлорида, поскольку возможно образование преципитата!

Концентрация раствора не должна быть ниже 600 мг/л, то есть 2 ампулы препарата следует разводить не более чем в 500 мл 5 % раствора глюкозы. Не смешивать с другими препаратами в одной инфузионной системе.

Тяжелые нарушения ритма, когда пероральное применение препарата неприемлемо

Вводить препарат рекомендуется только путем инфузий через центральные вены, кроме сердечно-легочной реанимации при остановке сердца вследствие фибрилляции желудочков, которая является резистентной к внешней электроимпульсной терапии.

Нагрузочная доза препарата обычно составляет 5 мг/кг массы тела, которую следует разводить в 250 мл 5 % раствора глюкозы и вводить от 20 минут до 2 часов, желательно с помощью инфузомата. Введение можно повторять 2-3 раза в течение 24 часов. Суточная доза не должна превышать 1200 мг/сутки.

Поддерживающая доза – 10-20 мг/кг/сутки (в среднем 600-800 мг/сут до 1200 мг/сутки) в 5 % растворе глюкозы в течение нескольких дней. С первого дня инфузии необходимо постепенно переходить на пероральный прием таблетированных форм амиодарона в дозе от 600-800 мг до 1200 мг в сутки.

Скорость инфузии следует корректировать на основании клинического ответа на лечение.

Сердечно-легочная реанимация при остановке сердца вследствие фибрилляции желудочков, резистентной к внешней электроимпульсной терапии

Рекомендуется применять центральный венозный катетер при условии его наличия и готовности; иначе препарат можно вводить через самую крупную периферическую вену с как можно большим кровотоком.

Внутривенная инъекция: стартовая доза составляет 300 мг (или 5 мг/кг массы тела, разведенных в 20 мл 5 % раствора глюкозы, вводить следует быстро. Возможно дополнительное введение 150 мг амиодарона (или 2,5 мг/кг массы тела), если фибрилляция желудочков сохраняется.

Не смешивать в одном шприце с другими препаратами!

Пациентам пожилого возраста рекомендуются наименьшие нагрузочные и поддерживающие дозы.

Хранение

Препарат необходимо держать в помещении, температура в котором составляет 20-30 градусов. Лекарство ни в коем случае не следует давать в руки маленьким детям, т.к. у него может остановиться сердце.

Срок годности лекарства составляет четыре года.

Препарат, который был просрочен, не допускается к дальнейшему применению, т.к. такое лекарство окажет отрицательное воздействие на пораженный организм.

Уточнять информацию следует в ближайшей аптеке.

В разных странах цена на Аритмил будет разной.

В России цена на лекарство установилась на отметке 59 рублей.

В Украине цена на препарат в среднем колеблется от 21 до 34 гривен.

Какие бывают лекарства от аритмии

Сердце человека устроено очень сложно, и только при слаженной работе всех частей этого механизма, человек чувствует себя хорошо. Аритмия может проявиться при сужении сосудов, неправильном сокращении желудочков или предсердий, ослаблении мембраны или по другим причинам. Поэтому нет одинакового для всех лечения этого заболевания. И только врач может определить, какие больному нужны лекарства от аритмии сердца. Рейтинг их зависит от характера воздействия:

• Самая большая группа — это мембраностабилизирующие препараты. Они употребляются при аритмиях, связанных с неправильной работой предсердий и желудочков. Такие средства могут влиять и на скорость проведения импульса. Это самые распространенные лекарства от аритмии сердца. Список их очень большой: это, например, «Ритмилен», «Новокаинамид», «Хинидин», «Боннекор» и другие.
• Блокаторы адренорецепторов тоже применяются довольно часто. Они регулируют работу сердечной мышцы и обогащают ткани кислородом. Это «Анаприлин», «Атенолол» и другие.
• При аритмии помогают также блокаторы кальциевых каналов, например, «Верапрамил».

Особенности применения:

С осторожностью назначают препарат пациентам пожилого возраста, поскольку возрастает риск развития побочных токсических эффектов. Перед началом лечения каждому пациенту необходимо провести ЭКГ, определить уровень ТТГ и калия в плазме крови

Следует учитывать, что частота возникновения и тяжесть побочных эффектов препарата являются дозозависящими. При назначении Аритмила пациентам с сердечной недостаточностью  может потребоваться одновременное использование кардиотонических средств.  В период лечения препаратом, а также при возникновении новых аритмий или обострения заболевания следует проводить ЭКГ-мониторинг каждые 3 месяца. Длительное лечение в больших дозах может привести к изменениям показателей ЭКГ: увеличение интервалов Р-R, Q-Т, расширение комплекса QRS, уменьшение амплитуды зубца Т, появление U-волны. Аритмил с особой осторожностью назначают больным с застойной сердечной недостаточностью ввиду риска ухудшения гемодинамических показателей, а также при AV-блокаде I степени. Пациента следует информировать о том, что в случае развития побочных эффектов (в т. ч. при ЧСС составит менее 55 ударов/мин) следует прекратить лечение и немедленно сообщить об этом врачу. При развитии симптомов гипо- или гипертиреоза следует отменить препарат. У больных с нарушением функции печени Аритмил назначают  в более низких дозах. Во время лечения Аритмилом необходим обязательный регулярный мониторинг следующих функций и показателей: аускультация легких ввиду риска развития пневмопатии (при необходимости проводят рентгеноскопию или рентгенографию органов грудной клетки); периодический контроль показателей функции внешнего дыхания; офтальмологическое обследование до начала лечения и периодический осмотр во время лечения; контроль функции щитовидной железы при длительном лечении.  Необходимо соблюдать особую осторожность при проведении оперативных вмешательств с применением наркоза ввиду риска возникновения кардиодепрессивного, гипотензивного и аритмогенного эффекта Аритмила при сочетании со средствами для наркоза. При длительном лечении препаратом следует избегать инсоляции, что обусловлено вероятностью развития солнечных ожогов. Аритмил противопоказан при беременности. Примерно 25% дозы, принятой матерью, обнаруживается в грудном молоке, поэтому Аритмил не назначают во время кормления грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

В связи с длительной элиминацией из организма Аритмил может взаимодействовать с другими лекарственными средствами через несколько недель и даже месяцев после его отмены! Одновременное применение Аритмила с анестетиками может усилить гипотензивный эффект и вызывать брадикардию, резистентную к лечению атропином. Совместный прием с другими антиаритмическими препаратами (хинидин, прокаинамид, флекаинид, фенитоин дизопирамид, прокаин) усиливает терапевтический эффект, однако при этом повышается риск развития проаритмогенного действия. Одновременное применение с хинидином, дизопирамидом, прокаинамидом или мексилетином может вызвать значительное увеличение интервала Q-Т. Ввиду этого при неотложном совместном применении Аритмила с антиаритмическими средствами I класса дозу этих препаратов необходимо снизить на 30–50% с постепенным исключением их из схемы лечения. Аритмил потенцирует действие антикоагулянтов (варфарин, неодикумарин): эффект отмечается уже на 4–6 день после начала лечения препаратом и продолжается в течение нескольких недель или даже месяцев после его отмены. В таких случаях целесообразно снизить дозу антикоагулянтов на 1/3–1/2 при условии регулярного контроля показателей протромбинового индекса. Комбинация Аритмила с β-адреноблокаторами и антагонистами ионов кальция приводит к  развитию брадикардии, AV-блокады, гипотензии. Препарат повышает концентрацию дигоксина в сыворотке крови до токсических значений, в связи с чем дозу  сердечного гликозида необходимо снизить до 50% от терапевтической и проводить дальнейший обязательный мониторинг его концентрации в крови. Одновременное применение с салуретиками, глюкокортикостероидами повышает риск развития аритмии, обусловленной снижением уровня ионов калия. Холестирамин уменьшает Т 1/2  и уровень Аритмила в плазме, циметидин, наоборот, увеличивает. Одновременное применение с  лекарственными средствами, для которых свойственен фотосенсибилизирующий эффект, может привести к увеличению  выраженности фотосенсибилизации. Препараты йода увеличивают концентрацию Аритмила в крови и симптоматику йодозависимых осложнений.