Побочные явления
Препарат может провоцировать различные побочные действия, которые чаще всего связаны с его холиноблокирующей активностью. При этом наблюдаются:
- проблемы со зрением;
- увеличение внутриглазного давления;
- высокая температура тела;
- кишечная непроходимость и запор;
- сухость слизистых оболочек рта;
- проблемы с мочеиспусканием.
Такие симптомы проходят сами по себе после того, как организм привыкнет к лекарству. Могут возникать и другие побочные явления:
- общее ослабление, утомляемость;
- головные боли, шум в ушах;
- бессонница, галлюцинации, кошмары;
- двигательное возбуждение;
- онемение частей тела;
- спутанность сознания;
- тревожность;
- судорожные состояния;
- экстрапирамидные расстройства;
- сердечные аномалии (учащение или замедление сердцебиения, аритмия);
- обмороки;
- эндокринные нарушения;
- гипо- или гипергликемия;
- нарушение потенции и сексуальной функции;
- проблемы с пищеварительной функцией, что проявляется тошнотой, рвотой, стоматитом, потемнением языка, изжогой, болевыми ощущениями в области живота;
- увеличение уровня ферментов печени, желтуха;
- нарушение кроветворения (агранулоцитоз, лейкопения);
- повышенная потливость;
- аллергические реакции на коже (покраснение, зуд, сыпь, крапивница);
- ангионевротический отек;
- выпадение волос.
Признаки и лечение передозировки
При принятии высоких доз у пациента могут возникать симптомы передозировки. Среди них:
- появление сонливости;
- признаки угнетения сознания;
- развитие коматозного состояния;
- расширение зрачка;
- проблемы с дыхательной активностью;
- излишнее возбуждение;
- судороги;
- мышечная ригидность;
- приступы рвоты;
- нарушение сердечного ритма;
- снижение кровяного давления.
При появлении таких признаков больного следует доставить в медицинское учреждение. Ему показана симптоматическая терапия
При этом важно поддерживать жизненно важные функции организма. Гемодиализ и форсированный диурез не приносят положительных результатов
Является ли препарат наркотическим и вызывает ли привыкание?
Амитриптилин не является наркотическим веществом. Оно не вызывает эйфории и других подобных состояний. Средства на его основе даже применяют для лечения наркозависимости, им заменяют сильнодействующие психостимуляторы при злоупотреблении, а также используют в терапии алкогольной депрессии.
Препарат не вызывает физиологического привыкания. Если резко прекратить его прием, то у пациента возникает синдром отмены, который не имеет ничего общего с лекарственной зависимостью. В некоторых случаях у человека может возникать психологическая потребность в его приеме.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, гипотензивного действия, угнетения дыхания.
При одновременном применении с препаратами, обладающими антихолинергической активностью, возможно усиление антихолинергических эффектов.
При одновременном применении возможно усиление действия симпатомиметических средств на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.
При одновременном применении с антипсихотическими средствами (нейролептиками) взаимно угнетается метаболизм, при этом происходит снижение порога судорожной готовности.
При одновременном применении с антигипертензивными средствами (за исключением клонидина, гуанетидина и их производных) возможно усиление антигипертензивного действия и риска развития ортостатической гипотензии.
При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза; с клонидином, гуанетидином — возможно уменьшение гипотензивного действия клонидина или гуанетидина; с барбитуратами, карбамазепином — возможно уменьшение действия амитриптилина вследствие повышения его метаболизма.
Описан случай развития серотонинового синдрома при одновременном применении с сертралином.
При одновременном применении с сукральфатом уменьшается абсорбция амитриптилина; с флувоксамином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и риск развития токсического действия; с флуоксетином — повышается концентрация амитриптилина в плазме крови и развиваются токсические реакции вследствие угнетения изофермента CYP2D6 под влиянием флуоксетина; с хинидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина; с циметидином — возможно замедление метаболизма амитриптилина, повышение его концентрации в плазме крови и развитие токсических эффектов.
При одновременном применении с этанолом усиливается действие этанола, особенно в течение первых нескольких дней терапии.
Противопоказания
Однако не всем пациентам можно принимать трициклические антидепрессанты. Такие препараты противопоказаны при следующих заболеваниях и состояниях организма:
- аллергии на амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты;
- инфаркте миокарда;
- тяжелых патологиях сердца и сосудов;
- глаукоме закрытоугольного типа;
- отравлении алкоголем и психотропными медикаментами;
- беременности и грудном вскармливании.
Есть заболевания, при которых применение антидепрессанта не запрещено, но требуется соблюдение осторожности и назначение минимальных доз. Это бронхиальная астма, патологии кроветворения, биполярное расстройство, эпилепсия, снижение тонуса мочевого пузыря и гиперфункция щитовидной железы
Показания к применению
По мере накопления у врачей и ученых опыта по применению амитриптилина и уточнения механизмов развития многих болезней показания к его приему постоянно расширяются. Основные показания:
- Эндогенные депрессии.
- Депрессивный психоз.
- Тревожные расстройства: генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, фоббии, обсессивно-компульсивное расстройство.
- Органические тревожные и депрессивные состояния.
- Шизотипическое расстройство, шизофрения с депрессивной симптоматикой.
- Зависимости (алкогольная, наркотическая, полинаркомания).
- Неврозы.
- Расстройства личности (психопатии).
- Соматоформные и психосоматические заболевания.
- Нарушения пищевого поведения.
- Болевой синдром.
- Энурез.
Особые указания
Препарат категорически запрещено совмещать с другой группой антидепрессантов — ингибиторами моноаминоксидазы (МАО). Это может привести к развитию возбуждения и резкому подъему АД. Между приемом этих двух групп препаратов нужно соблюдать перерыв не менее 14 дней.
Не рекомендуется совмещать «Амитриптилин» и с другими антидепрессантами трициклического ряда. Прием большого количества лекарств одинакового действия не приводит к усилению терапевтического эффекта. Для эффективной борьбы с депрессией достаточно одного, правильно подобранного препарата.
Во время всего курса лечения необходимо полностью отказаться от алкоголя. Совместный прием седативных антидепрессантов и этанола может вызвать сильное угнетение нервной системы и дыхания.
Отзывы об «Амитриптилине» часто говорят о сильной заторможенности и снижении концентрации внимания во время лечения. Поэтому в период прохождения терапии нельзя водить автомобиль и заниматься сложными видами работ.