Амиодарон

Фармакологическая группа

Против нарушений сердечных ритмов назначают Амиодарон. Группа препарата — антиаритмические лекарства III класса.

Как известно, сердце человека должно сокращаться в определённом ритме. Он обеспечивается системой узлов, пучков нервных волокон, расположенных в миокарде. Именно там генерируются побуждения в сердечной деятельности и происходит их проведение.

При расстройствах происходят сбои в ритме сокращений, они либо учащаются (тахикардия) или происходят с перерывами дольше обычного (брадикардия).

В отдельных случаях нарушения ритма работы сердечной мышцы является причиной болезненного самочувствия человека, появлению чувства усталости, обмороков. Нередки и случаи внезапной аритмической смерти.

Состав препарата и форма выпуска

Лекарственное средство «Амиодарон», отзывы о котором самые разные, содержит в одной таблетке 200 мг активного компонента — амиодарона гидрохлорида. Препарат производится ещё в виде раствора, где на 3 мл приходится 5% действующего вещества.

Вспомогательными компонентами в составе одной таблетки выступают: картофельный крахмал, кристаллическая микроцеллюлоза, молочный сахар, мальтодекстрин, примеллоза, поливинилпирролидон, магния стеарат.

Таблетки покрыты глазурью белого цвета с легким, едва уловимым кремовым оттенком. Имеют плоскоцилиндрическую форму, а также фаску и риску. Поэтому в случае необходимости их легко можно разделить на две равные части.

Продается препарат в картонных коробках, где находится один или два блистера с десятью таблетками. Лекарство также выпускается в стеклянных, полимерных и пластиковых флаконах, которые имеют по 30 или 100 таблеток.

Форма выпуска и состав

Амиодарон выпускается в виде лекарственной формы – таблетки. Они имеют округлую форму, плоскую поверхность, посредине нанесена разделительная риска. Цвет таблеток белый, допускается светло кремовое окрашивание. Основным действующим веществом препарата является амиодарона гидрохлорид, его концентрация в 1 таблетке составляет 200 мг (0,2 г). Также содержатся вспомогательные вещества.

Таблетки расфасованы в блистерах по 10 штук. Одна картонная пачка содержит 3 блистера (30 таблеток). Обычно такого количества таблеток хватает на 1 месяц их применения.

Выпускают также раствор для внутривенного введения 5% (уколы в ампулах для инъекций). Данная форма содержит амиодарона гидрохлорид 150 мг и вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат, уксусную кислоту, уксусной кислоты р-р 10% 1М, полисорбат 80 (твин 80), бензиловый спирт, воду д/и.

Взаимодействие с препаратами

Противопоказанные сочетания

. Опасно совместное назначение с медикаментами, способными вызвать удлинение QT и осложнение в виде полиморфной жизнеугрожающей желудочковой тахисистолии по типу «пируэт» (механизм постдеполяризации). В эту группу входят антиаритмики IA класса и III класса (соталол), а также некоторые другие лекарственные средства (винкамин, бепридил, фенотиазиновые нейролептики, некоторые антибиотики, трициклические антидепрессанты, химиопрепараты от малярии и пр.).

Нерекомендуемые комбинации

Нежелательно сочетать амиодарон с лекарственными средствами, замедляющими проводимость и автоматизм: недегидропиридиновыми антагонистами кальция и бета-блокаторами – эти комбинации могут вызвать AV-блокаду. Осторожно назначают слабительные средства – стимуляторы перистальтики, и препараты, вызывающие гипокалиемию, во избежание нарушений ри желудочковой тахикардии

Комбинации, требующие повышенного внимания и контроля

. Некоторые сочетания лекарственных средств могут вызывать явления синергизма или антагонизма, а также провоцировать побочные эффекты, поэтому их совместный прием с амиодароном требует особого контроля.

• Группа непрямых антикоагулянтов . Сочетание амиодарона с варфарином усиливает антикоагуляционный эффект последнего, поэтому при совместном применении препаратов требуется тщательный контроль дозы варфарина по данным МНО.
• Препараты, потенциально вызывающие гипокалиемию . Электролитный дисбаланс в сторону снижения К вызывает риск жизнеугрожающей желудочковой аритмии по механизму «пируэт».
• Прокаинамид . Сочетание его с амиодароном может вызывать повышение концентрации в плазме прокаинамида и его производных, что усиливает риск побочного действия последнего.
• Сердечные гликозиды . Комбинация с препаратами наперстянки увеличивает вероятность брадикардии (нарушения проводимости и автоматизма).
• Фенитоин . Совместное применение с амиодароном замедляет фармакокинетику фенитоина.
• Эсмолол . Повышается риск брадиаритмий за счет снижения проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.
• Флекаинид . Амиодарон ингибирует энзим CYP2D6, повышая тем самым плазменную концентрацию флекаинида.
• Препараты, зависящие от изофермента CYP3A4 . Являясь его ингибитором, амиодарон способен повышать концентрацию ферментзависимых препаратов в плазме, усиливая их фармакологическое действие и токсичные эффекты.
• Орлистат . При совместном применении возможно снижение концентрации амиодарона и снижение его эффективности.
• Средства для ингаляционного наркоза . На фоне нарушения проводимости наблюдались случаи выраженной брадикардии, некоррегируемой атропином, снижения минутного выброса, резкой артериальной гипотензии. Со стороны легких имели место эпизоды РДСВ (респираторного дистресс-синдрома) на фоне гипероксемии.
• Сок грейпфрута, циметидин . Замедляется период полувыведения амиодарона и, как следствие, усиление накопительного эффекта.
• Радиоактивный йод . Ухудшается поглощение диагностического препарата щитовидной железой, что может влиять на результаты сцинтиграфии.
• Ингибиторы фермента ВИЧ-протеазы . Эти вещества одновременно подавляют СYР3А4, повышая плазменную концентрацию амиодарона.
• Рифампицин и препараты зверобоя . Оба являются катализаторами СYР3А4 и, следовательно, снижают активность амиодарона и его метаболитов.
• Клопидогрель . Комбинация амиодарона с клопидогрелем приводит к снижению эффекта последнего.
• Декстрометорфан . Амиодарон подавляет кофермент CYP2D6, субстратом которого является декстрометорфан. Таким образом, прием амиодарона теоретически может повысить содержание в крови декстрометорфана.

Побочные явления

Очень многим в нашей стране прописывают лекарство «Амидарон». Аналоги не всегда могут его заменить. Но, несмотря на положительное воздействие препарата на организм человека, были выявлены и побочные эффекты.

Негативные симптомы проявляются в основном из-за передозировки лекарственного средства. Это нарушения в работе сердечнососудистой системы, такие как брадикардия, сбои функций синусового узла, блокада сердца, нарушение координаций движения. Также со стороны органов дыхания был замечен диффузный интерстициальный фиброз легких, интерстициальная пневмония, синдром Хаммена — Рича, боли в грудине, фиброз легких, тахипноэ, бронхолегочные спазмы. Наблюдалась печеночная недостаточность при приеме препарата «Амидарон». Таблетки в редких случаях вызывали желтуху, гепатит, иногда цирроз печени.

Несоблюдение дозировки может вызвать существенный дисбаланс гормонов щитовидной железы, дистиреоза, а также гипотиреоз и набор лишних килограммов. Передозировка может привести к нарушению работы зрительного аппарата, вызвав скопление липидов у роговицы в области зрачка. Также наблюдалась выраженная пигментация кожного покрова, фотосенсибилизация, крапивница или эритема. На лице были замечены незначительные высыпания, алопеция, дерматит. Побочные эффекты коснулись и репродуктивной функции у мужчин. В этих случаях возникал орхит, импотенция, а также эпидидимит. Достаточно редко встречалась тромбоцитопения, почечная недостаточность, отек Квинке или васкулит.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении данного препарата со следующими средствами могут возникать различные реакции:

• Дигоксин – существенное увеличение его плазменной концентрации, связанного со снижением его клиренса, что повышает возможность развития дигиталисной интоксикации.
• Карбонат лития — развитие гипотиреоидизма.
• Варфарин, Фенпрокумон, Аценокумарол усиливают антикоагулянтный эффект и повышают риск развития кровотечений.
• Винкамин, Сультоприд, Эритромицин в/в, Пентамидин в/в и в/м повышают риск развития желудочковых аритмий, в том числе типа «пируэт«.
• Тразодон — описан случай возникновения аритмии «пируэт».
• Циклофосфамид в высоких дозах — легочная токсичность.
• Дилтиазем, Верапамил — усиление отрицательного инотропного эффекта, развитие брадикардии, нарушение проводимости, а также AV-блокада.
• Пропранолол, Метопролол, Соталол — артериальная гипотензия, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков.
• Средства общей анестезии, оксигенотерапии — риск развития брадикардии, нарушений проводимости сердца, артериальной гипотензии, уменьшения ударного V сердца.
• Амиодарон может повышать концентрацию Лидокаина в плазме крови, а также вызывать судороги, возможно, вследствие подавления метаболизма Лидокаина.
• Декстрометорфан — повышение плазменной концентрации вследствие снижения скорости метаболизма в печени, а также выведения из организма, что вызвано ингибированием активности изофермента Цитохрома CYP2D6.
• Слабительные средства, вызывающие гипокалиемию, а также диуретики, кортикостероиды, в т.ч. в/в Амфотерицин, Тетракозактид, цизаприд, в комбинации с Амиодароном повышают риск развития аритмии желудочков сердца.
• Индинавир, Ритонавир, Нелфинавир, Саквинавир, Циметидин – возможно повышение концентрации активного вещества — амиодарона в плазме. Колестирамин, Фенитоин – противоположное действие.
• Трициклические антидепрессанты, фенотиазины, Астемизол и Терфенадин также вызывают удлинение интервала QT и риск развития желудочковой аритмии (чаще всего типа «пируэт»).

Антиаритмические средства класса 1А и Дизопирамид, Прокаинамид, Хинидин увеличивают сердечный интервал QT и увеличивают риск развития желудочковой тахикардии «пируэт».

Симптомы АИЛТ, диагностика и лечение

Поражение легких при приеме данного препарата сопровождается следующими симптомами:

• одышка;
• боль в грудной клетке;
• хрипы в легких;
• повышение температуры;
• кашель;
• потеря веса;
• слабость.

Эти признаки не являются специфическими и часто воспринимаются больными как ОРЗ или проявление сердечной недостаточности. Такой подход затрудняет правильную диагностику, повышает риск летального исхода.

В качестве инструментальных методов определения болезни используют следующие:

1. Рентгенография легких. На снимке выявляются инфильтраты. Чаще всего поражается правое легкое, в частности его верхняя доля.
2. Компьютерная томограмма легких. Обнаруживается затемнение по типу «матового стекла», инфильтраты высокой плотности и опухолевидные тени в виде узелков, очагов,утолщение листков плевры, скопление жидкости в плевральной области. Инфильтраты могут быть как одиночными, так и множественными. В большинстве случаев они располагаются в краевых областях легких.
3. Общий и биохимический анализ крови. Выявляются повышение уровня лактатдегидрогеназы, муциноподобного гликопротеина, лейкоцитов, эозинофилов.

АИЛТ может развиться за считанные дни после начала терапии «Амиодароном». Факторами риска для его возникновения также являются вредные условия работы и курение.

При появлении вышеуказанных симптомов нужно обратиться к врачу и провести дополнительное обследование. В запущенных случаях происходит развитие пневмофиброза с тяжелой кислородной и дыхательной недостаточностью, наступает гипоксемическая кома. По согласованию с врачом прием «Амиодарона» прекращают. Если есть необходимость, то назначают аналогичные по эффекту препараты с иным химическим составом («Пропафенон», «Соталол канон» и другие).

Лечение АИЛТ проводится с помощью системных глюкокортикостероидов, «Преднизолона». Терапия должна продолжаться 4-12 месяцев. Ее преждевременное прекращение может привести к новому рецидиву (особенно у полных людей), так как «Амиодарон» имеет свойство накапливаться в тканях организма и обладает длительным сроком полувыведения. В тяжелых случаях пациентам назначается экстракорпоральная оксигенация – искусственное аппаратное насыщение крови кислородом. Эксперименты на животных показали, что негативные последствия АИЛТ также снижает прием витамина Е, однако на людях подобные исследования не проводились.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении данного препарата со следующими средствами могут возникать различные реакции:

• Дилтиазем, Верапамил — усиление отрицательного инотропного эффекта, развитие брадикардии, нарушение проводимости, а также AV-блокада.
• Амиодарон может повышать концентрацию Лидокаина в плазме крови, а также вызывать судороги, возможно, вследствие подавления метаболизма Лидокаина.
• Трициклические антидепрессанты, фенотиазины, Астемизол и Терфенадин также вызывают удлинение интервала QT и риск развития желудочковой аритмии (чаще всего типа «пируэт»).
• Варфарин, Фенпрокумон, Аценокумарол усиливают антикоагулянтный эффект и повышают риск развития кровотечений.
• Индинавир, Ритонавир, Нелфинавир, Саквинавир, Циметидин – возможно повышение концентрации активного вещества — амиодарона в плазме. Колестирамин, Фенитоин – противоположное действие.
• Тразодон — описан случай возникновения аритмии «пируэт».
• Слабительные средства, вызывающие гипокалиемию, а также диуретики, кортикостероиды, в т.ч. в/в Амфотерицин, Тетракозактид, цизаприд, в комбинации с Амиодароном повышают риск развития аритмии желудочков сердца.
• Средства общей анестезии, оксигенотерапии — риск развития брадикардии, нарушений проводимости сердца, артериальной гипотензии, уменьшения ударного V сердца.
• Циклофосфамид в высоких дозах — легочная токсичность.
• Антиаритмические средства класса 1А и Дизопирамид, Прокаинамид, Хинидин увеличивают сердечный интервал QT и увеличивают риск развития желудочковой тахикардии «пируэт».
• Дигоксин – существенное увеличение его плазменной концентрации, связанного со снижением его клиренса, что повышает возможность развития дигиталисной интоксикации.
• Пропранолол, Метопролол, Соталол — артериальная гипотензия, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков.
• Винкамин, Сультоприд, Эритромицин в/в, Пентамидин в/в и в/м повышают риск развития желудочковых аритмий, в том числе типа «пируэт«.
• Декстрометорфан — повышение плазменной концентрации вследствие снижения скорости метаболизма в печени, а также выведения из организма, что вызвано ингибированием активности изофермента Цитохрома CYP2D6.
• Карбонат лития — развитие гипотиреоидизма.

Особые указания

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, гипокалиемией, порфирией, пациентам пожилого возраста. До начала лечения и каждые 6 месяцев в ходе терапии рекомендуют проверять функцию щитовидной железы, активность «печеночных» трансаминаз и проводить рентгенологическое исследование легких и консультации окулиста

Контрольные ЭКГ необходимо снимать каждые 3 месяца

До начала лечения и каждые 6 месяцев в ходе терапии рекомендуют проверять функцию щитовидной железы, активность «печеночных» трансаминаз и проводить рентгенологическое исследование легких и консультации окулиста. Контрольные ЭКГ необходимо снимать каждые 3 месяца.

Следует учитывать, что на фоне применения Амиодарона возможно искажение результатов определения концентрации гормонов щитовидной железы (трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона).

При частоте сердечных сокращений ниже 55 уд/мин препарат необходимо временно отменить.

При применении препарата Амиодарон возможны изменения на ЭКГ: удлинение интервала QT с возможным появлением зубца U. При появлении атриовентрикулярной блокады II и III степени, синоатриальной блокады, а также блокады ножек пучка Гиса лечение препаратом Амиодарон следует немедленно прекратить. При отмене возможны рецидивы нарушений ритма сердца. После отмены препарата фармакодинамический эффект сохраняется в течение 10-30 дней. Перед проведением хирургических вмешательств, а также оксигенотерапии необходимо предупредить врача о применении препарата Амиодарон, поскольку отмечались редкие случаи развития острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых пациентов в послеоперационном периоде.

Во избежание развития фотосенсибилизации пациентам следует избегать Пребывания на солнце. Отложение липофусцина в эпителии роговицы уменылается самостоятельно при снижении дозы или отмене Амиодарона. Пигментация кожи уменьшается после прекращения применения препарата и постепенно (в течение 1-4 лет) полностью исчезает. После прекращения лечения наблюдается, как правило, спонтанная нормализация функции щитовидной железы.

Сведения о возможном влиянии на способность управления транспортными средствами, механизмами

В период лечения следует воздерживаться от управления транспортным средством и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Показания к применению

От чего помогает Амиодарон? Таблетки и уколы применяют для лечения, а также профилактики пароксизмальных нарушений ритма:

• аритмии, возникающие на фоне хронической сердечной или коронарной недостаточности;
• стенокардия;
• парасистолия;
• трепетание предсердий;
• экстрасистолия предсердная или желудочковая;
• пароксизм мерцания;
• профилактика фибрилляции желудочков, в числе прочего — после проведения мероприятий кардиоверсии;
• желудочковая тахикардия;
• желудочковые аритмии, которые угрожают жизни, а также у пациентов с миокардитом Шагаса.

Показанием к применению Амиодарона также являются суправентрикулярные аритмии в случаях неэффективности или невозможности применения иной терапии, что обычно связано с синдромом WPW.

Противопоказания

По инструкции Амиодарон с осторожностью следует назначать препарат людям, у которых диагностирована хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, пожилым пациентам и детям, не достигших совершеннолетия (18 лет). Лекарство не назначают, если у пациента выявлены:

Лекарство не назначают, если у пациента выявлены:

• гипокалиемия;
• AV блокада 2-3 степени (без использования кардиостимулятора);
• период лактации;
• беременность;
• кардиогенный шок;
• тиреотоксикоз;
• повышенная чувствительность к амиодарону и к йоду;
• коллапс;
• гипотиреоз;
• синдром слабости синусового узла (СССУ);
• интерстициальные болезни легких;
• синоатриальная блокада;
• артериальная гипотензия;
• прием ингибиторов МАО;
• синусовая брадикардия.

Побочные эффекты Амиодарона

В зависимости от влияния препарата на различные системы организма выделяются различные побочные эффекты.

Сердечно-сосудистая система:

• увеличение неритмичности;
• появление новой аритмии, приводящей к фатальному последствию;
• тяжесть в выражении брадикардии;
• остановка синусового узла (при наличии в нём каких-либо нарушение или в случае преклонного возраста пациента);
• возникновение хронической сердечной недостаточности.

Пищеварение:

• чувство тошноты;
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• нарушается качество вкуса;
• ощущаться боль и дискомфорт в области эпигастрии;
• повышаться «печёночная» трансаминаза;
• может возникать сильный токсичный гепатит;
• развитие цирроза печени.

Система органов путей дыхания:

• возникает альвеолярный и интерстициальный пневмонит, провоцирующий бронхолит с пневмонией;
• плеврит, лёгочный фиброз;
• изредка возникает бронхоспазм, если присутствую проблемы с дыханием возможен острый респираторный синдром со смертельными последствиями;
• изредка может возникнуть лёгкое кровотечение, боль в груди, тахипноэ.

Органы чувств:

• может отложиться липофусцин в роговице на эпителии, вызывающий ухудшение зрения, а, именно, цветовые ореолы, нечёткие контуры;
• изредка возникает неврит нерва зрения.

Реакция кожи:

• при долгом употреблении средства возникает фотосенсибилизация, серовато-голубая, синеватая пигментная окраска;
• эритема, высыпание на теле, эксфолиативный дерматит, васкулит, алопеция.

Эндокринная система:

• повышается уровень Т4 при умеренном и небольшом уровне Т3;
• при длительном применении может возникнуть гипотиреоз, гипертиреоз, синдром нарушения секреции АДГ.

Нервная система:

• возникают разные экстрапирамидные расстройства, нарушается сон, снятся кошмары;
• изредка появляется периферическая нейропатия и миопатия, мозжечковая атаксия, мозговая псевдоопухоль, болевые ощущения в висках.

Сосудистая симптоматика: иногда беспокоит васкулит.

Кровяная система: изредка возникает тромбоцитопения.

Иммунитет: возможен отёк Квинте.

Показания из лаборатории: при длительном употреблении возникает тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия.

Местная реакция – при парентеральном употреблении препарата может возникнуть флебит.

Прочее: возникновение потенции, жара в теле, повышенного потоотделения, увеличение веса, понос, головокружения, раздражительность.

Все лекарства имеют побочное действие. В основном они возникают, если препарат длительное время принимается в максимальной дозе или при параллельном приёме с другими лекарствами. Может наблюдаться индивидуальная непереносимость одного из веществ, что иногда может нанести довольно сильный вред организму. Если лекарство вызвало побочный эффект, то нужно немедленно перестать его принимать и пойти к врачу.

Инструкция по применению Амиодарон, дозировки

Таблетки предназначены для перорального применения. Принимать до еды, запивая достаточным количеством чистой воды.

Согласно инструкции по применению, нагрузочная доза Амиодарон составляет:

• В амбулаторном режиме – от 600 до 800 мг в сутки. Лечение продолжают до достижения суммарной дозы 10 г (на протяжении 10–14 дней).
• В стационаре — начальная доза составляет 600–800 мг в сутки. Максимально допустимая — 1200 мг в сутки. Лечение продолжают до достижения суммарной дозы 10 г (на протяжении 5–8 дней).

Поддерживающая доза препарата достигает 100–400 мг в сутки. Во избежание кумуляции таблетки принимают через день. Также можно делать перерыв в приеме — 2 дня в неделю.

По инструкции средняя терапевтическая разовая доза составляет 1 таблетку Амиодарон 200 мг. Средняя терапевтическая суточная доза составляет 400 мг.

• Максимальная разовая доза препарата — 400 мг.
• Максимальная суточная доза — 1200 мг.

На фоне стенокардии начальная дозировка составляет 400-600 мг в день, разделенная на 2-3 приема, которую через 1-2 недели снижают до 200 мг в день.

Внутривенно

Для купирования острых нарушений ритма вводят внутривенно из расчета 5 мг/кг, у больных с ХСН – 2.5 мг/кг.

Кратковременные инфузии проводят в течение 10-20 мин в 40 мл 5% раствора декстрозы, при необходимости – повторная инфузия через 24 ч.

При длительных инфузиях – 0.6-1.2 г в сутки в 0.5-1 л 5% раствора декстрозы из расчета 150 мг на 250 мл раствора (с другими препаратами в растворе несовместим).

Побочные эффекты

Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при назначении Амиодарон:

Особые указания

Перед началом терапии следует провести рентгенологическое исследование легких, а также оценку функции щитовидной железы и печени. При длительной терапии рентгенологическое исследование легких рекомендуется проводить ежегодно.

Во время лечения для профилактики возникновения фотосенсибилизации рекомендуется избегать продолжительного пребывания на солнце.

При отмене Амиодарона возможны рецидивы нарушений ритма.

Противопоказания

Противопоказано назначать Амиодарон в следующих случаях:

синусовая брадикардия;
синдром слабого синусового узла;
синоатриальная или AV блокада 2-ой и 3-ей степени (без применения кардиостимулятора);
кардиогенный шок;
коллапс;
гипокалиемия;
артериальная гипотензия;
гипотиреоз (недостаточное выделение гормонов щитовидной железы);
тиреотоксикоз;
интерстициальные болезни легких;
прием ингибиторов МАО;
период беременности и лактации;
гиперчувствительность к составляющим Амиодарона или к йоду;
с осторожностью следует применять детям и подросткам до 18 лет.

Передозировка

Симптомы передозировки – это атриовентрикулярная блокада, брадикардия, ухудшение симптомов имеющейся хронической сердечной недостаточности, пароксизмальная и желудочковая тахикардия типа «пируэт», остановка сердца, нарушение функции печени.

При передозировке осуществляют промывание желудка, назначают активированный уголь и симптоматическую терапию. При тахикардии типа «пируэт» проводят кардиостимуляцию и назначают соли магния внутривенно.

При брадикардии рекомендуется введение атропина, бета-адреностимуляторов или установка кардиостимулятора.

Гемодиализ не эффективен.

Показания к применению

Перечень показаний к применению средства можно представить в следующем виде:

• нарушения сердечного ритма и изменение генерации импульсов в предсердиях и синусовом узле;
• суправентрукулярные аритмии;
• желудочковая аритмия;
• аритмия на фоне ишемической болезни сердца;
• экстрасистолия;
• аритмия сердца;
• острый миокардит;
• напряженная стенокардия.

Наличие показаний и их сопоставление с возможными противопоказаниями определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. В большинстве случаях препарат переносится хорошо, побочные реакции редки.

для взрослых

Лекарственное средство часто назначается пациентам данной возрастной категории. Режим дозирования определяется в индивидуальном порядке

Важно учитывать непосредственное восприятие средства организмом пациента

Лицам, с нарушениями в работе печени и почек состав назначается с повышенной осторожностью. При выраженных поражения, например при хронической почечной и печеночной недостаточности препарат не используется

Пациентам преклонного возраста состав назначают в меньших дозах

При выраженных поражения, например при хронической почечной и печеночной недостаточности препарат не используется. Пациентам преклонного возраста состав назначают в меньших дозах

В период лечения необходимо уделить внимание контролю показателей работы печени и почек

для детей

Клинические исследования процессов применения средства в педиатрической практике не проводились. Детям в возрасте до 14 лет состав не назначают. Возможность использования препарата пациентами в возрасте от 14 до 18 лет – ограничена. Состав может стать причиной проявления острых побочных реакций. Дозировки для пациентов данной возрастной группы определяются в индивидуальном порядке.

для беременных и в период лактации

Исследования на подопытных животных опровергли возможность применения средства в период беременности и грудного вскармливания. Состав может провоцировать развитие тяжелых аномалий плода при приеме матерью в 1 и 3 триместре беременности. Использование во 2 триместре возможно при наличии жестких показаний к приему в условиях полного отсутствия других, альтернативных медикаментозных средств.