Болезни. синдромы. симптомы — малярия

Клиническая картина

Течение малярии отличается тяжестью клинических симптомов и частыми рецидивами, однако возможны маловыраженные, латентные варианты или осложненные с летальным исходом. Тяжелее всего протекает тропическая малярия у изнуренных плохим питанием или сопутствующими болезнями людей. Самой частой формой заболевания является малярия vivax. В период продромы (начало заболевания) у пациента может быть неправильная лихорадка без соблюдения характерных интервалов. Спустя несколько суток устанавливается типичное чередование приступов, в каждом из них различают 3 периода:

• время озноба – при малярии он развивается внезапно, носит потрясающий характер, длится в среднем около 1,5 или 2 часов;
• усиление жара – лихорадка до 39-40 градусов, длится от 4 до 10 часов;
• повышенное отделение пота – температура понижается до субнормальной, больной засыпает.

Длительность приступа при трехдневной форме болезни обычно около 7-8 часов, при квартане около 12-20 часов. В межприступное время самочувствие человека может оставаться удовлетворительным. При тропической малярии симптомы выражены сильнее, приступы могут повторяться ежедневно и длиться продолжительное время, облегчения больной практически не чувствует.

Другие симптомы малярии:

• бледная восковая окраска кожных покровов и слизистых, иногда с желтушным оттенком, может выступить герпес, после серии приступов кожа на теле приобретает серый вид;
• в разгаре приступа обнаруживается увеличенная и болезненная при пальпации печень и селезенка (гепатоспленомегалия), после окончания жара их размеры постепенно возвращаются к норме;
• ломота и боли в области суставов, позвоночнике;
• общая интоксикация – головные и мышечные боли, слабость, сонливость;
• нарушение сознания – сон может смениться бредом и возбудимостью;
• дискомфорт в животе, тошнота и позывы к рвоте во время приступного периода.

Общая длительность заболевания тропической формой около года, трехдневная малярия может продлиться до 3 лет. При малярии обычный курс терапии быстро приводит к положительному результату и прекращению приступов. Отсутствие лечения может способствовать длительному паразитированию плазмодия в организме больного, что выражается появлением рецидивов через месяц (ранние сроки) или полгода — год (поздние сроки) после окончания приступов.

Самой доброкачественной формой является четырехдневная малярия, она редко дает осложнения и хорошо поддается лечению.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента. Эти меры способствуют также снижению интенсивности передачи малярии. Наиболее эффективной из существующих схем лечения, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ).

ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию до начала лечения подтверждать диагноз при помощи диагностического теста на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Срок получения паразитологического подтверждения составляет до 30 минут. Решение о проведении лечения на основании исключительно клинических симптомов может быть принято только в тех случаях, когда установление паразитологического диагноза невозможно. Более детальные рекомендации имеются в третьем издании «Руководящих принципов ВОЗ по лечению малярии», опубликованном в апреле 2015 г.

Осложнения

У ослабленных больных могут развиться тяжелые угрожающие жизни последствия малярии, среди которых самыми опасными являются:

1. Геморрагический синдром – чаще встречается при тропической форме болезни. Бывают легочные, маточные, кишечные, почечные кровотечения, кровоизлияния в мозг и в полости суставов, сыпь геморрагического характера на теле. Они могут произойти из-за повышения капиллярной проницаемости, нарушения сосудистого тонуса, снижения уровня тромбоцитов в результате угнетения функции костного мозга, селезенки, печени.
2. Судорожный синдром – единичные и многократные судорожные подергивания, клонические или тонические, локальные или генерализованные судороги. Их происхождение может быть связано с тромбозом и ишемией церебральных сосудов, инсультом.
3. Анурия (нет мочи) – развивается при почечной недостаточности из-за кровоизлияний и (или) некроза паренхимы почек.
4. Гемоглобинурийная лихорадка – значительное повышение температуры тела и озноб сопровождаются появлением бурой мочи и резким нарастанием желтухи. Это происходит внезапно из-за внутрисосудистого свертывания крови на фоне начала терапии хинином. Смерть может наступить от острой недостаточности почек.
5. Функциональная несостоятельность всех жизненно важных органов (сердце, легкие, почки, печень и т.д.) – чаще развивается постепенно, в большинстве случаев приводит к гибели больного. Причина – нарушение системы микроциркуляции, образование тромбов, кровотечения в этих органах, расстройства нервной регуляции на фоне интоксикации.
6. Коматозное состояние – в основе лежит поражение структур головного мозга, тромбоз церебральных сосудов, накопление плазмодиев внутри сосудов и другие процессы, которые дает развивающийся инфекционно-токсический шок. Даже после эффективного лечения могут остаться последствия. Чаще всего такая кома заканчивается смертью больного.

Вакцина от малярии

Симптомы и течение МАЛЯРИЯ (БОЛОТНАЯ ЛИХОРАДКА, ПАЛЮДИЗМ) (MALARIA)

Симптомы свежей малярии весьма характерны: приступы, начинающиеся резким ознобом и заканчивающиеся потом, чередуются с правильной последовательностью. Желто-серый цвет лица, увеличенная селезенка. При смешанных формах неправильная лихорадка, но обязательны ознобы и поты. При тропической форме апирексии очень короткие, часто температура типа continua. С прекращением приступов часто сохраняется увеличение селезенки, печени, исхудание, изменение картины крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия, баэофильная пунктация, лейкопения с лимфо- и моноцитозом.

Течение. Чередование малярийных приступов при различных формах указано выше. Продолжительность приступов malariae tertianae и quartanae — 8 — 12 часов, malariae tropicae — до 36 часов; для последней формы характерна небольшая ремиссия на вершине температурной волны. Приступ делится па три стадии:

1) озноб — бледность лица, гусиная кожа, дрожь до стука зубов;

2) жар — гиперемия лица, инъекция склер, температура до 40 — 41º;

3) пот с критическим падением температуры до нормы.

Комбинации с тропической формой дают чаще всего лихорадку постоянного типа, которая нередко наблюдается и при чистой malaria tropica. Отсутствие апирексии объясняется недостаточно тщательной термометрией, не регистрирующей падение температуры ночью (измерять температуру каждые 3 часа). Первые приступы даже malariae tertianae могут быть большей продолжительности (растянутые), но последующие становятся типичными. Наиболее рано и постоянно реагируют селезенка и печень. Чем раньше начато специфическое лечение, тем быстрее заканчивается фаза свежих приступов. Без применения лечения через 7 — 8 дней в крови обнаруживаются гаметоциты н нарастает количество шизонтов и связанная с шизогонией анемия. Наиболее тяжелое течение дает malaria tropica (длительность приступа, большое количество паразитов, явления со стороны внутренних органов и центральной нервной системы). В малярийных очагах период острых приступов может значительно затягиваться, или приступы вновь повторяются после их прекращения из-за повторных заражений. Такие случаи имеют место на протяжении малярийного сезона, но бывают и так называемые затяжные формы, при которых приступы вновь повторяются, как только прекращается лечение, и вне малярийного сезона. При самопроизвольном окончании приступов возможны ранние рецидивы (1 — 2 приступа). Чаще всего лечение обрывает приступы на длительное время. Поздние рецидивы появляются при malaria tertiana весной, при malaria tropica — в конце лета. Рецидивные приступы появляются не позже, чем через год после свежего заболевания; более поздние приступы следует рассматривать как реинфекцию. Течение рецидивных приступов аналогично первичным, чаще они протекают легче. Иногда за несколько дней до рецидива можно обнаружить в крови плазмодии. Рецидивы могут возникать и в неурочное для них время года под влиянием различных воздействий на организм больного (охлаждение, физическое переутомление, перегревание, подкожные прививки вакцины, оперативные вмешательства). К особым формам малярии относятся:

1) тифозная с постоянной температурой, бредом (чаще всего malaria tropica);

2) гасгроэнтеритная, протекающая по типу токсикоинфекций, с высокой температурой, поносом и рвотой; в некоторых случаях — картина холероподобного алгида (при групповых заболеваниях не забывать о возможности салмонеллезной этиологии);

3) дизентериеподобная (чаще всего сочетание малярии с дизентерией);

4) желтушная, с резко выраженной желтухой и с содержанием билирубина в сыворотке крови 4 мг% и выше; при наличии паренхиматозного гепатита и кожных геморрагий возможно сочетание с лепто- спирозом (см. Болезнь Васильева-Вейля);

5) аппендицитоподобная, настолько имитирующая острый аппендицит, что иногда больные подвергаются оперативному вмешательству;

6) коматозная — наиболее тяжелая форма (malaria tropica); различают две формы: сопорозная (прекома) — у больных при сонливом состоянии периодические просветления сознания и глубокая кома с полной прострацией, менинго-энцефалитическими симптомами, тахикардией, падением кровяного давления, ускорением РОЭ до 60 — 70 мм в час и с формами деления PI. falciparum в периферической крови;

7) экламптическая форма — преимущественно у детей.

Профилактика МАЛЯРИЯ (БОЛОТНАЯ ЛИХОРАДКА, ПАЛЮДИЗМ) (MALARIA)

Профилактика сводится:

1) к возможному ограничению резервуара вируса и ограждению его от комаров,

2) к уничтожению переносчика в окрыленном и личиночном состоянии, связанному с ликвидацией мест выплода,

3) к защите людей от укусов комаров,

4) к повышению сопротивляемости заражению здоровых лиц.

Борьба с паразитоносительством достигается полным учетом лиц, у которых были приступы малярии на протяжении последнего года, проведением в отношении этих лиц противорецидивного лечения (см. Лечение) и профилактической акрихинизации в течение летнего сезона (см. ниже).

Борьба с переносчиком проводится главным образом путем ларвицидных мероприятий (нефтевание заселенных личинками водоемов, их верденизация, обработка препаратом ДДТ, заселение гамбузией) путем уничтожения заболоченности; путем мелиоративных работ. Уничтожение окрыленного комара менее эффективно.

Защита людей от укусов комара в ночное время достигается засетчиваиием жилых помещений, снабжением тюлевыми пологами, ношением мустикеров и перчаток при пребывании ночью на открытом воздухе, оборудованием специальных вышек для ночного отдыха, отвлечением комаров на домашних животных (лошадей, коров).

Химиопрофилактика проводится в отношении лиц, болевших малярией (см. выше), а в сильно пораженных эндемическах очагах и в отношении здоровых, особенно при невозможности осуществить весь комплекс противомалярийных мероприятий. Химиопрофилактика среди болевших острой или рецидивной малярией на протяжении последнего года, а также обнаруженных гаметоносителей имеет целью в первую очередь предупредить заражение комаров. Она проводится в местах, весьма неблагополучных по малярии, с момента вылета первой генерации комаров (15/VI — 1/VII) до времени их уменьшения: на севере — до 15/VIII, в средней полосе — до 1/IX, на юге — до 15/1Х — 1/Х. Дается акрихин по 2 таблетки в день 2 дня подряд с перерывами в 4 — 5 дней (1-й и 2-й день недели) или по одному дню с двухдневными перерывами. Химиопрофилактика здоровых проводится в сильно пораженных малярией местах. Акрихин дается 2 дня подряд по 0,2 с 3- 5-дневными промежутками. Бигумаль (см. ниже) — по 0,1  2 раза в неделю. Хинная профилактика: а) хинина 0,4 ежедневно, б) хинина 0,5 первые 3 дня недели. 

Обработанные инсектицидом противомоскитные сетки

Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) во время сна может уменьшать вероятность контакта между комарами и человеком за счет как наличия физического барьера, так и воздействия инсектицида. Массовое уничтожение комаров в районах, где такие сетки являются общедоступными и активно применяются местными жителями, может обеспечить защиту всего населения.

В 2018 г. обработанными инсектицидами сетками в Африке было защищено около половины всех людей, подвергающихся риску малярии, по сравнению с 29% в 2010 г. Однако с 2016 г. уровень охвата ОИС практически не растет.

ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ

Жизненный цикл малярийного паразита включает фазу роста и развития в организме человека, которая чередуется с фазой роста и развития в комарах рода Anopheles. Переносят возбудителя только самки комара; у мужских особей колющие и сосущие части ротового аппарата редуцированы. Комары являются основным хозяином малярийного плазмодия, а человек – промежуточным хозяином.

Фаза репродукции паразита в организме человека начинается с момента укуса зараженным комаром. Подвижные микроскопические формы паразита, называемые спорозоитами, вместе со слюной комара попадают в кожу и проникают в кровяное русло (см. диаграмму). Затем они внедряются в эритроциты, где продолжают развитие, проходя стадии кольца и амебоподобных форм. После этого паразит, называемый теперь шизонтом, приступает к бесполому размножению, протекающему по типу шизогонии, т.е. каждый шизонт делится на множество мелких одноядерных особей. В итоге эритроцит разрушается, и мелкие особи – мерозоиты – выходят в кровоток. Здесь они проникают в новые эритроциты, и цикл развития малярийного паразита в человеке повторяется.

Массовый выход мерозоитов из эритроцитов, сопровождающийся поступлением в кровь продуктов метаболизма плазмодиев, приводит к приступу озноба и лихорадки, причем интервал между приступами зависит от вида плазмодия. При заражении P. falciparum приступы повторяются каждый второй день; P. vivax вызывает приступы каждый третий день, P. malariae – каждый четвертый.

После нескольких циклов бесполого размножения начинается подготовка к половому процессу. Небольшая часть мерозоитов превращается в гаметоциты – половые клетки, аналогичные сперматозоидам и яйцеклеткам. Женские клетки (макрогаметоциты) крупнее, чем мужские (микрогаметоциты). Их дальнейшее развитие возможно только в организме комара.

При укусе больного его кровь попадает в желудок комара. Бесполые мерозоиты больше не размножаются и, вероятно, перевариваются вместе с кровью. Гаметоциты (незрелые формы) развиваются в гаметы (зрелые формы) и участвуют в процессе оплодотворения: одна женская гамета сливается с одной мужской. В результате слияния образуется одноклеточная зигота, которая проникает в стенку кишечника комара и, увеличиваясь в размерах, превращается в ооцисту, видимую даже невооруженным глазом. Через несколько дней ооциста делится, высвобождая огромное количество (до 1000) спорозоитов. Этот процесс называется спорогонией. Спорозоиты мигрируют к голове комара и скапливаются в слюнных железах. Отсюда они могут быть переданы очередному хозяину – человеку.

Методы лечения

Основной целью лечения малярии является прерывание паразитирования плазмодия в теле человека, предотвращение развития осложнений и смертельного исхода, уменьшение резервуара инфекции в природе.

Лечить малярию надо только после подтверждения диагноза лабораторными данными или если есть характерные симптомы и лечение обычными средствами не приносит положительного результата в эндемических очагах заболевания.

Назначается три вида терапии:

• этиотропная – медикаменты противопаразитарного действия;
• симптоматическое лечение – устранение основных клинических проявлений и облегчение жизни больных с осложненными формами болезни;
• уход за пациентом.

Основой лечения являются противомалярийные препараты, они различаются в зависимости от действующего вещества в составе:

1. Содержат хинолин метаноловую группу – Хлорохин, Делагил, Примахин, Сульфат хинина. Это средства первого ряда действия при малярии всех видов, они обладают выраженной эффективностью в отношении к малярийному плазмодию в эритроцитарном периоде развития, лишают паразитов способности проникать внутрь красных кровяных телец и разрушать их.
2. Бигуаниды (Прогуанил) – назначаются для уничтожения резистентных к хинину паразитов, особенно эффективно действуют на плазмодии, находящиеся на тканевой стадии, могут использоваться для лечения и профилактики малярии в дозах в зависимости от видовой принадлежности возбудителя.
3. Пириметамин – применяется в комплексе с сульфаниламидами (Сульфадоксин). Последние в свою очередь более эффективны в сочетании с Прогуанилом для борьбы с эритроцитарными стадиями плазмодиев.
4. Сульфоны (Дапсон) – препараты резерва для лечения тропической малярии, используются при невозможности применения других лекарств. Обычно сочетаются с другими группами препаратов.
5. Тетрациклины (Тетрациклин, Клиндамицин) – самая слабая группа в отношении возбудителей малярии, применяется длительными курсами в редких случаях.

Дозировки, продолжительность курсов терапии, необходимость сочетания или замены препаратов определяются лечащим врачом в каждом случае индивидуально.

Посмотрев видео, вы узнаете о такой страшной болезни, как малярия:

Патогенез

Самым частым путем заражения человека является трансмиссивный. Продолжительность периода инкубации (промежуток между моментом инфицирования и клинической манифестацией) зависит от вида возбудителя. Например:

• трехдневная малярия – 9-16 суток, иногда, при заражении медленными или спящими формами плазмодия, этот период удлиняется до 8-14 месяцев;
• для квартаны (четырехдневной малярии) – в среднем 20-25 суток;
• тропическая малярия – от 8 до 10 суток.

В начале заболевания тканевые шизонты порционно поступают в кровяное русло, одновременно здесь могут находиться несколько поколений паразитов разных стадий созревания. Поэтому инициальная (начальная) лихорадка в это время носит неправильный характер. В последующем развитие плазмодиев происходит синхронно, что выражается в приступообразном течении болезни. Приступ возникает в результате деления шизонтов во время массовой гибели красных кровяных телец и выхода в кровоток паразитов, а также белка. Для трехдневной, тропической и малярии – овале характерно повторение приступов каждые 48 часов, для квартаны типичным является интервал в 72 часа. В результате у человека развивается малокровие, увеличивается в размерах печень и селезенка, может возникнуть местный стаз в сосудах из-за скопления разрушенных эритроцитов.

После перенесенной инфекции образуется иммунитет, однако он является специфичным только по отношению к данному возбудителю и на другие виды малярии не распространяется.

Однако у частично иммунизированных людей малярия протекает легче, не дает осложнений и злокачественных форм.

Малярия – симптомы заболевания

Характерными симптомами малярии являются острые приступы лихорадки. Они наблюдаются в течение нескольких дней, после чего сменяются безлихорадочным периодом. Если лечение малярии не проводилось или было недостаточным, то в последующие два-три месяца лихорадка может проявиться вновь.

Первые симптомы малярии обнаруживаются через 2-6 недель после заражения. Пациенты жалуются на:

• озноб;
• головную боль;
• слабость;
• нарушения стула;
• сильную потливость;
• жажду.

Для симптомов малярии характерна цикличность приступов. Озноб сменяется жаром, затем наступает стадия потливости, которая снова сменяется ознобом. Холод больные чувствуют от 10 минут до 2-3 часов. В этот период их кожа бледнеет, покрывается шероховатостями и приобретает цианотичный оттенок. Иногда малярия сопровождается сильной  рвотой и бредом. Во время жара кожа становится сухой и горячей. Кроме того, у пациентов наблюдается и высокая температура тела (до 40 градусов и выше). Через несколько часов жар сменяется потливостью и падением температуры до нормальных цифр. Самочувствие человека стабилизируется, однако остается общая слабость, которая сохраняется до следующей волны приступов.

Деятельность ВОЗ

Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016‑2030 гг. 

Принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016-2030 гг. задает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит далеко идущие, но достижимые глобальные задачи, включая:

• сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
• сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
• элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
• предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

Данная стратегия явилась результатом широкого консультативного процесса, продолжавшегося два года с участием более 400 технических экспертов из 70 государств-членов.

Глобальная программа по борьбе с малярией

Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством: 

• разработки норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководящих принципов, информирования о них и содействия их принятию;
• независимой оценки глобального прогресса;
• разработки подходов для укрепления потенциала, совершенствования систем и ведения эпиднадзора;
• выявления факторов, угрожающих эффективной борьбе с малярией и ее элиминации, а также поиска новых направлений деятельности.

Поддержку и консультативную помощь Программе оказывает Консультативный комитет по политике в отношении малярии (ККПМ), состоящий из экспертов по малярии, назначенных в ходе открытого выдвижения кандидатур. Мандат ККПМ заключается в том, чтобы предоставлять стратегические рекомендации и технические заключения по всем аспектам борьбы с малярией и ее элиминации в рамках транспарентного, гибкого и пользующегося доверием нормотворческого процесса. 

«Тяжелое бремя требует высокой эффективности»

В мае 2018 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Генеральный директор ВОЗ д‑р Тедрос Адханом Гебрейесус призвал использовать новый инициативный подход для ускорения прогресса в борьбе с малярией. Реализация новой инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии стран, была начата в ноябре 2018 г. в Мозамбике. 

В настоящее время в ее осуществлении принимают участие 11 стран с самым тяжелым бременем болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). Основными элементами инициативы являются: 

• мобилизация политической воли для сокращения бремени малярии; 
• предоставление информации стратегического характера для достижения реальных изменений; 
• совершенствование руководящих принципов, политики и стратегий; 
• скоординированные меры борьбы с малярией на национальном уровне. 

В основе инициативы «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемой при активном участии ВОЗ и партнерства ОВМ по искоренению малярии, лежит принцип, согласно которому никто не должен умирать от болезни, поддающейся профилактике и диагностике и полностью излечимой при помощи существующих лекарственных средств.

Диагностика малярии

Для клинической диагностики малярии характерны следующие признаки:

• приступообразная, с периодическими подъемами и спадами, лихорадка, повторяющаяся каждые 2-3 дня;
• одновременное увеличение печени и селезенки;
• гемолитическая анемия.

Также выясняется факт посещения пострадавшим эндемичных регионов, или перенесённых им парентеральных вмешательств и переливание крови за последние 2-3 месяца.

Специфический лабораторный метод диагностики малярии – микроскопия толстой капли крови, которая позволяет определить наличие паразитов и их количество. А вид плазмодия и стадию его шизогонии (бесполого размножения) идентифицируют путем исследования мазка крови на малярийный плазмодий. Забор крови предпочтительнее делать на высоте приступа лихорадки.

Серологические методы, такие как РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РФА (рентгенофлуоресцентный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции) при выявлении малярии играют вспомогательную роль.

Что касается дифференциальной диагностики, то для лихорадящего больного исключены такие заболевания как лейкоз, цирроз печени, гемолитическая желтуха менингоэнцефалит, туберкулез, сепсис, лейшманиоз, возвратный тиф, бруцеллез и др.

Вакцины против малярии

На сегодняшний день RTS,S/AS01 (RTS,S) является первой и единственной вакциной, продемонстрировавшей способность значительно снижать заболеваемость малярией и опасной для жизни тяжелой формой малярии среди африканских детей младшего возраста. Она действует против P. falciparum — самого смертоносного в мире и наиболее распространенного в Африке малярийного паразита. В ходе крупномасштабных четырехлетних клинических испытаний среди детей, получивших 4 дозы вакцины, она позволила предупредить заболевание малярией в 4 из 10 случаев.

Ведущие консультативные органы ВОЗ по вопросам малярии и иммунизации, принимая во внимание высокую значимость этой вакцины для здоровья населения, совместно рекомендовали ее поэтапное внедрение в некоторых районах Африки к югу от Сахары. В 2019 г

вакцину начали внедрять три страны (Гана, Кения и Малави) в отдельных районах с умеренной и высокой интенсивностью передачи малярии. Вакцинация проводится в рамках национальной программы плановой иммунизации каждой страны.

В ходе программы экспериментального применения вакцины будут получены ответы на ряд нерешенных вопросов, касающихся ее применения в общественном здравоохранении

Это будет иметь важное значение для понимания оптимальной схемы введения четырех рекомендуемых доз RTS,S; потенциальной роли вакцины в снижении детской смертности; и ее безопасности при проведении плановых прививок

Данная программа осуществляется при координации со стороны ВОЗ совместно с министерствами здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также рядом национальных и международных партнеров, включая некоммерческую организацию PATH и компанию «ГлаксоСмитКляйн» (GSK), являющуюся разработчиком и производителем вакцины.

Финансирование программы по разработке вакцины было предоставлено в рамках сотрудничества между тремя крупнейшими организациями, занимающимися финансированием здравоохранения во всем мире: Альянсом по вакцинам ГАВИ, Глобальным фондом для борьбы со СПИДОМ, туберкулезом и малярией и ЮНИТЭЙД.

Общие сведения о заболевании

Малярия, также известная нам под названием «болотная лихорадка» это острое инфекционное заболевание, которое передается при укусах комаров из рода Anopheles. Малярия широко распространена на территориях с теплым и влажным климатом, где среднегодовая температура не опускается ниже 16 градусов С. В зонах умеренно климата малярия встречается крайне редко, а в приполярных областях не было выявлено ни одного случая заражения.

При диагнозе малярия симптомы свидетельствуют о поражении ЦНС. У больных отмечаются приступы озноба, обильный пот и высокая температура тела. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует и нередко приводит к летальному исходу. Об опасности данной инфекции говорит хотя бы тот факт, что она является основной причиной смертности трудоспособного населения в странах с тропическим и субтропическим климатом.

На данный момент случаи заражения малярией регулярно отмечаются в Мексике, долине Амазонки, во многих районах Африки, на побережье Средиземного и Красного морей, в Индии и Юго-Восточной Азии. На территории Восточной Европы возбудитель малярии был найден на Украине и Балканах.

[править] Этиология и эпидемиология

Малярия представляет собой паразитарную болезнь, которую вызывают 5 видов простейших из рода Plasmodium (плазмодии): Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum и Plasmodium knowlesi.

Plasmodium vivax (Grassi et Feletti, 1890) (Labbe, 1899) — возбудитель трёхдневной малярии; Plasmodium malariae (Laveran, 1881) (Grassi et Feletti, 1890) — возбудитель четырёхдневной малярии; Plasmodium falciparum (Welch, 1897) — возбудитель тропической малярии; Plasmodium ovale (Stephens, 1922) — возбудитель овале малярияи.

Plasmodium knowlesi представляет собой новый вид патогенных для человека плазмодиев. Он поражает людей в Юго-Восточной Азии.

Возбудители Малярия различаются по ряду признаков: вирулентности, устойчивости к воздействию химиотерапевтических препаратов, длительности инкубационного периода, иммунологический характеристикам, способности заражать комаров и пр.

Возбудители инфекции характеризуются сложным циклом развития со сменой хозяина. Бесполое развитие (шизогония) происходит в организме человека, половое развитие (спорогония) — в организме самок комаров рода Anopheles.

В организме человека различают две фазы развития возбудителей малярии: в клетках печени — экзоэритроцитарную (внеэритроцитарную, тканевую) шизогонию и в эритроцитах — эритроцитарную шизогонию.

Человек заражается в момент инокуляции (впрыскивания) самкой малярийного комара одной из стадий жизненного цикла возбудителя (так называемых спорозоитов) в кровь или лимфатическую систему, которое происходит при кровососании. С кровью и лимфой спорозоиты заносятся в печень и внедряются в гепатоциты, округляются и превращаются в трофозоиты (начало экзоэритроцитарной шизогонии). Здесь они затем превращаются в экзоэритроцитарные шизонты. Шизонт созревает в зависимости от вида плазмодия в течение 5−15 суток. Ядро и цитоплазма шизонта многократно делятся, образуя до 10−50 тысяч экзоэритроцитарных мерозоитов овальной или удлинённой формы, длиной около 2,5 мкм и шириной 5 мкм, которые выходят в плазму крови.

У возбудителей малярии человека экзоэритроцитарная фаза развития ограничена одной генерацией. Продолжительность её у P. falciparum около 6 суток, у P. vivax — 8, у P. ovale — 9, у P. malariae — 15 суток.

Малярия — трансмиссивная болезнь, её передают человеку членистоногие переносчики — малярийные комары Anopheles, имеющих широкое распространение (из материков их нет только в Антарктиде). Известно более 450 видов этих комаров. Обитают малярийные комары и на территории РФ (примерно 10 видов), что обуславливает угрозу возвращения этой инфекции в Россию.

Также возможно заражение при переливании крови.

Источник инфекции — больной малярией человек.

Малярия — одна из самых массовых болезней человечества, и занимает первое место по количеству причин летальных исходов от инфекционных и паразитарных болезней.

Ежегодно диагностируется до 500 миллионов случаев заражения людей малярией, из них 1,3−3 миллиона заканчиваются смертью. 85−90% случаев заражения приходится на районы Африки расположенные южнее Сахары, в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Проблема устойчивости к противомалярийным препаратам сохраняется.  Устойчивость малярийного паразита P. falciparum к предыдущим поколениям лекарств, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (СП), широко распространилась в 1950–1960-х гг., ослабив усилия по борьбе с малярией и сведя на нет достигнутое повышение показателей выживаемости детей.

Обеспечение эффективности противомалярийных препаратов имеет важнейшее значение для борьбы с малярией и ее элиминации. Для разработки стратегий лечения для эндемичных по малярии стран, а также для своевременного выявления устойчивости к препаратам и борьбы с ней требуется регулярный мониторинг эффективности лекарственных средств.

В 2013 г. ВОЗ приняла Чрезвычайный план реагирования на устойчивость к артемизинину (ЧПРУА) в субрегионе Большого Меконга — общий план упреждающих мер по сдерживанию распространения лекарственно устойчивых паразитов и обеспечению жизненно важными средствами всех групп населения, подвергающихся риску заболевания малярией. Однако уже в процессе этой работы в других географических областях субрегиона возникли другие, независимые очаги устойчивости. Параллельно поступали сообщения о том, что в некоторых случаях возрастает устойчивость инфекции к «партнерским» компонентам в составе артемизинин-комбинированной терапии. В связи с изменением тенденций заболеваемости малярии возникла необходимость в другом подходе.

На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ приняла Стратегию ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015–2030 гг.), которая была одобрена всеми странами этого субрегиона. Стратегия призвана к 2030 г. обеспечить элиминацию всех видов малярии человека во всем регионе и предусматривает ряд незамедлительных действий, в первую очередь в районах широкого распространения малярии с множественной лекарственной устойчивостью.

Все страны субрегиона при технической поддержке ВОЗ разработали национальные планы элиминации малярии. ВОЗ совместно с партнерами оказывает непрерывную поддержку усилиям стран по элиминации малярии в рамках программы по элиминации малярии в бассейне Меконга – новой инициативы, ставшей продолжением ЧПРУА.