Искусственный аборт и его последствия

Последствия и осложнения

Такая процедура, как аборт, практически всегда оставляет последствия. Это обусловлено кардинальными переменами в гормональной среде. Когда наступает беременность, происходят перестройки гормональной среде, чтобы вынашивание прошло успешно. Происходят также изменения в продуцировании гормонов. Перестройки развиваются постепенно.

После аборта организму нужно в краткие сроки возвращаться к предыдущему состоянию, это непросто, могут произойти нарушения в гормональном фоне. Эти процессы происходят, независимо от вида аборта, когда он проводился, на каком сроке было прерывание. Но установлено, что чем меньше был срок беременности, когда провели аборт, тем менее опасные и серьезные последствия. 

Независимо от срока при наступлении последующей беременности существует опасность выкидыша. Зачастую это обусловлено дисфункцией в продуцировании гормона прогестерона, он отвечает за сохранение беременности. Чтобы предупредить такое опасное явление, может потребоваться прохождение гормональной терапии после аборта.

Осложнения после аборта

Чаще всего у женщин, которые сделали искусственное прерывание беременности, возникает гормональный дисбаланс, он становится причиной гинекологических патологий и эндокринных нарушений. Иногда последующая беременность может быть внематочной или замершей.

Когда появляется привычное невынашивание, сопровождающееся двумя и более выкидышами, причиной этому часто бывает абортивная процедура. Нередки случаи, когда после аборта женщина начинает болеть частыми воспалительно-инфекционными заболеваниями, которые приводят к непроходимости труб и, в итоге к бесплодию. Осложнения могут появиться при любом виде абортивного мероприятия.

Опасность вакуумной аспирации

При этом методе аборта неприятные последствия встречаются реже, чем при других. Но тем не менее они все же бывают. Какие последствия аборта вакуумным методом? Осложнение при вакуумной аспирации — это неполный выход плода, когда остаток эмбриона остается в матке. Признаком этого являются сильные боли в животе, которые сопровождаются значительными кровянистыми выделениями из влагалища.

Даже при благоприятном завершении процедуры, кровотечения избежать все равно не получится. Они могут продолжаться до 10−14 дней, это считается нормой. Но при этом их интенсивность должна уменьшаться с каждым днем. Если выделение крови сопровождается сильными болевыми ощущениями и выходят кровяные сгустки, то это уже не нормально, в таком случае следует срочно обратиться к доктору.

https://youtube.com/watch?v=gTrj5v2L1vA

Последствия фармацевтического прерывания

Последствия медикаментозного аборта встречаются не так часто, как после хирургического, но и полностью безопасным его назвать тоже нельзя. Если своевременно не обратиться к специалисту, то возникшие при таком способе аборта кровотечения или гормональные сбои могут привести к бесплодию, а иногда даже к смерти женщины. Проведение аборта таблетками может привести к таким последствиям:

• неконтролируемое кровотечение, сопровождающееся схватками;
• боли в животе;
• воспаления в половых органах;
• повышенная температура;
• яичниковые дисфункции;
• загиб матки;
• сбои в менструальном цикле.

Выделение крови и боль, которые появляются примерно в течение часа после принятия Мизопростола считаются нормальным явлением. После того как плодное яйцо выйдет, боли обычно прекращаются. Если боли очень сильные, можно принять такие обезболивающие препараты, как Ибупрофен или Напроксен.

Иногда (3−4% случаев) во время фармакологического аборта может произойти неполное прерывание беременности или она продолжает развиваться. Это случается тогда, когда была неправильно рассчитана дозировка препарата или в организме происходят скрытые воспалительные процессы, а также при нарушениях в гормональной сфере. В таком случае женщину мучают схваткообразные боли, непрекращающиеся кровотечения и лихорадочное состояние. Тогда делается выскабливание полости матки, в противном случае происходит загнивание плода, приводящее к заражению крови. Все может закончиться смертью пациентки.

Осложнения после хирургического аборта

Этот метод считается самым опасным. Последствия после такой операции могут быть разнообразными. Часто сильное кровотечение после аборта требует неотложных действий, иногда даже все заканчивается удалением матки.

Во время хирургического оборота в организм пациентки может быть занесена инфекция, особенно часто это случается во время криминальных абортов, так как в таких случаях не всегда соблюдаются стерильные условия. Инфекция может привести к развитию эндометриоза или сепсиса. В последнем случае все может закончиться летальным исходом.

Если врач не имеет соответствующего опыта, во время операции существует опасность повреждения стенки или шейки матки, так называемая перфорация. Бывают случаи, что в матке остаются части плода.

В процессе аборта хирургическим методом происходит гинекологическое выскабливание полости матки, при котором ее стенки получают сильные повреждения, в последующем это приводит к тому, что яйцеклетка не может закрепиться на эндометрии, и женщина становится бесплодной.

Если после хирургического прерывания беременности внутри матки осталось хоть несколько хорионических ворсин, то на этом месте со временем может образоваться плацентарный полип, который потом нужно будет удалять. Гинекологическое выскабливание — самый опасный абортивный метод, который может приводить к травматизации и имеет высокий риск осложнений.

Осложнения после аборта

Риск возникновения послеабортных осложнений зависит от срока беременности (чем больше срок, тем выше вероятность осложнений), от количества перенесенных родов, абортов и выскабливаний полости матки, от наличия сопутствующей патологии (как гинекологические, так и экстрагенитальные заболевания), от возраста женщины. Осложнения после аборта делятся на 3 группы: ранние (во время проведения аборта или в течение первых 7 дней после него), поздние (в течение месяца после прерывания беременности) и отдаленные (спустя несколько месяцев и лет).

Ранние послеабортные осложнения

• Перфорация матки. Перфорация (прокол или прободение) матки считается самым грозным осложнением аборта. Как правило, перфорация матки производится во время хирургического прерывания беременности (кюреткой или расширителями цервикального канала). Но возможно и прободение маточной стенки зондом во время проведения мини-аборта. Повредить станку матки может, как и начинающий врач, так и опытный, так как операция производится вслепую. Различают неосложненную и осложненную перфорацию. Осложненная перфорация характеризуется прободением стенки матки, повреждением крупных кровеносных сосудов и внутренних органов малого таза (кишечника, мочевого пузыря) и извлечением их в полость матки. Данная ситуация является экстренной и требует немедленной лапаротомии, во время которой хирург оценивает состояние внутренних органов и в зависимости от наличия или отсутствия повреждений ушивает перфоративное отверстие или удаляет матку.
• Неполный аборт. Неполный аборт характеризуется наличием остатков плодного яйца и плаценты. Проявляется массивным кровотечением, схваткообразными болями внизу живота и быстрым присоединением инфекции с развитием интоксикационного синдрома (повышение температуры, слабость, тошнота и прочее). Неполный аборт требует повторного выскабливания матки.
• Гематометра. Гематометра – это скопление сгустков крови в полости матки вследствие плохой сократимости ее мышц и/или при спазме шейки матки. Женщину беспокоят сильные боли внизу живота, чувство распирания и отсутствие кровянистых выделений.
• Прогрессирующая беременность. Данное осложнение, как правило, наблюдается после проведения мини-аборта, когда катетер вакуум-отсоса не захватывает эмбрион (прерывание беременности при задержке месячных менее 14 дней).
• Разрыв шейки матки. Разрывы шейки матки наблюдаются при хирургическом аборте во время насильственного расширения цервикального канала. Впоследствии формируется эктропион и истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется невынашиванием беременности.

Поздние осложнения после аборта

• Плацентарный полип. Плацентарный полип – это наличие небольшого участка оболочек и плаценты в полости матки при неполном их удалении. Со временем плацентарный полип организуется, прорастает соединительной тканью и плотно прикрепляется к маточной стенке. Характеризуется данное осложнение длительными мажущими кровянистыми выделениями, которые периодически прекращаются и снова возобновляются с возможным переходом в массивное кровотечение. Плацентарный полип требует повторного выскабливания матки.
• Воспалительные заболевания половых органов. При непролеченных очагах хронической инфекции, несоблюдении правил асептики во время проведения аборта и пренебрежение правилами личной гигиены в послеоперационном периоде развиваются инфекционные осложнения. В первую очередь поражается матка (развитие эндометрита), что проявляется ноющими и тянущими болями внизу живота, выделениями цвета «мясных помоев» с неприятным запахом, интоксикационным синдромом. При отсутствии лечения инфекция распространяется в маточные трубы, поражает яичники (развитие аднексита) и выходит в полость малого таза (пельвиоперитонит).

Восстановление менструального цикла

Прерывание беременности является сильнейшим стрессом для организма, поэтому после аборта нарушается регуляция функций овариально-менструального цикла. Вследствие значительно возросшей нагрузки на все органы в период гестации, гипоталамус пребывает в состоянии возбуждения, что отражается на работе гипофиза, который перестает синтезировать гонадотропины (ФСГ и ЛГ) в необходимых соотношениях.

И вместо периодического выброса лютеинизирующего гормона, характерного для нормального менструального цикла отмечается его монотонная повышенная секреция, вследствие чего яичники увеличиваются и начинают синтезировать эстрогены. Но с физиологическим завершением беременности все происходящие изменения исчезают без последствий для здоровья. При насильственном прерывании беременности развивается анатомическая стадия нарушения менструальной функции, что ведет к развитию следующих патологических состояний:

• недостаточность лютеиновой (2 фазы) цикла;
• вторичный поликистоз яичников;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• миома матки;
• синдром или болезнь Иценко-Кушинга.

Перечисленная патология обусловлена избыточной продукцией ЛГ после предшествующего его однообразного выделения, поэтому на восстановление овариально-менструальной функции требуется порой не один месяц, в некоторых случаях и несколько лет.

Через сколько дней после аборта начнутся менструации, ответить сложно, это зависит от ряда факторов:

• возраста женщины;
• имеющихся хронических заболеваний;
• метода прерывания беременности;
• срока гестации, когда был совершен аборт;
• течение послеоперационного периода.

В норме, у здоровой и молодой женщины месячные после аборта должны начаться приблизительно через месяц, а точнее, через тот промежуток времени, который длился от предыдущей менструации до наступившей. Чтобы рассчитать ориентировочную дату первой менструации после процедуры, за точку отсчета (первый день цикла) следует взять день производства аборта.

Однако искусственное прерывание беременности может не только удлинить или укоротить длительность менструального цикла, но и изменить характер выделений. Возможно появление скудных, мажущих выделений после аборта, которые продолжаются в течение одного – двух менструальных циклов и связаны с неполным восстановлением эндометрия после процедуры.

Если же скудные менструации сохраняются более продолжительное время, это повод обратиться к врачу, а также для расширенного обследования. Уменьшение менструальной кровопотери может быть обусловлено двумя причинами.

• Первая – это функциональный сбой в продукции гормонов яичниками, гипофизом и гипоталамусом. Часто подобное состояние наблюдается после медикаментозного аборта, что связано с приемом очень больших доз антипрогестинов и требует назначения соответствующей гормональной терапии.
• Вторая причина состоит в механическом повреждении эндометрия (чересчур «тщательном» выскабливании слизистой и травматизацией ее глубоких слоев) и/или шейки матки (атрезия цервикального канала). При травме эндометрия в полости матки формируются синехии (спайки в малом тазу), которые уменьшают не только ее объем, но и площадь эндометрия, который отторгается при менструациях.

Помимо опсоменореи (скудные менструации) возможно возникновение аменореи и бесплодия. Внутриматочные синехии требует гистероскопического рассечения.

Если месячные после прерывания беременности стали обильнее и повторяются на протяжении несколько циклов, также необходимо насторожиться. Обильные и продолжительные менструации могут свидетельствовать:

• либо о развитии гиперплазии эндометрия
• либо об аденомиозе (эндометриоз матки).

И хотя менструальные выделения после аборта могут восстановиться сразу, то есть начинаются через 21 – 35 дней, овуляция может отсутствовать в течение двух — трех менструальных циклов, что считается нормой. Если ановуляция наблюдается дольше, а видимых нарушений цикла нет, необходимо начать искать причину данной патологии.

Патология шейки матки

При производстве аборта насильственно расширяют шеечный канал, который выполняет запирательную функцию и предупреждает проникновение инфекционных агентов в маточную полость, как до беременности, так и в период ее вынашивания, а также удерживает плод внутри матки. Чем больше срок гестации, в котором производится аборт, тем на больший диаметр расширяют цервикальный канал.

В результате шеечные мышцы теряют свой тонус и эластичность, канал остается приоткрытым на протяжении всей беременности, а со временем шейка истончается и укорачивается (то есть формируется несостоятельность ее и перешейка), что и именуется истмико-цервикальной недостаточностью. Данное состояние значительно повышает риск невынашивания беременности и внутриутробного инфицирования плода.

Также из-за искусственного расширения шеечного канала его слизистая легко травмируется и инфицируется, что предрасполагает к развитию фоновых заболеваний шейки матки (эрозия шейки матки, эктропион, дисплазия шейки матки).

Симптомы

Признаки неудачного прерывания появляются сразу или через несколько суток. Боли схваткообразного характера и дискомфорт внизу живота женщины считают нормальным состоянием, начинают принимать обезболивающие препараты. Это неправильно.

Необходимо обратить внимание и на другие признаки неполного медикаментозного прерывания беременности:

• обильное кровотечение;
• повышенную температуру тела;
• усиливающуюся болезненность при половом контакте;
• общую слабость, озноб;
• боль отдает в крестец и промежность.

На фоне продолжительного кровотечения, появляется головокружение, учащается пульс, повышается потливость. Фрагменты плаценты или ткани эмбриона при разложении приводят к размножению патогенных бактерий и нарушению микрофлоры.

С течением времени будут заметны более выраженные признаки:

• слабость в суставах;
• раздражительность, нервозность;
• серозные выделения;
• зуд, жжение гениталий;
• резкий и гнилостный запах из влагалища;
• болезненность в области промежности.

Гинеколог выявляет мягкую консистенцию органа при осмотре. Подтверждают развившийся негативный процесс клинические и биохимические анализы мочи и крови, трансвагинальное УЗИ (ультразвуковое исследование).

Хирургический аборт — осложнения

Стоит сразу предупредить женщину, что даже после проведенной операции на высшем уровне осложнения могут возникнуть.

Так как хирургическое удаление плода проводят вслепую, то есть небольшая вероятность, что зародыш можно не полностью убрать. Если все-таки такое произошло, то наблюдаются неприятные клинические явления. Это может быть резкая боль внизу живота, выделение крови из влагалища, а также резкое повышение температуры.

Также неприятные последствия могут быть у женщины:

• Возникновение спаечного процесса.
• Частичная или полная непроходимость труб маточных.
• Резкие нарушения процесса менструаций.
• Бесплодие вторичного характера.
• Появление различных новообразований доброкачественного характера. Появляются в результате некоторых сбоев гормонального фона.
• Постоянные выкидыши, а также роды преждевременного характера.
• Депрессия, апатия и стрессы.

После данной процедуры хирургического вмешательства нормализация менструаций наблюдается только через 30-40 дней.

Что касается половой жизни, то нужно сразу запомнить, что сексом нежелательно заниматься в первые два месяца после хирургического аборта. Чтобы не возникли повторные аборты, необходимо пользоваться контрацепцией. Но если, все-таки, будут наблюдаться повторные аборты, то повышается риск появления у женщины бесплодия.

Если произведен хирургический аборт – последствия могут быть крайне непредсказуемыми.

Если женщина кормит своего ребенка грудным молоком и в этом момент проводят наркоз для хирургического аборта, то никакого вреда для малыша не будет. Как только провели оперативное вмешательство, и женщина отошла от анестезии, то она может кормить своего ребенка молоком.

Опасно кормить ребенка грудным молоком тогда, когда у женщины появились различные осложнения, исходя из которых, назначаются антибактериальные препараты.

Существует самый основной закон, который должен быть в памяти у каждой женщины. Беременеть нельзя в течение полугода, с момента проведения аборта хирургического характера. Но есть некоторые специалисты, которые считают что, нельзя беременеть вплоть до года, а то и более. Любое вмешательство в развитие плода, вплоть до его прерывания, является тяжелым стрессовым воздействием для организма женщины. Необходимо время, чтобы восстановить организм женщины, и для этого существует период восстановления. В это время рубцуются раны в области половых органов, и нормализуется общий психологический фон. И для дальнейшего рождения малыша, то есть перед зачатием, необходимо посетить гинеколога, чтобы он дал некоторые нужные рекомендации.

Также нужен обязательный индивидуальный осмотр и наблюдение гинеколога, если промежуток времени между абортом и новой беременности крайне большой. Ведь в любом случае нужно исключить различные патологические процессы и не запланированные негативные процессы.

Могут наблюдаться некоторые последствия на момент повторной беременности:

• Отслойка некоторых участков плаценты.
• Недостаточность цервикального канала.
• Недостаточное поступление кислорода в организм будущего плода.
• Прикрепление яйца несколько ниже нормы.
• На момент родов может возникнуть разрыв маточных стенок.

Как было сказано выше, если раньше женщина перенесла аборт хирургическим путем, то повышается риск выкидыша, мертворождения, вплоть до последующего бесплодия.

Чтобы не возникали никакие негативные процессы у женщины, которая перенесла аборт нужно придерживаться рекомендация врача.

Лечение

При появлении первых признаков незавершенного выкидыша должна быть оказана неотложная помощь.

При интенсивном кровотечении устанавливают венозный катетер большого диаметра для введения раствора медикаментов. Обычно используется Окситоцин. Назначается обезболивающий препарат — Ибупрофен. Повышенная температура тела снижается жаропонижающими медикаментами.

Обязательное

Терапия неполного медаборта начинается непосредственного после постановки диагноза.

Выполняется несколькими способами:

1. Медикаментозная терапия. Назначаются лекарственные средства, провоцирующие отторжение остатков тканей. Проводится такое лечение, если проблема выявлена на 5-6 день.
2. Вакуумная аспирация. Показана, когда после выкидыша прошло более 2-х недель. Остатки плодного яйца отсасываются безболезненно специальным аппаратом. Процедура проводится под анестезией, занимает мало времени.
3. Хирургическое выскабливание. Выполняется под местным или общим наркозом течение получаса. Проводятся исследования гормонального фон, назначается антибактериальная терапия.

Дополнительное

В послеоперационном периоде по показаниям используют нестероидные противовоспалительные средства. Если неполный выкидыш или индуцированный (до 20 недель) аборт диагностированы у женщины с отрицательным резус-фактором крови, назначают иммуноглобулин. Это предотвратит возможный самопроизвольный выкидыш при планировании беременности в дальнейшем.

В течение 15 дней после чистки женщина должна отказаться от половых контактов, введения во влагалище тампонов, свечей, а также спринцеваний. Контрольный осмотр будет выполнен через 2 недели.

Психологическая помощь

Женщинам с субдепрессивными и невротическими расстройствами, связанными с неожиданной потерей желанного ребенка, назначают легкие седативные средства, слабые антидепрессанты.

Пациентка должна посещать сеансы психотерапии. Они могут включать беседы, упражнения, обсуждения проблемы. Немедикаментозная коррекция эмоциональных нарушений может быть кратковременной или занимать длительный период.

Осложнения абортов

Подробнее о ранних и отсроченных последствиях прерывания беременности можно прочесть в нашей отдельной статье.

Осложнения медикаментозного аборта

• маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
• неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
• инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
• прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

Осложнения вакуумного и хирургического методов

Осложнения можно разделить на:

Ранние, возникают непосредственно во время процедуры или в первые сутки после прерывания — 

• кровотечения;
• травмирование шейки матки;
• аллергические реакции на препараты наркоза.

Поздние, наблюдаются в период от недели до нескольких месяцев:

• гематометра (скопление крови из-за того, что шеечный канал закрылся слишком рано);
• неполный аборт;
• депрессии;
• воспалительные процессы (эндометрит, аднексит)

Отдаленные последствия аборта, могут наблюдаться через годы после процедуры:

• гормональные нарушения — одна из причин бесплодия;
• спайки, непроходимость маточных труб;
• сложности при вынашивании беременности.

Необходимо чётко осознавать, что как бы малотравматичен не был вакуумный аборт, он всё же является вмешательством в женский организм и не может считаться абсолютно безопасным. Хирургический аборт (выскабливание) является агрессивным методом прерывания беременности, и риск развития осложнений для репродуктивного здоровья женщины здесь однозначно возрастает.

• Клинические рекомендации МЗ РФ (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности», Москва, 2015, коллектив авторов.
• «Национальное руководство по гинекологии», под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина, 2009.

Вероятность беременности после аборта

Не многие бывшие клиентки абортария знают, что после аборта можно забеременеть, причем очень быстро, еще до наступления первой менструации. В данном случае можно провести параллель с беременностью, которая наступила сразу после рождения ребенка в случае отказа женщины от лактации.

После внезапного прекращения беременности организм начинает активно перестраиваться и возвращается к привычному для него ритму. То есть яичники готовятся к новой менструации, в них под действием гипофизарных гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) вырабатываются поэтапно сначала эстрогены, а затем прогестерон, что стимулирует созревание фолликулов и овуляцию.

Поэтому более чем в половине случаев первая овуляция наступает у женщины уже через 14 – 21 день. А если учесть и срок жизни сперматозоидов (до 7 дней), то беременность после аборта весьма вероятна.

С другой стороны, если женщина после недавнего прерывания беременности в силу обстоятельств, желает родить ребенка, то необходимо в течение определенного времени от беременности воздержаться.

Именно за этот период времени организм полностью восстановится, а риск осложнений беременности, связанных с предыдущим ее насильственным прерыванием, заметно снизится (истмико-цервикальная недостаточность, гормональный дисбаланс, неправильное прикрепление плодного яйца, внутриутробная задержка развития плода).

Также, говоря о беременности, случившейся сразу после аборта, следует сказать и о тестах на ее определение. После аборта тест будет положительным, и такой результат сохраняется еще на протяжении 4 – 6 недель (если срок прерванной беременности был большой, положительный результат сохраняется дольше).

ХГЧ не сразу разрушается и выводится из организма женщины, этот процесс довольно медленный, поэтому и положительный результат не может считаться признаком беременности (случай либо неудаленного плодного яйца во время аборта, либо наступление новой). Единственное, что может заставить усомниться в «положительности» теста – вторая полоска в каждом новом тесте будет светлее (см. тест на беременность).

Для точного установления факта беременности проводится УЗИ, а в некоторых ситуациях исследование крови на ХГЧ несколько раз подряд, в случае прогрессивного снижения уровня ХГЧ в анализах говорят о ложноположительном результате теста.

Поздние осложнения аборта

Поздними осложнениями аборта называют негативные последствия, которые проявляются у женщины, когда-то сделавшей аборт. Они могут быть как средней степени тяжести, так и тяжёлого характера.

1. Бесплодие.
   Риск бесплодия у женщин, по крайней мере, однажды прибегнувших к аборту и не имевших самопроизвольных выкидышей, в три-четыре раза больше, чем у женщин, не делавших аборт. Примерно 25% женщин, прервавших свою первую беременность, остаются навсегда бездетными.
2. Внематочная беременность и самопроизвольный аборт (выкидыш).
   Главными причинами повышения частоты внематочной беременности являются увеличение частоты воспаления органов малого таза, особенно хламидийного происхождения‚ и искусственный аборт. Если при проведении аборта соскабливается глубокий слой слизистой оболочки матки в тех местах, где в полость матки открываются маточные трубы, то образуется рубец и часто непроходимость маточных труб. Если непроходимость полная, то женщина становится бесплодной. В случае частичной блокады сперматозоид в силу своих микроскопических размеров может проникнуть в трубу и оплодотворить яйцеклетку. Однако после оплодотворения яйцеклетка увеличивается во много раз, поэтому становится неспособной выйти даже из частично блокированной трубы. Тогда возникает внематочная беременность.
3. Трубная беременность.
   Тонкостенная маточная труба не может поддерживать новую жизнь и вскоре разрывается, вызывая внутреннее кровотечение, что требует неотложного хирургического вмешательства, в результате которого иногда женщина умирает. Частота трубной беременности возрастает на 30% после одного аборта и на 60% – после двух и более.
4. Внутриматочные спайки.
   Частота внутриматочных сращений особенно велика среди женщин, которым было сделано два и более выскабливания полости матки. Доктор Джозеф Ашерман, по имени которого был назван этот синдром, обнаружил внутриматочные сращения у 44 из 65 женщин, которым было сделано не менее двух выскабливаний. 
5. Предлежание плаценты.
   Предлежание плаценты возникает тогда, когда детское место (плацента) закрывает часть маточного зева или весь маточный зев. Это состояние может быть очень серьезным и обычно требует кесарева сечения, иногда даже с потерей ребенка. У женщин, которые когда-то перенесли аборт в первые три месяца беременности, предлежание плаценты встречается от 7 до 15 раз чаще. Врачи связывают это наблюдение с образованием рубцов слизистой оболочки матки в результате выскабливания или вакуум-аспирации, предрасполагающих к ненормальной имплантации плаценты и увеличения площади плаценты. При обнаружении постоянного наличия этой патологии у женщин, перенесших первый аборт, вызывает у них данное осложнение.
6.  Жесткость (ригидность) шейки матки.
   Шейка матки плотная, нерастяжимая, и препятствует продвижению плода по родовым путям. В основном проявляется при родах. Например, происходят проблемы с динамикой раскрытия шейки матки, что приводит к длительным родам. Ребенок не сможет родиться без помощи со стороны врачей.
7. Плотное прикрепление и приращение плаценты.
   После родов плацента выходит из организма женщины вместе с последом через 5-30 минут, однако, при прикреплении плаценты к стенкам матки, необходимо вмешательство врачей для последующего ее удаления.
8. Атония (вялость матки).
   Помимо внутренних повреждений после аборта в организме происходят нервные и эндокринные расстройства, которые могут спровоцировать развитие атонии. Понижение тонуса мышц, потеря их упругости, эластичности, снижение способности сокращаться. Что приводит к риску кровотечений во время родов. 
9. Разрыв матки.
   Разрыв возникает при родах примерно в 1% случаев, если у женщины раньше были аборты в течение первых трех месяцев беременности. 6% женщин, забеременевших после аборта, сделанного с помощью кесарева сечения, при родах наблюдался разрыв матки. Значительный риск разрыва был выявлен в 26 % этих случаев. Рожденные при этом дети имели недостаточный вес и рост. Разрыв матки – одно из самых опасных, а иногда и смертельных осложнений аборта, сделанного посредством простагландина.
10. Эндометриоз.
    Может развиться из-за пункции, делаемой иглой или катетером при проколе матки во время аборта на поздних сроках.
11. Недержание мочи.
    Исследования показали, что наблюдается двукратное увеличение частоты случаев недержания мочи после аборта в сравнении с доношенной беременностью (12,6%).

Начавшийся аборт

Провести точную границу между этой формой и угрожающим абортом весьма трудно. Степень кровотечения и при этой форме весьма различна. Но в большинстве случаев наступающая и усиливающаяся сократительная деятельность матки приводит к постепенному раскрытию шейного канала и свидетельствует о том, что выкидыш начался. Плод со всеми оболочками находится еще в полости матки, хотя произошла уже полная отслойка плодного яйца от маточной стенки.

Лечение. В недалеко зашедших случаях начавшегося аборта назначения остаются те же, что и для угрожающего выкидыша. Но при начавшемся аборте они оказываются еще менее действительными, и чаще приходится прибегать к оперативному удалению плодного яйца. Трудность правильного выбора момента для оперативного осмотра зависит от невозможности определить площадь отслойки плода без введения пальца в полость матки‚ что либо невозможно из-за недостаточности раскрытия цервикального канала, либо само по сущности своей является началом оперативного вмешательства.

Но в тех случаях, когда у наблюдающего врача имеется уверенность в том, что беременность не может получить своего дальнейшего развития, было бы нецелесообразно медлить с оперативным осмотром. Потому что длительное пребывание в постели, при не значительных кровопотерях, опасность инфекции может привести к излишней потере трудоспособности.

Самые первые последствия классического аборта на стадии его проведения

Вот каковы последствия аборта, которые проявятся практически моментально:

• Травмирование внутренних органов. Иногда недобросовестные или неопытные эскулапы могут в процессе аборта матки или ее шейку. Ведь именно в период беременности ее мягкая мускулатура напряжена до предела, и инструмент, вводимый в это орган, может ее растянуть или разорвать. Для устранения таких последствий нужно срочное оперативное вмешательство хирурга, которое обычно заканчивается полным удалением матки.
• Обильное кровотечение. Кровеносные сосуды плотным кольцом окружают матку беременной женщины и малейшее неаккуратное движение может привести к тому, что их могут повредить. Заканчивается это вызовом хирурга и иногда переливанием крови, для особо сложных ситуаций — удалением матки.
• Наркоз и его осложнения. У местного типа обезболивания последствия меньшие, чем у общего, но и не всегда он подходит. А последний нередко может стать причиной для нарушений сердечных ритмов, дыхательной системы и функционирования печени. Такое чашче всего это случается, если аборт в 40 лет последствия могут остатся на всю жизнь. И самое страшное и серьезное последствие — аллергический шок.

Влияние на последующие беременности

Если аборт протекал с осложнениями, то это может «аукнуться» женщине неблагоприятным течением последующей желанной беременности.

• Во-первых, у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов и спаечным процессом в малом тазу после осложненного аборта может наступить внематочная беременность. Это происходит потому, что маточные трубы в результате воспаления становятся извитыми, отечными, с перегибами из-за прилежащих спаек, движение яйцеклетки по ним затруднено.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• При попадании оплодотворенной яйцеклетки в полость матки с хроническим воспалением слизистой после аборта, она может неполноценно прикрепиться к стенке матки. Это приводит к замершей беременности или развитию кровотечения и отторжению беременности. Если же беременность прижилась и развивается дальше, то плацента, прикрепившаяся к неполноценной стенке матки, может быть тощей, не обеспечивать питательной функции, на УЗИ может быть описано маловодие или многоводие, отставание ребенка в росте.

• Если у женщины аборт осложнился перфорацией стенки матки, то теперь у нее имеет место рубец на матке. При беременности и родах некоторые рубцы на матке бывают несостоятельными (при этом редко, но случается разрыв матки по несостоятельному рубцу в поздних сроках беременности и в родах).

• Если при аборте расширение шейки матки проводилось травматично, то при следующей желанной беременности может проявиться недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность). Это клинически проявляется признаками угрозы прерывания, преждевременным раскрытием шейки, может закончиться выкидышем. Иногда при беременности недостаточность шейки матки приходится корригировать наложением шва или постановкой разгрузочного пессария.

• Если пациентка с резус-отрицательной группой крови сделает аборт от резус-положительного партнера, то в ее организме при следующей беременности может возникнуть резус-несовместимость с будущим ребенком. Для профилактики этого осложнения резус-отрицательным женщинам при проведении аборта рекомендуется всегда вводить дозу антирезусного иммуноглобулина.