Инструкция по применению
относится к группе анестетиков
В составе ультракаина находится 12 мг адреналина гидрохлорид и 40 мг артакаина гидрохлорида. Данные вещества достигают нервных окончаний, чем и создают обезболивающий эффект на протяжении пяти минут. Сосудосуживающее воздействие обеспечивает местный эффект средства. Время вывода лекарства составляет 6-11 часов. За данное время организм чистится, и остатки выходят через мочевой пузырь и почки.
Побочные явления во время использования ультракаина минимальны, потому его успешно применяют в стоматологии, как эффективный обезболивающий препарат. Использование ультракаина не воздействует на сердечнососудистую систему. Среди побочных явлений отмечают замедление реакции, потому после его использования не рекомендуется вождение автомобиля либо работа, которая связана с быстротой реакции.
Во время беременности при лечении зубов разрешается использовать это средство, поскольку оно содержит минимальное количество эпинефрина. Ультракаин не имеет свойства проходить через плацентарный щит, то есть, никоим образом не может влиять на развитие плода. Однако использование у беременной женщины и при грудном вскармливании должно быть обоснованно и производиться под четким наблюдением врача.
Лекарственное средство не вводится внутривенно, и при этом не вкалывается в воспаленный участок. Укол делается в соседней чести.
Прием пищи возможен лишь после того, как ультракаин заканчивает свое воздействие, на это указывает возвращение чувствительности.
Инструкция по использованию ультракаина определяет и ограничения по возрасту. Начало использования препарата возможно с возраста 4 года. После выполнения инъекции требуется контроль за реакцией с боку нервной системы и изменений показаний внутривенного давления. Ультракаин вводится в таких дозировках из расчета на один зуб:
- Простое пломбирование зуба – 1 мл;
- Пломбировка и удаление с осложнением – 1,5 м л.
Главное, чтобы препарат не попал в сосуд. Нужно сделать проверку с помощью пробной аспирации. Необходимо чтобы давление средства соответствовало чувствительности тканей. Наибольшая допустимая дозировка для выполнения местной анестезии за один сеанс:
- Дети – 5 мл;
- Взрослые – 7 мл.
Недопустимо совместное использование лекарства с антикоагулянтами и ингибиторами. Во время одновременного их использования отмечается усиленное гипертензивное воздействие ультракаина.
При одновременном применении сосудосуживающих средств, анестезирующий эффект лекарства повышается. Риск гипертонического криза также становится больше при одновременном использовании препарата с бета-адреноблокаторами. Под действием ультракаина усиливается воздействие иных местных обезболивающих, это, в свою очередь, может привести к угнетению нервной системы.
Также часто задают вопрос, что выбрать – лидокаин или ультракаин? Оба средства можно одинаково применять для местного обезболивания в стоматологии. Единственное отличие – это токсичность лекарства. Лидокаин более токсичен, при этом ультракаин имеет более сильное обезболивающее устойчивое воздействие.
Во время использования каждого нового набора должны применяться только новые стерильные шприцы. Это позволяет обезопасить от инфицирования. Открытый флакон должен храниться четко по инструкции, с учетом температурного режима и необходимости использования на протяжении последующих 48 часов.
Стоимость ультракаина будет зависеть от формы и вида изготовления препарата. Стоимость одной ампулы равняется приблизительно 60 руб. Срок годности на протяжении 5 лет.
Передозировка
Если врач ввел слишком большую дозу препарата, может возникнуть передозировка. Для нее характерны такие симптомы:
- Моторное возбуждение.
- Нарушение сознания.
- Головокружение.
Если у пациента появились вышеперечисленные признаки передозировки, необходимо сделать следующее:
- Немедленно прекратить введение препарата в организм.
- Нужно обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту.
- Если нарушена дыхательная функция, необходимо подключить человека к кислородной маске. Если дыхание остановилось полностью, необходимо провести искусственное дыхание, провести интубацию трахеи и подключить к аппарату искусственного дыхания.
- У некоторых пациентов при передозировке появляются непроизвольные мышечные подергивания — в таком случае нужно ввести в организм малые и сверхмалые дозы барбитуратов.
- При анафилактическом шоке нужно ввести в организм препараты на основе плазмозаменителей, альбумина и глюкокортикостероидов; также нужно проводить мониторинг дыхательной и сердечной систем.
- При артериальной гипертензии нужно ввести в организм вазодилататоры.
- При тахикардии нужно ввести блокаторы бета-адренорецепторов.
Лекарственное взаимодействие
Противопоказана комбинация с кардионеселективными бета-адреноблокаторами, например, пропранололом, т.к. имеется риск развития гипертонического криза и выраженной брадикардии.
Возможно усиление действия вазоконстрикторов, повышающих АД, таких как эпинефрин, при одновременном применении трициклических антидепрессантов или ингибиторов МАО. Подобные наблюдения были описаны для концентраций норэпинефрина 1:25 000 и эпинефрина 1:80 000 при их применении в качестве вазоконстрикторов. Концентрация эпинефрина в препарате Ультракаин Д-С ниже — 1:100 000. Однако учитывать возможности такого усиления действия необходимо.
Местноанестезирующие средства усиливают действие лекарственных средств, угнетающих ЦНС. Опиоидные анальгетики усиливают действие местноанестезирующих средств, однако повышают риск угнетения дыхания.
При проведении инъекций препарата Ультракаин Д-С пациентам, получающим гепарин или ацетилсалициловую кислоту, возможно развитие кровотечений в месте инъекции.
Ультракаин Д-С увеличивает интенсивность и длительность действия миорелаксантов.
Ультракаин Д-С проявляет антагонизм в отношении воздействия на склелетную мускулатруру с препаратами для лечения миастении, поэтому при его применении, особенно в высоких дозах, требуется дополнительная коррекция лечения миастении.
Ультракаин Д-С вызывает замедление метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств.
При одновременном применении с ингибиторами холинэстеразы происходит замедление метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств.
Эпинефрин способен ингибировать высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы и уменьшать эффекты гипогликемических средств для приема внутрь.
Галотан может повышать чувствительность сердца к катехоламинам и поэтому повышать риск развития нарушений сердечного ритма после инъекций препарата Ультракаин Д-С.
При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местных реакций — отека, болезненности.
Противопоказания
Лекарство противопоказано:
- Если есть аллергия на компоненты лекарства (артикаин, эпинефрин и другие). Часто пациенты не знают, что у них есть аллергия на компоненты ультракаина. Чтобы избежать недоразумения, стоматологи часто перед операцией назначают сдать несколько проб на аллергены.
- Стоит отдать предпочтение ультракаину в ампулах, поскольку он не содержит консерванты, которые могут вызвать аллергию у некоторых пациентов.
- Из-за наличия гидрохлорида эпинефрина ультракаин противопоказан всем пациентам с такими болезнями сердечной системы, как тахикардия, тахиаритмия, артериальная гипертензия, при острой сердечной недостаточности.
- Препарат противопоказан всем пациентам, которые страдают такими болезнями, как анемия, метгемоглобинемия, гипоксия, глаукома, феохромоцитома, гипертиреоз и бронхиальная астма.
- Препарат противопоказан, если пациент принимает неселективные бета-адреноблокаторы.
- Вводить препарат пациентам младше 4 лет запрещено (поскольку отсутствует какой-либо клинический опыт введения препарата таким пациентам).
Фармакокинетика
Всасывание
После подслизистого введения 2 мл препарата Тmах артикаина в плазме крови составляет 10-15 мин, а среднее значение в плазме крови Сmаx артикаина составляет приблизительно 400 мкг/л, Тmах артикаиновой кислоты составляет 45 мин, а среднее значение Сmах артикаиновой кислоты составляет 2000 мкг/л. У детей были получены сопоставимые фармакокинетические данные. Различия между плазменными концентрациями артикаина и артикаиновой кислоты отражают быстрый гидролиз артикаина в тканях и крови, так что введенный артикаин поступает в системный кровоток в основном в виде неактивного метаболита.
Распределение
После подслизистого введения концентрации артикаина в крови в области зубных альвеол в тысячи раз превышает концентрации артикаина в системном кровотоке. Выявлена обратная связь между временем после инъекции и концентрацией артикаина в альвеоле зуба.
Связывание артикаина с белками плазмы составляет 95%.
Метаболизм
Все местноанестезирующие средства амидного типа метаболизируются в микросомах печени. Кроме этого артикаин в тканях и крови еще инактивируется неспецифическими плазменными эстеразами путем гидролиза в карбоксильной группе. Т.к. гидролиз происходит очень быстро и начинается сразу после введения, около 90% артикаина инактивируется этим способом. Образующийся в результате главный метаболит артикаина — артикаиновая кислота — не обладает местноанестезирующей активностью, и у него не выявлено системной токсичности.
Выведение
После подслизистого введения выведение артикаина происходит экспоненциально с T1/2 приблизительно 25 мин. Артикаин выводится главным образом почками в виде артикаиновой кислоты (64.2±14.4%), глюкуронида артикаиновой кислоты (13.4±5%) и неизмененного артикаина (1.45±0.77%).
После инъекций препарата в слизистую полости рта общий клиренс артикаина составляет 235±27 л/ч.
Фармакология
Ультракаин — препарат для местного обезболивания. Существует несколько модификаций ультракаина с незначительными отличиями. Компоненты делятся на три группы:
- Артикаина гидрохлорид — местный анестетик (тиапрофеновая группа).
- Эпинефрина гидрохлорид — сосудорасширяющий препарат.
- Бисульфит натрия, натрия хлорид, вода — вспомогательные вещества.
Препарат начинает действовать спустя полминуты после введения. Его воздействие основано на блокировании передачи нервных импульсов в области введения. Блокировка передачи приводит к потере чувствительности. Действие препарата длится от 1 до 5 часов. Распад ультракаина происходит в почках; продукты распада ультракаина выводятся вместе с мочой.
Случаи передозировки
Помимо побочных эффектов от применения препарата, могут возникнуть и иные неприятные последствия.
Для того, чтобы введенный препарат не давал побочных эффектов, необходимо правильно соблюдать дозировку препарата. В том случае, если правильная доза была превышена, могут проявиться следующие симптомы передозировки:
- заторможенность, спутанность сознания;
- головокружение;
- шоковое состояние;
- судороги;
- резкое понижение давления;
- нарушение дыхания.
При наличии даже незначительных признаков передозировки анестезирующим средством требуется немедленно прекратить введение препарата и обеспечить пациенту свободное дыхание.
Также рекомендуется подготовиться к введению препаратов, нейтрализующих состояние передозировки внутривенно (помочь принять горизонтальное положение, приподняв его ноги и, как можно быстрее начать внутривенные инъекции электролитов, глюкокортикоидов).
В случае незначительной передозировки препаратом, достаточно обеспечить пациенту доступ к свежему воздуху и дать ему немного спокойно полежать.
Особые указания
Инъекции Ультракаина Д-С форте запрещено проводить в воспаленную область.
Не допускается в/в введение раствора.
Врачу следует всегда проводить аспирационный тест, чтобы не допустить внутрисосудистого введения препарата.
Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани.
При заборе раствора из ампул необходимо использовать только новые стерильные шприцы и иглы, это поможет предотвратить инфицирование (в т. ч. вирусом гепатита).
Открытые картриджи запрещено использовать повторно для других пациентов!
Использовать для инъекций картридж с признаками повреждений нельзя.
Ультракаин Д-С форте целесообразно заменить такими препаратами, как Ультракаин Д или Ультракаин Д-С (содержит меньшие дозы эпинефрина), пациентам со следующими заболеваниями: болезни сердечно-сосудистой системы (ХСН, артериальная гипертония, нарушения ритма сердца, патология коронарных сосудов, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), атеросклероз, инсульт в анамнезе, цереброваскулярные нарушения, сахарный диабет, гипертиреоз, выраженное беспокойство, хронический бронхит, эмфизема.
Из-за содержания в препарате натрия дисульфита анестетик противопоказано применять пациентам с бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам, поскольку у них могут развиться острые аллергические реакции, такие как бронхоспазм.
Минимизировать риск развития побочных реакций можно путем применения наименьших эффективных доз препарата и проведения перед инъекцией Ультракаина Д-С форте двухэтапной аспирационной пробы.
Принимать пищу разрешается только после прекращения действия местной анестезии, к моменту полного восстановления чувствительности.
Врач должен предупредить детей и их родителей, что из-за длительного снижения чувствительности тканей вследствие действия Ультракаина Д-С форте повышается риск случайного повреждения мягких тканей зубами (прикусывание).
Необходимо учитывать, что 1 мл Ультракаина Д-С форте содержит менее 23 мг (1 ммоль) натрия.
Анестетик предназначен для применения в стоматологии. Запрещено его использование для анестезии дистальных отделов конечностей из-за риска развития ишемии (так как в состав препарата входит эпинефрин).
Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами
Ультракаин Д-С форте, применяемый с целью местной анестезии, заметных отклонений от обычной способности к управлению транспортными средствами и работе со сложными механизмами не вызывает. Тем не менее решение о возвращении пациента после стоматологического вмешательства к вождению автомобиля и занятиям потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций и высокой концентрации внимания, принимает врач.
Побочные действия
Частота развития нижеперечисленных побочных эффектов определена в соответствии со следующей градацией: очень часто – > 1/10; часто – от > 1/100 до 1/1000 до 1/10 000 до
- центральная нервная система (ЦНС): часто – гипестезия, парестезия, головная боль, преимущественно по причине наличия в составе Ультракаина Д-С форте эпинефрина; нечасто – головокружение; частота неизвестна – дозозависимые реакции со стороны ЦНС (нервозность, ажитация, дыхательные расстройства вплоть до остановки дыхания, ступор, в некоторых случаях прогрессирующий до потери сознания, кома, мышечный тремор, мышечные подергивания, иногда прогрессирующие до генерализованных судорог). Есть сообщения, что нарушение правильной техники инъекции при введении местноанестезирующего средства в стоматологической практике приводило к повреждению лицевого нерва, что в свою очередь являлось причиной развития паралича лицевого нерва;
- орган зрения: частота неизвестна – зрительные расстройства (мидриаз, нечеткость зрительного восприятия, слепота, двоение в глазах), как правило, обратимые и возникающие во время инъекции анестетика или через короткое время после нее;
- ЖКТ (желудочно-кишечный тракт): часто – тошнота, рвота;
- сердце и сосуды: очень редко – развитие тахикардии, нарушений сердечного ритма, повышение артериального давления (из-за присутствия в составе Ультракаина Д-С форте эпинефрина); частота неизвестна – брадикардия, снижение АД (артериального давления), сердечная недостаточность, шок;
- иммунная система: частота неизвестна – аллергические и аллергоподобные реакции (могут проявляться в месте инъекции в виде воспаления слизистой оболочки или отечности), ангионевротический отек (отек нижней и/или верхней губы, щек, отек голосовых связок с ощущением «комка в горле» и затруднением глотания, крапивницей и затруднением дыхания; любые из этих эффектов могут прогрессировать до анафилактического шока), гиперемия кожных покровов, зуд, конъюнктивит, ринит (реакции, не связанные с местом введения);
- общие расстройства и нарушения в месте введения: частота неизвестна – в отдельных случаях при непреднамеренном внутрисосудистом введении в месте инъекции возникали зоны ишемии, вплоть до некроза тканей.
В ходе проведенных исследований профиль безопасности у детей и подростков в возрасте 4–18 лет был сопоставим с таковым у взрослых пациентов. Однако у 16% детей, особенно в возрасте 3–7 лет, вследствие пролонгированной анестезии мягких тканей ротовой полости отмечалось более частое их повреждение. Ретроспективное исследование, в котором приняли участие 211 детей в возрасте 1–4 лет, выявило, что выполняющиеся с использованием 0,01 мг/мл эпинефрина и 4,2 мл 4% артикаина стоматологические вмешательства, побочных реакций не вызывали.
Показания к применению
Ультракаин используется при различных нарушениях. Доступная цена 1 ампулы медикамента позволяет не искать заменитель, а использовать оригинальный препарат.
Основные показания к применению:
- Малоинвазивные оперативные вмешательства с применением эндоскопических инструментов. При этом отсутствует необходимость в общей анестезии, а местное обезболивание позволяет сократить период восстановления и предупредить различные осложнения.
- Операции на носоглотке. При удалении миндалин, аденоидов или устранении гнойного содержимого из гайморовых пазух может потребоваться местное обезболивание, которое поможет пациенту легче перенести дискомфорт.
- Стоматологические манипуляции, предполагающие удаление зубов, установку пломбы или коронки, импланта. Сегодня подобные вмешательства проводятся довольно часто. Нередко пациенты просят врача сразу выполнить манипуляцию на нескольких единицах, что при отсутствии обезболивания может привести к осложнениям.
- Чистка глубоких гнойных ран большого размера, когда пациент не в состоянии выдержать боль. С такой целью лекарство используется не так часто, но иногда требуется, поскольку сильная боль может привести к осложнениям у пациента.
- Блокады при выраженных болях в области позвоночного столба. В этом случае средство используется в сочетании с другими медикаментами, которые усиливают эффективность и одновременно снимают воспалительный процесс, что позволяет надолго избавиться от боли. Как правило, средство дополняют гормональным медикаментом и витамином группы В. Такие блокады проводятся при межпозвоночных грыжах на начальной стадии, остеохондрозе, остеоартрозе, а также других патологических состояниях.
Нередко средство используют в косметологии во время проведения различных процедур, направленных на исправление контура лица, губ.
Показания к использованию
Анестезия с помощью ультракаина широко применяется в стоматологии в качестве обезболивающего препарата. Используется для местной анестезии. Может применяться и в роли проводникового обезболивающего препарата. Его воздействие и отсутствие значительных побочных явлений дает возможность применять ультракаин во время беременности. Запрещается применение средства, когда в крови находится алкоголь.
Используется для местного обезболивания во время следующих стоматологических процедур:
- удаление;
- пломбировка;
- профилактические мероприятия;
- крепление коронок;
- удаление нарывов;
- обработка ран в ротовой полости.
Как и каждый медицинский препарат, ультракаин имеет некоторые противопоказания, которые делятся на относительные и абсолютные
Последние исключают абсолютную возможность применять препарат, первые – использовать с осторожностью под четким контролем стоматолога за показателями жизнедеятельности человека
Абсолютными противопоказаниями являются:
- анемия, которая появилась из-за нехватки витамина В12;
- повышенная чувствительность человека к компонентам препарата;
- глаукома;
- гипоксия;
- непереносимость сульфогрупп;
- сердечная тахикардия.
Относительными противопоказаниями считаются проблемы, которые связаны с болезнями сердечнососудистой системы, с эндокринологическими заболеваниями (диабет), бронхиальной астмой. Выполнять инъекции с помощью ультракаина во время аритмии можно, но под четким контролем стоматолога. Ультракаин во время лактации разрешен к использованию.
Схема применения и дозировки
При применении Ультракаина Д важно помнить, что его, как и любой препарат, предназначенный для применения в полости рта, необходимо вводить строго в невоспалённые ткани. Кроме того, препарат не предназначен для введения внутривенно
Кроме того, препарат не предназначен для введения внутривенно.
Схемы применения препарата следующие:
- в качестве обезболивания при разрезах и наложении швов рекомендуется применять по 0,1 мг препарата на инъекцию;
- в качестве обезболивания при удалении зуба на верхней или нижней челюсти вводят анестезию из расчета 1,7 мл раствора на зуб;
- в случае обработки полостей и при обтачивании зубов под коронки в область складки ротовой полости вводят дозу препарата 0,5-1,7 мл на зуб.
В иных случаях расчет дозы для взрослого пациента производится по формуле: до 7 мг на каждый кг массы тела.
Более точная дозировка анестетика должна подбираться в зависимости от длительности предполагаемого стоматологического вмешательства. Максимальное количество введённого препарата за одну процедуру не должно превышать 7 мг на один килограмм массы тела.
Фармакологическое действие Ультракаина
Раствор Ультракаина действует подобно другим местноанестезирующим медикаментам, но благодаря дополнительной эфирной группе, входящей в его молекулу, он быстро гидролизуется эстеразами в организме человека. Это является причиной его достаточно низкой системной токсичности, благодаря чему можно проводить повторные введения Ультракаина.
Ультракаин по инструкции блокирует натриевые каналы мембраны нейрона, что снижает проводимость импульсов по нервному волокну. В зависимости от показаний и противопоказаний в стоматологической практике применяется Ультракаин с содержанием эпинефрина (Д-С или Д-С Форте) или без него (Д).
Действие медикамента развивается быстро – в течение 1-3 минут, а его продолжительность составляет 20 минут.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Ультракаин Д-С форте представляет собой местноанестезирующее средство с комбинированным составом, применяемое в стоматологии для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии. Активными компонентами препарата являются эпинефрин (сосудосуживающее средство) и артикаин (вещество амидного типа с местноанестезирующими свойствами). Эпинефрин обеспечивает пролонгированный эффект анестезии. Артикаин посредством блокады потенциалзависимых натриевых каналов в клеточной мембране ионов, приводящей к обратимому угнетению проводимости импульсов по нервному волокну и обратимой потере чувствительности, оказывает местноанестезирующее действие непосредственно в месте инъекции и вокруг него.
Амидная структура артикаина схожа со структурой прочих местноанестезирующих веществ, однако в его молекуле присутствует одна дополнительная эфирная группа, быстро гидролизующаяся в организме человека эстеразами. Скорое разрушение артикаина до артикаиновой кислоты (неактивный метаболит вещества) обеспечивает очень низкую системную токсичность препарата, позволяющую проводить инъекции раствора повторно.
Препарат имеет хорошую тканевую переносимость и оказывает сильное и быстрое (длительность латентного периода – 1–3 мин) анестезирующее действие. Продолжительность анестезии – не меньше 75 мин.
У детей, принимавших участие в клиническом исследовании (участвовало 210 детей в возрасте 3,5–16 лет), при проведении верхнечелюстной проводниковой или нижнечелюстной инфильтрационной анестезии применение Ультракаина Д-С форте в дозе 7 мг/кг массы тела позволяло обеспечить достаточное местное обезболивающее действие. Продолжительность анестезии зависела от введенного объема препарата и была сопоставима во всех возрастных группах.
Фармакокинетика
- всасывание: после подслизистого введения 2 мл препарата для артикаина среднее значение Cmax (максимальная концентрация) в плазме крови составляет примерно 0,4 мг/л; ТСmах (время достижения максимальной концентрации) – 10–15 мин. Для артикаиновой кислоты среднее значение Сmах – 2 мг/л; показатель ТСmах – 45 мин. Фармакокинетические данные, полученные у детей, сопоставимы с таковыми у взрослых пациентов. Имеющиеся между концентрациями в плазме артикаина и артикаиновой кислоты различия свидетельствуют о быстром гидролизе вещества в крови и тканях, по причине которого введенный артикаин в системный кровоток в основном поступает в виде неактивного метаболита;
- распределение: после подслизистого введения концентрации артикаина в крови в области альвеол зуба многократно превышают таковые в системном кровотоке. Существует обратная связь между концентрацией артикаина в зубной альвеоле и временем, прошедшим с момента инъекции. Артикаин связывается с белками плазмы на 95%. Через плацентарный барьер проникает в минимальных количествах, в грудное молоко практически не выделяется;
- метаболизм: артикаин посредством гидролиза в карбоксильной группе инактивируется в крови и тканях неспецифическими плазменными эстеразами. Так как гидролиз происходит очень быстро и начинается сразу же после введения, примерно 90% артикаина инактивируется данным способом. Остальные 10% метаболизируются микросомальными ферментами печени. В результате образуется главный метаболит артикаина – артикаиновая кислота, который не обладает местноанестезирующей активностью, его системная токсичность не выявлена;
- выведение: после подслизистого введения артикаин выводится экспоненциально, период полувыведения (T1/2) составляет примерно 25 мин. Выведение происходит преимущественно почками: в виде неизмененного артикаина – 1,45 ± 0,77%; артикаиновой кислоты – 64,2 ± 14,4%; глюкуронида артикаиновой кислоты – 13,4 ± 5%. После инъекций раствора в слизистую полости рта общий клиренс артикаина равен 235 ± 27 л/ч.
Ультракаин Д-С форте, инструкция по применению: способ и дозировка
Ультракаин Д-С форте предназначен для применения в ротовой полости.
Выполнять инъекцию в воспаленные ткани запрещено.
Нельзя вводить раствор внутривенно (в/в).
Чтобы не допустить развития основных системных реакций, важно избегать случайного попадания препарата в кровеносные сосуды. Для этого перед каждой инъекцией проводят двухэтапную аспирационную пробу
После ее проведения медленно вводят Ультракаин Д-С форте в объеме 0,1–0,2 мл, а оставшуюся дозу так же медленно вводят спустя 20–30 секунд. Давление инъекции должно соответствовать чувствительности тканей.
Дозы, рекомендуемые для достижения адекватной анестезии:
- неосложненное удаление зубов верхней челюсти (без воспаления): как правило, достаточно создания депо препарата в области переходной складки посредством его введения в подслизистую с вестибулярной стороны (по 1,7 мл на зуб). Некоторым пациентам для достижения полной анестезии вводят Ультракаин Д-С форте повторно в дозе 1–1,7 мл, что в большинстве случаев позволяет избежать болезненной небной инъекции. Если требуется удалить несколько зубов, расположенных рядом, то количество инъекций обычно ограничивают;
- разрезы и наложение швов в области неба для создания небного депо: на каждую инъекцию приходится примерно 0,1 мл препарата;
- удаление премоляров нижней челюсти (без воспаления): обычно достаточно провести инфильтрационную анестезию (вместо мандибулярной), для чего выполняют инъекцию Ультракаина Д-С форте в дозе 1,7 мл на зуб. При условии отсутствия желаемого эффекта делают повторную инъекцию анестетика в дозе 1–1,7 мл в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если достичь полной анестезии после двух инъекций не удалось, осуществляют проводниковую блокаду нижнечелюстного нерва.
При проведении хирургических вмешательств дозу анестетика подбирают индивидуально, в зависимости от длительности и тяжести вмешательства.
Достаточная доза артикаина для выполнения одной лечебной процедуры у взрослых пациентов – до 7 мг/кг массы тела. Есть данные о хорошей переносимости доз до 500 мг (эквивалентно 12,5 мл раствора для инъекций).
У детей (старше 4 лет) рекомендуется использовать минимальные дозы Ультракаина Д-С форте, которые необходимы для достижения адекватной анестезии. Доза зависит от возраста и массы тела ребенка, но не должна быть выше 5 мг/кг массы тела.
У пациентов с тяжелой степенью почечной/печеночной недостаточности и пожилых больных возможно повышение концентраций артикаина в плазме, поэтому им следует применять Ультракаин Д-С форте в минимальной дозе, которая требуется для достижения достаточной глубины анестезии.
