Пути инфицирования
- Воздушно – капельный путь. При этом способе инфицирование происходит, когда на слизистые оболочки человека попадают слюна или мокрота зараженного человека. Происходит это, когда человек с открытой формой туберкулеза чихает, кашляет, разговаривает. Микрочастицы жидкости вместе с возбудителем попадают в воздух. Они могут оставаться жизнеспособными до полутора часов. Затем они оседают на слизистых оболочках здорового человека и проникают в лимфатические узлы.
- Употребление в пищу зараженных продуктов. Животные, как и человек подвержены туберкулезу. Мясо и молоко животных содержат в себе возбудителя заболевания. Если эти продукты термически не обрабатывать, риск заражения существует. Сначала возбудитель попадает в кишечник, затем в лимфатическую систему.
- Контактный путь заражения встречается редко. Инфекция передается через открытые раны или поврежденные кожные покровы. Через кровь попадает в лимфатическую систему и там развивается заболевание.
- Бывают случаи, когда в лимфатической системе заболевание развивается из – за попадания возбудителя туберкулеза из других очагов инфекции в организме.
Причины туберкулеза лимфоузлов
Туберкулез лимфоузлов развивается не просто при попадании, но и при выживании микобактерий в этих структурах. Единичные бациллы могут быть обезврежены и уничтожены лимфоцитами, заболевание в таком случае не разовьется, а вот при массивном заражении туберкулез лимфоузлов бывает множественным, то есть, поражает узлы разной локализации.
В лимфатические структуры возбудитель инфекции внедряется при любой форме туберкулеза, поскольку отток межклеточной жидкости от всех тканей, в том числе пораженных микобактериями, происходит через лимфатические сосуды, впадающие именно в лимфоузлы. Наиболее часто туберкулез лимфоузлов становится следствием туберкулеза легких, при этом микобактерии из пораженной легочной ткани с током лимфы попадают в ближайшие – региональные – лимфоидные структуры, возникает туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
Туберкулез лимфоузлов может развиваться и как самостоятельное заболевание, такое возможно при внедрении возбудителя через слизистые оболочки носоглотки или гортани в подлежащую клетчатку с дальнейшим поражением лимфоидной ткани, возникает, к примеру, туберкулез шейных лимфоузлов, тогда как во внутренние органы микобактерии не попадают. Таким же образом может развиться туберкулез подмышечных лимфоузлов, часто поражаются подчелюстные и паховые, нередко случается сочетанное вовлечение в процесс двух или более групп лимфатических узлов. Но в целом туберкулез периферических лимфоузлов без поражения других органов – это редкое явление, гораздо чаще встречается их сочетание.
Бывает и так, что небольшие органные поражения самостоятельно заживляются, оставляя мелкие кальцинированные рубцы, а процесс в лимфоидной ткани не затухает, даже прогрессирует, зачастую так протекает туберкулез грудных лимфоузлов.
Изолированное поражение лимфоидных структур брюшной полости возможно при проникновении микобактерий через стенки кишечника, туберкулез лимфоузлов этой группы встречается преимущественно у лиц с угнетенным иммунитетом и называется туберкулезным мезаденитом.
Заболевание могут вызывать не только туберкулезные, но и бычьи микобактерии, массовые вспышки инфекции возникали при употреблении сырого молока от больных коров. Еще 15-20 лет назад туберкулез лимфоузлов у детей встречался значительно чаще, чем у взрослого населения, однако с преобладанием в детском питании пастеризованного молока и промышленных смесей статистика значительно изменилась, сейчас туберкулез лимфоузлов преимущественно встречается у лиц 30-40 лет.
Что такое туберкулез лимфоузлов?
Лимфатическая система является важной частью защиты организма от болезнетворных агентов. Помимо лимфоузлов, в нее входят лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, тимус и ряд других, не менее значимых компонентов
Лимфоузлы отличаются содержанием большого количества лимфоцитов. Они осуществляют очистку лимфы, обнаруживая и уничтожая патогенную микрофлору.
Микобактерии туберкулеза поражают лимфоузлы любой локализации, но чаще всего внутригрудные лимфатические узлы
При попадании в лимфатические узлы туберкулезной инфекции происходит их увеличение в размерах. Это объясняется процессом инфильтрации туберкулезными микобактериями. Иммунная система делает все возможное для избавления от патогенов, результатом чего является образование казеозных масс.
Увеличение лимфоузлов еще не свидетельствует об их воспалении. Подобное может происходить ввиду борьбы организма с возбудителем, для чего узлы начинают усиленно вырабатывать лимфоциты. Образование гранулем происходит лишь в том случае, если внутренних сил организма оказалось недостаточно для того, чтобы справиться с инфекцией.
Туберкулезное поражение лимфоузлов может развиваться по двум сценариям:
- В качестве самостоятельной патологии. Причиной этому является проникновение микобактерий в организм посредством слизистых носоглотки или ротовой полости. Таким образом, болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Далее бактерии оседают в шейных лимфоузлах, не поражая при этом внутренние органы. Также может развиваться туберкулез в паховых, подмышечных и подчелюстных лимфоузлах. В ряде случаев инфекция поражает несколько групп узлов одновременно.
- На фоне поражения туберкулезом внутренних органов и систем. При значительном развитии заболевания оно начинает распространяться на расположенные поблизости ткани, и в этом случае может затрагивать лимфоузлы, провоцируя их воспаление.
Возникновение туберкулеза периферических лимфоузлов в качестве отдельного заболевания является крайне редким. Чаще всего недуг является следствием поражения внутренних органов.
Вероятность изолированного развития туберкулеза лимфоузлов брюшной полости возникает при проникновении микобактерий из кишечника. Подобное обычно происходит у людей, иммунная система которых значительно ослаблена. Речь идет о пациентах, страдающих от хронических интоксикаций, ВИЧ-инфицированных, принимающих иммуносупрессивные препараты и т. д. Чаще всего подобное поражение лимфоузлов выявляется уже после смерти пациента.
Клиническая картина
Туберкулез лимфоузлов: симптомы очень разнообразны. Течение заболевания в первую очередь зависит от состояния лимфатической системы. Болезнь может развиваться стремительно, с высокой температурой и ярко – выраженными симптомами. В другом случае симптоматика стерта, может не проявлять себя годами. Признаки, указывающие на развитие заболевания:
- Самый первый признак – это заметное увеличение лимфоузлов. Увеличиваться они могут и при других заболеваниях. Но если к этому признаку добавляются другие симптомы, характерные для лимфатического туберкулеза, обратиться к врачу следует немедленно.
- Субфебрильная температура.
- Сильная потливость, особенно проявляется в ночное время.
- Не проходящий, надсадный кашель.
- Потеря аппетита и потеря веса.
- Слабость, головокружение, сонливость.
- Быстрая утомляемость, упадок сил.
Стадии заболевания
В течении заболевания различают несколько периодов, отличающиеся симптоматикой:
- Полиферативная стадия. Начальная стадия заболевания, характеризуется увеличенными лимфатическими узлами. Болезненность при пальпации не всегда присутствует на этом этапе. В половине случает этот период заболевания протекает бессимптомно. Но встречаются случаи, когда начальная стадия протекает остро, с высокой температурой (чаще такое бывает у детей). Медикаментозное лечение дает хороший результат. Пациент может проходить медикаментозное лечение в домашних условиях. Далее лимфоузлы увеличиваются в размерах, оказывают давление на близлежащие ткани. Болезнь переходит во вторую стадию.
- Казеозная стадия. Характеризуется наличием мертвых клеток в лимфатическом узле. У пациента резко повышается температура. Лимфоузлы становятся, уплотненными, болезненными. Если происходит сдавливание бронхов или гортани, у пациента развивается сильный, непрекращающийся кашель. Лечение в большинстве случаев хирургическое. Пораженный лимфоузел удаляется. Далее проводится терапия противотуберкулезными препаратами. Лечение проводят в стационаре.
- Абсцедирующая стадия. Считается запущенным заболеванием. Отмершие клетки в лимфатическом узле превращаются в гной. Кожа над местом поражения становится тонкой, мягкой и приобретает сизый оттенок. Состояние характеризуется регулярной рвотой, потливостью, слабостью. Пациент резко теряет в весе. Лечение на этой стадии хирургическое. Врач вскрывает лимфоузел, удаляет гной. Рана ушивается, в полость вставляется дренаж. Через дренажную трубку происходит отхождение остатков гноя и промывание полости. Пациент продолжает принимать противотуберкулезные препараты.
- Свищевая стадия. Эта стадия является последней. Кожа над очагом истончается, происходит расплавление тканей, и гной прорывается наружу. Образуется значительная гнойная рана, которая будет долго заживать. Необходимо длительное лечение, которое заключается в приеме медицинских препаратов. Образовавшаяся язва промывается с антибиотиками и ежедневно перевязывается. После прорыва гноя, пациенту становится легче. Симптомы постепенно стираются, человек чувствует себя практически здоровым до следующего обострения. На коже остается обезображивающий рубец.
Если прорыв гноя происходит во внутригрудных лимфатических узлах, прогноз становится крайне неблагоприятным.
- Шейный. Пораженные узлы располагаются на шее, под челюстью и подключичных впадинах.
- Внутригрудной. Лимфоузлы локализуются в грудном отделе. Они располагаются вдоль аорты и пищевода.
- Внутрибрюшной. Лимфоузлы располагаются в брюшной полости. Чаще всего развивается, как вторичное заболевание. Диагностируется в основном у детей.
Симптомы и первые признаки
Симптомы внелегочного туберкулеза разнообразны и зависят от места расположения пораженных лимфоузлов. Например, если увеличены шейные иммунные железы, это приведет к опуханию, появлению болезненных «шишек» на шее. Глотание, наклоны и повороты головы пациенту приносят дискомфорт.
Общие симптомы туберкулеза лимфоузлов включают:
- лихорадку, повышение температуры;
- потерю веса, снижение аппетита;
- астению;
- слабость;
- раздражительность.
Иногда узелок способен образовать свищ, который будет соединительным трактом с кожей. Либо может быть настолько большим, что оказывает давление на окружающие структуры и вызывает вторичные проблемы. Некоторые ганглии возле дыхательных путей могут сжиматься и затруднять дыхание, появляется стридор.
Туберкулез лимфатических узлов не заразен и не передается от одного человека к другому. Но, само инфекционное заболевание (палочка Коха) заразно, путь передачи — воздушно-капельный.
Увеличение лимфоузлов при туберкулезе
Обычно проходит несколько недель или даже месяцев прежде чем изменения узлов станут видны. Степени и вовлечение иммунных желез:
- на I стадии — узелки подвижны, жесткие, кожа неизменна;
- II степень поражения — дополнительно появляется покраснение кожи;
- III и IV — на ощупь мягкие при пальпации, видны невооруженным взглядом;
- V степень поражения — присутствуют кожные свищи, которые не хотят заживать. Свищи имеют периоды ремиссии и обострения, в течение которых из них выделяется гной.
Стадии протекания болезни
Туберкулез периферических лимфатических узлов начинается с инфильтрационной стадии заражения, при которой возникают первые симптомы с лимфатической инфильтрацией, описанные выше. Во второй стадии развития туберкулеза лимфоузлов — казеозной — в них развивается фиброз — образование гранулематозного строения тканей и появление гнойных клеток, которые, в свою очередь, преобразуются в очаги казеозного некроза. При его прогрессировании и нарастании интоксикации происходит еще большее увеличение лимфоузла, истончается кожа над ним, что может привести к ее разрыву и выходу серо-белой гнойной массы без запаха.
В случае если на последней лимфоузлов прорвался свищ, температура тела после этого будет постепенно снижаться, а пораженный участок кожи начнет медленно заживать, преображаясь в рубец. При неполном выходе гноя туберкулез перейдет в хроническое заболевание с периодическими обострениями.
Тем не менее, если во второй стадии течения болезни лимфоузел под воздействием терапии или без нее не прорывается гноем, то происходит так называемый кальциноз казеозного гнойного образования — отложение солей кальция, растворенных в крови (кальцинаты). Именно они указывают на туберкулезный характер воспаления периферического узла. Лимфоузлы становятся меньше и плотнее на ощупь, а болезнь приобретает волнообразный характер течения. Это приводит к затруднениям в точной диагностике, распознать туберкулез периферических лимфатических узлов будет возможно лишь на профилактических осмотрах.
Поскольку традиционная форма туберкулеза относится к болезням, которыми можно заразиться воздушно-капельным путем от больного человека, в организме которого уже активировали свою деятельность палочки Коха, туберкулез периферических лимфатических узлов тоже заразен. К группам риска относят следующие категории граждан:
- дети;
- молодые люди до 25 лет;
- ВИЧ-инфицированные;
- люди с хроническими болезнями легких;
- люди с низким и очень ослабленным иммунитетом.
Поэтому ежегодная вакцинация с помощью прививки Манту вырабатывает иммунитет на возможное заражение туберкулезом. Новорожденным детям первую прививку делают на четвертый день жизни в родильном доме. Но вводимый штамм не может полностью обезопасить здоровье от инфицирования туберкулезом лимфоузлов, однако при возможном заражении не допустит перехода болезни в скрытую форму, при которой будет крайне тяжело диагностировать заболевание и назначить своевременное лечение.
Пути и способы заражения
Научно доказано, что если человек болеет туберкулёзом любой формы, он считается основным источником туберкулёзной палочки. Тесно и длительно контактируя с больным человеком, выделяющим туберкулёзные микобактерии в окружающую среду, вы резко повышаете свои шансы на заражение. Как передаётся туберкулёз лимфоузлов? Выделяют несколько механизмов передачи инфекции:
- Аэрогенный (через воздух).
- Контактный.
- Алиментарный.
- Трансплацентарный (внутриутробный).
Заразен ли или нет туберкулёз лимфоузлов? Этот вопрос интересует многих, поскольку вряд ли бы кто-нибудь хотел заразиться столь опасным инфекционным заболеванием, имеющим массу осложнений и последствий. По мнению врачей-фтизиатров, специализирующихся на этой патологии, на начальной стадии туберкулёз периферических лимфоузлов не представляет опасности для окружающих. Распространение микобактерии возможно только, если у больного наблюдается прорыв гнойного свища, который образовался в результате распада воспалительного очага (например, при туберкулёзе лимфоузлов шеи).
Тем не менее хотелось бы отметить, что люди, контактирующие с заражённым человеком, являющимся активным бактерионосителем, необязательно должны заболеть. Повышается лишь вероятность инфицирования. Разовьётся болезнь или нет – это зависит от особенностей туберкулёзной палочки (возбудителя) и состояния иммунной системы, которая определяет восприимчивость человека к инфекции. Шансы заболеть туберкулёзом возрастают в следующих случаях:
- Длительный тесный контакт с заражённым человеком.
- Слабая иммунная система.
- ВИЧ-инфекция.
- Тяжёлая сопутствующая патология (например, сахарный диабет).
- Наркотическая и алкогольная зависимость.
- Продолжительный терапевтический курс лечения с применением глюкокортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов.
Лечение
Лечение туберкулёза лимфоузлов проводится в прямой зависимости от стадии болезни. Своевременное обращение к опытным врачам позволит обойтись без хирургического вмешательства.
Первая стадия позволяет лечить патологию антибиотиками и противотуберкулёзными препаратами:
- Стрептомицин; Рифампицин; Амикацин; Пиразинамид;
- Изониазид; Этамбутол.
Второй этап лечения подразумевает хирургическое вмешательство. На этой стадии эффективность медикаментозного решения снижается вследствие нарушения структуры узла. Заражённый лимфоузел удаляется. После операции пациенту предстоит курс лечения с применением специальных препаратов. Если болезнь запущена, на третьем этапе применяют процедуру по отсасыванию содержимого гниющего лимфоузла. Операцию проводят под местной или общей анестезией. Используют специальные трубочки под дренаж. После очищения заражённого места внутрь вводится специальный лекарственный раствор. Последняя стадия подразумевает вскрытие места патологии. Очищение и промывание свищевых образований. В процессе лечения у некоторых больных область грудных узлов остается увеличенной, воспалённой. Это объясняется их интенсивной активностью к туберкулопротеину, который выделяют распадающиеся макрофаги.
Химиотерапию назначают каждому пациенту отдельно, учитывая тяжесть восприятия больным всех лечебных процедур. Иммунотерапия – базовый элемент комплексного лечебного процесса. Для коррекции и укрепления иммунитета применяют специальные препараты: Левамизол, Метилурацил. Не утратила актуальности и прививка БЦЖ. В тандеме с туберкулином они способствуют укреплению иммунной системы пациента. К препаратам требуется индивидуальный подход. Отмечаются противопоказания к применению:
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- токсикоз печени;
- аллергическое восприятие;
- кровотечения;
- головная боль.
Физиотерапия применяется практически при всех разновидностях туберкулёза лимфоузлов. Есть ограничения в применении к определённой категории больных. Противопоказания к применению:
- проблемы сердца;
- при наличии тяжёлой гипертонии;
- период вынашивания плода во время беременности;
- во время интоксикации организма.
Если у больного развивается активная фаза воспаления, физиотерапия противопоказана.
Важно помнить о необходимости непрерывного лечебного процесса. Пациенту предстоит пройти продолжительный курс терапии, с применением серьёзных препаратов
Антибиотики принимаются в течение двух месяцев. После двухмесячного курса лечения пациенты продолжают принимать Рифампицин и Изониацид в продолжении 4 месяцев. Течение болезни и лечения наблюдается врачом-фтизиатром. При соблюдении всех процедур и рекомендаций медиков велика вероятность, что пациент полностью излечим от туберкулёза лимфоузлов. Статистика полностью победивших болезнь составляет 98% от числа зарегистрированных пациентов.
Нетрадиционная медицина
Известны народные методы лечения от хвори. Если лечащие врачи не возражают, курс терапии помогут облегчить:
- Ванны с добавлением настоя из череды (траву залить водой, протомить на слабом огне 15 минут, добавить в ванну), принимаемые каждые два дня.
- Раствор малого чистотела, настоянного на воде, принимать внутренне 3 раза в сутки.
- Целебный чай, заваренный из сбора календулы, черной смородины, будры (100 г листьев черной смородины, по 75 г будры и календулы), принимать предпочтительно перед приёмом пищи, 4 раза по 150 мл.
- Медведка сушёная. Содержит в составе фермент, разрушающий бактерии.
- Сосновая пыльца способствует укреплению иммунитета.
- Настой кипячёной воды на основе ярутки полевой.
- Сбор, в составе которого спорыш, будра, полевой хвощ, буквица, пикульник и маргаритка (200 г буквицы, 100 г спорыша, 100 г маргариток, будра и полевой хвощ по 75 г, пикульник 50 г) принимать за полчаса до еды.
Снимет болезненные ощущения от свищей облепиховое масло. Применяется наружно и внутренне по чайной ложке в сутки.
Диагностические мероприятия
Внутренние поражения лимфоидной ткани при обычном осмотре не видны, поэтому чаще подозрение на патологический процесс появляется после инструментального обследования.
Лимфоаденопатия может сопровождать простудные заболевания, ангину, кариес и пр. Увеличенный подчелюстной или шейный узел – обычная защитная реакция на встречу с патогеном, поэтому подозревать туберкулезную этиологию у себя при данном симптоме не стоит. Как правило, на фоне лечения, через 2 – 3 недели состояние узел исчезнет.
У большинства пациентов в общем анализе крови нет каких-либо значимых изменений. Если происходит распад пораженных тканей и прорыв казеознно-некротических масс в легкое, отмечается повышение уровня лейкоцитов и ускоренное СОЭ.
При специфической диагностике полученного биоматериала (мокрота, содержимое желудка, бронхиальная слизь) выделяются микобактерии туберкулеза.
Если подозревается туберкулез периферического лимфоузла, обращают внимание на его реакцию (локальная болезненность, покраснение, повышение температуры, изменение цвета) после постановки туберкулиновой пробы. УЗИ и КТ помогают установить стадию некроза или абсцесса в лимфоузлах
УЗИ и КТ помогают установить стадию некроза или абсцесса в лимфоузлах.
Диагноз верифицирован только после биопсии, когда цитологии подтверждают присутствие особых клеток.
На рентгенограмме картина представлена ассиметричными тенями округлой или овальной формы. Чередование участков различной плотности напоминает ежевику.
Дифференциальная диагностика
Рассмотрим, с чем проводят диффдиагностику при туберкулезе внутренних лимфатических узлов и периферических.
Необходимо отметить, что грудной лимфаденит может быть любой этиологии.
Перечислим заболевания, у которых симптомы и признаки аналогичны с туберкулезом грудных лимфоузлов:
- Лимфогранулематоз. В отличие от туберкулезного лимфаденита, поражения лимфатических узлов симметричные, сами узлы резко увеличены и не спаяны с соседними тканями. Диаскин тест и реакция Манту отрицательна или слабоположительна. В общем анализе крови определяется сниженный уровень гемоглобина, повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов, уменьшение лимфоцитов. Применение антибиотиков какой-либо положительной динамики не дает. Для подтверждения диагноза выполняется биопсия, по данным которой и устанавливается диагноз лимфогранулематоза.
- Саркоидоз Бинье-Бека-Шаумана. При этом заболевании также происходит видоизменение лимфатических узлов. С патологией чаще сталкиваются женщины в возрасте от 20 до 40 лет, при этом общее самочувствие не страдает, хотя патологические изменения присутствуют давно. Антибактериальные препараты бесполезны.
- Онкологические процессы в легком. У взрослых пациентов диффдиагностику туберкулеза грудных лимфатических узлов проводят с лимфосаркомой и метастатическими процессами центрального рака.
Для онкологического процесса характерно следующее:
- рак легкого развивается чаще у возрастных мужчин;
- присутствуют интенсивные боли в груди;
- увеличены подключичные лимфатические узлы, если процесс достиг метастатической стадии.
Окончательный ответ и характер патологии даёт биопсия.
В общем анализе крови СОЭ достигает 65 — 70 мм/ч, лейкоцитоз. Туберкулиновая диагностика не подтверждает туберкулезную этиологию.
На рентгенограмме при раке легкого визуализируются интенсивное затемнение с неровными контурами. Компьютерная томография показывает тень, выпирающую в просвет крупного бронха, увеличение окружающей лимфоидной ткани.
При лимфосаркоме боль, кашель и общие симптомы выражены сильнее. Патологический процесс быстро поражает всю лимфоидную ткань, при пальпации увеличенные образования плотные и безболезненные.
Диффдиагностика увеличенных периферических лимфоузлов
Лимфаденопатия периферических лимфоузлов, при длительном существовании, отсутствии реакции на антибиотики и имеющая какие-либо клинические проявления – показание к проведению биопсии.
В зависимости от места появления увеличенного лимфоузла/лимфоузлов проводится обследование.
Причиной увеличенного периферического лимфоузла, помимо туберкулезного поражения, может быть что угодно: от отдаленного метастаза (отростка злокачественной опухоли) до реакции на воспаление специфической или неспецифической этиологии. Например, рак молочной железы часто метастазирует в подмышечные и шейные лимфоузлы, рак прямой кишки – в паховые. Гонорея, сифилис и неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой сферы часто осложняются паховым лимфаденитом.
Диагностика и лечение
Перед тем как назначить правильное лечение, врач обязан сделать необходимую диагностику туберкулеза. Это возможно с помощью следующих методов исследований:
- гистоморфологический;
- иммунологический;
- рентгенологический;
- клинический.
Благодаря этим методам объективное исследование выявит симптомы и объемы туберкулезной интоксикации лимфоузлов и всего организма, увеличение периферических узлов и возможные или явные признаки заражения легких. Патоморфология туберкулеза в зараженном организме укажет на наличие и периферическое расположение некротического фокуса относительно окружающих его мягких тканей. Рентгенография лимфатического уплотнения, а также всей грудной клетки и ключиц позволяет определить кальцинаты в них и мягких тканях шеи. МРТ, в свою очередь, указывает на каждый появившийся уплотненный лимфоузел в отдельности, а также уже спаянные узлы и конгломераты в них.
Биопсия взятого материала из воспаленного узла или свища позволяет сразу диагностировать заболевание у половины зараженных туберкулезом лимфоузлов пациентов. Однако в медицинской практике нередки случаи, когда окончательный диагноз ставили после хирургического вмешательства, при котором удаленный узел был отправлен на бактериологическое и гистоморфологическое исследование. Именно хирургический метод для некоторых больных является единственной и радикальной мерой излечения от такого типа туберкулеза.
Лечение заболевания на ранних стадиях проводится с помощью антибиотических и противотуберкулезных лекарственных средств. Своим действием они локализуют рост палочек Коха в лимфотканях либо полностью уничтожают их. При лечении такого вида туберкулеза все будет зависеть от характера протекания болезни. Как упоминалось выше, кардинальные меры, а именно хирургические операции, проводятся на последних стадиях, когда необходимо полное удаление воспаленного лимфоузла и конгломерата.
Воспаление периферических узлов в виде нагнетенного абсцесса лечится его вскрытием и удалением казеозной массы и введением внутрь лекарственного раствора. Образовавшийся свищ санируют в обязательном порядке, промывают свищевой проход антисептическими препаратами, удаляют казеозный гной и накладывают стерильную повязку. Свищевой проход необходимо часто промывать и менять антибактериальные повязки, что сделает заживление более активным.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
Заболевание развивается в результате первичного заражения у детей и подростков. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов сопровождается инфильтративными изменениями в бронхолегочных, трахеобронхиальных периферических органах. У детей прогрессируют казеозно-некротические осложнения острого инфекционного процесса.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов в организме ребенка подразделяется на 2 вида:
- инфильтративный;
- опухолевидный.
Ребенок жалуется на головную боль, усталость недомогание, отсутствие аппетита. Боль в груди и сухой мучительный кашель появляются при осложненном течении патологического процесса.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов вызывает развитие осложнений:
- поверхностного бронхита;
- междолевого или костального плевритов.
Клинические формы патологического процесса имеют различное течение. У ребенка туберкулез внутригрудных узлов (ВГЛУ) протекает с быстрой регрессией симптомов при ограниченных формах инфекционного процесса.
У больного развивается инфильтративный бронхоаденит. Пациент жалуется на снижение аппетита, бледность, слабость, раздражительность, утомляемость. Температура высокая — 38,5°С. При инфильтративном процессе кашель появляется во время глубокого вдоха, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
Бронхоаденит сопровождается осипшим голосом, жестким дыханием, болью в височной части головы.
Прогрессирующее течение болезни приводит к казеозному перерождению лимфоузлов. В случае попадания их содержимого в бронхи или пищевод, у больного появляются следующие симптомы:
- боли в эпигастральной области;
- тошнота;
- профузное кровотечение.
При хронической стадии болезни появляются симптомы, связанные с гиперсенсибилизацией организма.
На конъюнктиве образуются пузырьки, напоминающие небольшие узлы. У ребенка развивается фликтенулезный конъюнктивит.
Симптомы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов обнаруживают при обследовании ребенка по поводу виража реакции Манту. У больного появляется расширение периферических венозных сосудов в области первого и второго межреберья справа. Специфическое воспаление лимфоузлов в зоне средостения у маленьких детей вызывает приступ удушья — асфиксию.
Опасная болезнь у детей
Обычно поражаются поверхностные лимфатические узлы, но также могут быть вовлечены и другие, такие как подчелюстные, околоушные, паховые и подмышечные. Часто лимфаденопатия является двусторонней. Также в процесс вовлекаются внутригрудные и брюшные лимфатические узлы.
Частота связанного легочного туберкулез варьирует от 5% до 62%. Лечение представляет трудности. Тем не менее, большинством случаев заболевания можно управлять применением антибактериальных средств, а хирургическое вмешательство требуется редко.
Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой постепенное безболезненное увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, с продолжительностью от нескольких недель до месяцев.
У некоторых детей, особенно с сосуществующими заболеваниями, появляются системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость и ночная потливость. Удушающий кашель может быть признаком выраженного медиастинального лимфаденита.
Первоначально узлы твердые, блестящие и подвижные, не спаяны с окружающими тканями. Позже становятся матовыми, а кожа над ними краснеет. На поздней стадии узлы смягчаются, что приводит к появлению абсцессов, которые трудно излечить без хирургического вмешательства.
Для подтверждения диагноза требуется пройти кожный тест Манту, который является положительным у большинства детей с туберкулезным лимфаденитом. Вероятность ложноотрицательного ответа менее 10%.
www.lungindia.com
Основные симптомы туберкулеза лимфоузлов
Главным проявлением патологии является увеличение лимфоузлов. Оно может сопровождаться болезненными ощущениями. Некоторые из них легко прощупываются пациентом, другие же определяются только в ходе пальпации врачом. Патология, как правило, обостряется в весеннее и осеннее время. Симптомы туберкулеза лимфоузлов зависят от особенностей организма больного и стадии болезни. Пациент может чувствовать:
Наиболее остро туберкулез лимфоузлов проявляется у людей старше 50 лет. У этих категорий пациентов происходит сильная интоксикация организма. Это приводит к повышению температуры тела вплоть до 40 градусов, головной боли, полному отсутствие аппетита, стремительному снижению веса. Если туберкулез протекает на фоне поражения легких, то к этим проявлениям добавляются боль в груди, сильный приступообразный кашель, кровохаркание. Туберкулез лимфоузлов, симптомы точно определяют только специалисты, нередко развивается у детей и пожилых людей. При появлении первых симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.