Лечение туберкулеза гортани
При туберкулезе гортани проводится лечение:
- местное;
- общее.
Общее лечение – это проведение консервативных и хирургических мероприятий, благодаря которому устраняется первичный туберкулезный очаг. В основе консервативной терапии лежат следующие назначения:
- массивная антибиотикотерапия – используются канамицин, стрептомицин, рифампицин, рифабутин, циклосерин;
- противовоспалительная терапия – с этой целью применяются глюкокортикостероиды;
- иммунностимуляторы;
- витаминотерапия;
- муколитики – для улучшения откашливания мокроты;
- стимуляторы моторики дыхательных путей – применяются с той же целью, что и муколитики.
В качестве общего хирургического лечения проводится удаление пораженной части легкого:
- кавернотомия – иссечение очага поражения (он чаще всего развивается в виде каверны – пещеристой полости);
- сегментотомия – удаление пораженного сегмента легкого;
- лобэктомия – удаление доли легкого;
- билобэктомия – удаление двух долей легкого.
В основе местного консервативного лечения лежат такие назначения, как:
- ингаляции отваров лекарственных растений, имеющих антисептические свойства;
- применение обезболивающих аэрозолей.
В качестве местного хирургического лечения проводятся:
- пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения – его практикуют при выраженном болевом синдроме, который распространяется на ухо;
- трахеостомия – проводится при выраженном стенозе. Во время такой операции в стенке трахеи делают отверстие, через него вводят специальные трубки, посредством которых в бронхи и далее в легкие поступает воздух;
- резекция гортани – ее удаление из-за выраженного разрушения тканей. После резекции проводят реконструктивную операцию – восстановление проходимости дыхательных путей.
Симптомы туберкулеза гортани
Признаки описываемой патологии могут быть местные и общие. Клиническая картина туберкулеза гортани достаточно вариабельна – она зависит от разновидности такого поражения.
Чаще всего встречается хроническая инфильтративная форма данного заболевания. В начальной стадии течение может быть:
- бессимптомное;
- с незначительным подъемом температуры в вечернее время.
Если микобактерии и дальше продолжают поступать в ткани гортани, выделять токсины и разрушать структуры органа, то клиническая картина становится более выраженной. Местными признаками при этом являются:
- боли;
- ощущение наличия инородного тела в гортани;
- осиплость голоса. При прогрессировании заболевания она постепенно нарастает, а затем принимает постоянный характер – пациент пытается откашляться, чтобы «прочистить» горло, но это ему не удается.
Характеристики болей:
- по локализации – в области гортани;
- по распространению – иррадиация не наблюдается;
- по характеру – ноющие, затем жгущие;
- по выраженности – средней интенсивности, при прогрессировании патологии сильные;
- по возникновению – сначала возникают периодически, затем становятся постоянными.
Общими признаками, которые проявляются при прогрессировании хронического инфильтративного туберкулеза гортани, являются:
- регулярные выраженные подъемы температуры тела – до 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
- появление озноба (пациента «трясет»). Их сочетание с повышением температуры тела называется лихорадкой;
- постоянный сухой кашель.
Схожая клиника наблюдается при обострении туберкулеза легких. Но заподозрить туберкулез гортани можно благодаря местным симптомам, которые постепенно настают.
При описываемой патологии характерным является прогрессирование осиплости, при крайне выраженном процессе могут наступить афония (полное исчезновение голоса), нарушение процесса глотания и боли при нем, которые отдают в ухо (способны возникать даже при глотании слюны).
Обратите внимание
Из-за выраженного болевого синдрома при глотании пациенты перестают принимать пищу и теряют вес.
Если не предпринять меры, туберкулез гортани прогрессирует, патологический процесс охватывает весь хрящевой скелет этого органа. Окружающие ткани начинают распадаться, образуются свищи (патологические ходы). Боли при этом такие выраженные, что для их купирования требуется назначение наркотических анальгетиков. Одновременно обостряется туберкулезный процесс в легких – появляется кровохарканье, далее возникают профузные (выраженные) кровотечения.
Развитие острого милиарного туберкулеза гортани наблюдается при попадании палочки Коха в ткани гортани с током крови. Эта форма описываемой патологии характеризуется быстрым нарастанием симптоматики. Типичными являются следующие признаки:
- быстрое прогрессирование осиплости и на 3-4 день с момента ее появления – развитие афонии;
- существенное нарушение глотания, при котором наблюдается выраженная болезненность;
- очень болезненный кашель в виде мучительных приступов;
- слюнотечение;
- нарушение дыхания вплоть до дыхательной недостаточности.
Также может развиться сверхострая форма туберкулеза гортани – симптоматика при ней буквально «с ноля» за несколько недель может развиться до необратимых изменений, которые ведут к гибели больного. Для такого вида описываемой патологии характерными являются:
- изъязвление слизистой гортани, распространенное по всей ее поверхности;
- формирование абсцессов (ограниченных гнойников) и флегмоны (разлитого нагноения);
- быстрый распад тканей гортани, пораженных туберкулезным процессом.
В результате последнего очень быстро развивается и нарастает интоксикационный синдром, который приводит к существенному нарушению общего состояния пациента. Его признаками являются:
- выраженная гипертермия (повышение температуры тела) – до 38,0-39,0 градусов по Цельсию;
- сильная слабость;
- резкое похудение пациента.
Важно
Для сверхострого туберкулеза гортани характерными являются аррозивные кровотечения – излитие крови из сосудов, чьи стенки были буквально разъедены патологическим процессом.
Признаки и симптомы
Симптомы туберкулеза гортани зависят от степени инфекционного поражения. Хроническая форма болезни протекает почти бессимптомно. Поэтому она считается наиболее опасной.
Состояние здоровья человека ухудшается постепенно.
То, как выглядит туберкулез гортани, показано на фото:
Специфическая симптоматика
В табличке перечислены специфические признаки туберкулеза гортани.
Симптом | Описание |
Повышение общей температуры | Она увеличивается до 38-39 градусов. Это состояние сопровождается постоянной лихорадкой. |
Кашель | Присутствует постоянно. Его характер — сухой. |
Боль | Болит горло. Появляется ощущение присутствия инородного предмета в гортани. |
Изменение тембра голоса | Голос становится сиплым. Если болезнь прогрессирует, то с течением времени изменяются все параметры голосового аппарата. |
Уменьшение просвета гортани | Дыхательная функция усугубляется. |
Если болезнь прогрессирует
В дальнейшем при туберкулезе появляются следующие симптомы:
- абсолютная афония;
- нарушение функции глотания;
- развитие гнойного процесса;
- образование множественных свищей;
- боль, иррадирующая в органы слуха.
Если туберкулез осложняется, то человек теряет аппетит и прекращает есть.
Это приводит к сильному истощению организма.
Если заболевание вовремя не выявить, человек может погибнуть.
Туберкулез гортани клиническая картина
Симптомы туберкулеза гортани часто долгое время принимаются за другую патологию дыхательной системы. Выраженность признаков заболевания зависит и от того на какой стадии находится патологический процесс. Туберкулез гортани развивается в три этапа:
- Первая стадия это стадия инфильтрации. На этом этапе проникновение микобактерии приводит к постепенному утолщению слизистого слоя глотки и к появлению бугорков, которые заметны и по сделанному в этот период фото.
- На следующем этапе происходит изъязвление стенки глотки и формируется одна или несколько язв.
- Патологическое изменение строения слизистого слоя способствует присоединению вторичной инфекции, а это в свою очередь приводит к изменению структуры хряща и надкостницы, что заканчивается в большинстве случаев стенозом глотки.
Туберкулез гортани у женщин в большинстве зарегистрированных случаев выявляется в период беременности или в течение нескольких месяцев после родов. Обусловлено это тем, что на этом жизненном этапе иммунная система организма резко ослаблена. Также доказано, что туберкулез легких, глотки, гортани чаще всего возникает у определенной группы людей. К ней в первую очередь относятся заядлые курильщики, алкоголики и рабочие тех специальностей, которые вынуждены на производстве сталкиваться с вредными веществами в воздухе. Эти вредные вещества значительно ослабляют местный и общий иммунитет.
Симптомы туберкулеза гортани зависят от стадии образования очага инфекции и от локализации процесса. За последние десятилетия изменилась и клиническая картина поражения глотки
Если раньше пациенты предъявляли жалобы в основном на постоянные или периодические боли, то в настоящий момент на первичных стадиях болезни обычно больные обращают внимание на изменение голоса. В основном туберкулез гортани можно заподозрить по нескольким признакам:. При развитии туберкулеза глотки поражаются голосовые связки, и за счет этого вначале меняется тембр голоса, затем появляется охриплость, которая со временем только усиливается
Боль в горле может быть как самостоятельной, так и часто усиливается при приеме пищи, разговоре. Кашель не характерен при первичном поражении глотки, но если наблюдается острый процесс и в легких, то больной может откашливать большое количество мокроты. Шумное, стенотическое дыхание появляется, когда язвенный процесс затрагивает надгортанник и голосовая щель сужается. При осмотре врач обращает внимание на гиперемию, шероховатость, инфильтрацию и утолщение стенок гортани. Главным образом эти изменения затрагивают голосовые связки, их заднюю треть.. Внутренние отделы гортани при туберкулезе поражаются в несколько раз чаще по сравнению с наружными отделами
При развитии туберкулеза глотки поражаются голосовые связки, и за счет этого вначале меняется тембр голоса, затем появляется охриплость, которая со временем только усиливается. Боль в горле может быть как самостоятельной, так и часто усиливается при приеме пищи, разговоре. Кашель не характерен при первичном поражении глотки, но если наблюдается острый процесс и в легких, то больной может откашливать большое количество мокроты. Шумное, стенотическое дыхание появляется, когда язвенный процесс затрагивает надгортанник и голосовая щель сужается
При осмотре врач обращает внимание на гиперемию, шероховатость, инфильтрацию и утолщение стенок гортани. Главным образом эти изменения затрагивают голосовые связки, их заднюю треть.
Внутренние отделы гортани при туберкулезе поражаются в несколько раз чаще по сравнению с наружными отделами
Продолжающееся развитие микобактерии туберкулеза в гортани приводит к общей интоксикации организма, что выражается субфебрильной температурой, периодическим ознобом, похудением. Распад туберкулиновых очагов приводит к кровохарканью. На последних стадиях заболевания голос может практически полностью пропасть
Внутренние отделы гортани при туберкулезе поражаются в несколько раз чаще по сравнению с наружными отделами. Продолжающееся развитие микобактерии туберкулеза в гортани приводит к общей интоксикации организма, что выражается субфебрильной температурой, периодическим ознобом, похудением. Распад туберкулиновых очагов приводит к кровохарканью. На последних стадиях заболевания голос может практически полностью пропасть.
Иногда туберкулез гортани протекает молниеносно. Вся клиническая картина развивается в течение нескольких недель, в конце этого периода больной может погибнуть. Летальный исход обусловлен распадом очагов и кровотечением, выраженным интоксикационным процессом.
Симптомы и проявления
В целом проявляется при любой форме и любой локализации общая симптоматика:
- Субфебрильная температура;
- Ночная потливость;
- Кашель с мокротой;
- Слабость;
- Аденопатия;
- Кровохарканье.
Но если говорить о конкретной локализации, то туберкулез гортани проявляется нарушенной подвижностью и утолщением голосовых связок, что ведет к:
- Осиплости;
- Хрипоте;
- Изменению голоса;
- Першению;
- Болям в горле с повышенной интенсивностью;
- Нарушение дыхания вплоть до дыхательной недостаточности;
- Стридор или шумное дыхание.
При туберкулезе глотки проявляются:
- Интенсивным болевым синдромом в горле;
- Усиление боли при глотании, разговоре и в покое в зависимости от ситуации, которая постепенно прогрессирует;
- Ощущение инородного тела в горле;
- Гнусавость;
- Усиление общих проявлений инфекции;
- «Непослушное» мягкое небо;
- Повышается слюнотечение;
- Проявляется отечность и покраснение тканей слизистых горла.
От такого типа патологии больной нередко умирает от истощения, так как постепенно пораженные органы подвергаются массивной деструкции, из-за чего проявляющийся болевой синдром делает самостоятельное питание невозможным. Больной умирает в течение 2 месяцев. Но может патология развиваться и годами в зависимости от тяжести первичной болезни.
При волчаночной форме слизистая утолщается и приобретает сосочковый вид. После они сливаются и изъязвляются. Дно язвы при этом сухое, без наличия характерного налета. Сама слизистая приобретает синюшный цвет. Протекает нередко с параллельным развитием заглоточного абсцесса. Присутствует острая боль в горле, ощущение кома или инородного тела. Симптоматика нарастает. Интенсивно проявляются признаки общей интоксикации.
Туберкулез миндалин нередко проявляется как и туберкулез горла, но изъязвления наиболее часто присутствуют именно на них. При этом ощущается сильная боль, затрудненное глотание. Голос становится глухим из-за отечности тканей миндалин.
Если говорить о туберкулезе носа, то проявления здесь нередко путают с ринитом или гайморитом из-за типичных признаков и игнорирования важной симптоматики:
- Зуда, жжения в носу;
- Образования корок;
- Частых кровотечений из носа;
- Заложенность носа;
- Боль в носу (может проявиться и при туберкулезе костной формы с поражением костных тканей);
- Наличие гнойного, слизисто-гнойного отделимого (иногда с примесями крови);
- Наличие на слизистых мягких желтоватых узелков с фестончатыми краями.
Симптоматика может быть постоянной и медленно прогрессирующей, либо волнообразной. Нередки случаи и быстрого прогресса, когда больной может за считанные недели умереть от проявлений болезни.
Самые опасные признаки туберкулеза:
Инфильтративная форма
Инфильтративная форма проявляется на начальной стадии нередко бессимптомно, а воспалительные проявления развиваются очень медленно. Чувствует себя больной обычно хорошо. незначительно к вечеру может повыситься температура, но постепенно болезнь будет прогрессировать, а состояние человека – ухудшаться. Присутствуют следующие проявления:
- Чувство наличия ИТ (инородного тела) в горле;
- Сухой кашель;
- Боль в горле, которая может отдавать в ухо;
- Потеря веса и истощение;
- Проявление спонтанных сильных болей в горле;
- Кровохарканье;
- Периодически больной давится водой, жидкостями из-за нарушения запирательной функции надгортанника.
На фоне такой формы достаточно частым явлением считается бронхит, пневмония и иные патологии дыхательного органа.
Симптомы милиарной формы
Милиарная форма быстро развивается. Характеризуется резким ухудшением самочувствия больного. прогрессирует быстро, повышается температура тела до высоких отметок, развивается дисфония, а затем — афония, боль в горле, болезненный кашель приступообразного характера.
Сверхострая форма такого типа заболевания приводит к гибели человека за 2 недели.
Меры профилактики
Профилактика туберкулеза гортани может быть специфическая и неспецифическая.
Специфическая профилактика заключается в своевременной противотуберкулезной вакцинации БЦЖ. Она осуществляется на второй или третий день жизни ребенка в роддоме. Ревакцинация проводится детям до 14 лет при отрицательной пробе Манту.
К мерам неспецифической профилактики относятся:
- Ведение здорового образа жизни.
- Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
- Длительные продолжительные прогулки, закаливание.
- Соблюдение режима труда и отдыха.
- Ночной сон не менее 8 часов в сутки.
Также профилактика заболевания включает в себя полноценное питание, регулярное применение комплексов поливитаминных препаратов.
Туберкулез гортани относится к серьезным инфекционным заболеваниям. При длительной осиплости голоса, сухом кашле, периодическом подъеме температуры необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.
Вовремя проведенная терапия улучшит общее состояние пациента и восстановит его трудоспособность.опубликовано econet.ru.
Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией обязательно обращайтесь к врачу.
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! econet
Симптомы
Довольно сложно общими словами описать симптомы туберкулеза ЛОР-органов, поскольку они зависят от того, какой орган был поражен болезнью. Симптомы туберкулеза гортани значительно отличаются от инфекции в глоточных миндалинах.
Однако общие клинические проявления у болезни имеются:
- Боль в горле возможна при туберкулезе гортани, глотки и поражении миндалин. Она появляется при значительном размере гранулемы.
- Повышение температуры — возникает далеко не всегда, обычно в стадии активного обострения.
- Общая слабость, интоксикация — сопровождает периоды повышения температуры тела.
- Потеря массы тела — довольно характерный симптом хронической инфекции.
- Частые обострения неспецифических воспалительных заболеваний. Патогенные микробы чаще поражают органы, в которых уже течет инфекционный процесс.
- Появление обострений при снижении общей сопротивляемости организма.
Другие признаки болезни следует разбирать в зависимости от пораженного органа.
Туберкулез гортани
Гортань представляет собой полый орган, который соединяет глотку с трахеей. В ней располагается голосовая щель, ограниченная голосовыми связками. Гортань выполняет функции воздухопроведения и голосообразования. Кроме того, в гортани имеются клетки иммунной системы, которые чаще всего и поражаются микобактериями.
В области гортани палочка Коха чаще поражает голосовые связки и слизистую оболочку, реже глубокие слои стенки. На слизистой появляется язва, в основании которой определяется инфильтрат или специфическая гранулема.
Туберкулез гортани проявляется такими симптомами:
- Охриплость, осиплость голоса. Иногда происходит потеря звучности голоса.
- Боль в горле чаще возникает не при глотании, а во время разговора или кашля.
- Затруднение дыхания, особенно вдоха.
- Кашель может быть проявлением одновременного поражения легких или голосовых связок.
- Неспецифические признаки болезни.
Туберкулез глотки
Глотка — особый полый орган, который соединяет ротовую полость с гортанью и пищеводом. Глотка участвует в проведении воздуха в дыхательные пути, а также пищи к желудку. Через евстахиеву трубу орган соединяется с полостью среднего уха. В глотке имеется большое количество иммунной ткани.
Поражаться может абсолютно любая стенка органа, при этом воспалительный процесс чаще локализуется на слизистой оболочке. Чаще всего инфекция оседает в миндалинах, но симптомы этой формы следует разобрать отдельно.
Туберкулез глотки в области стенки органа проявляется так:
- Боли в горле — наиболее яркий признак болезни. Чаще всего провоцируются глотанием, однако иногда могут быть постоянными. При значительном размере туберкулезной язвы боли носят нестерпимый, крайне интенсивный характер.
- При воспалении в области боковых стенок органа по евстахиевой трубе боль распространяется на среднее ухо. Болевые ощущения в этом случае передаются во время глотания за счет повышения давления в трубе.
- Обильное слюнотечение — рефлекторный симптом. Организм пытается избавиться от патогена и провоцируется секреция слюнных желез.
Клиническая картина подразделяется на два возможных варианта — острая и хроническая формы. В первом случае микобактерия проникает в глотку через кровь или лимфу из легких и вызывает тяжелый процесс с выраженной интоксикацией и местными симптомами.
Туберкулез миндалин
Отдельно следует поговорить о туберкулезе миндалин. Этот парный орган представляет собой лимфоидное образование на боковых стенках ротоглотки. Миндалины располагаются сразу за отверстием зева и препятствуют проникновению микробов из поступающей в глотку пищи и воздуха.
Туберкулезное поражение этого органа возникает довольно редко и обычно связано со значительным угнетением иммунных сил организма.
Возможные клинические проявления:
- Першение, жжение и боль в горле. Начинается заболевания с перечисленных симптомов, возникающих только при глотании. Затем боль приобретает разлитой и постоянный характер.
- Кашель — рефлекторный акт в ответ на воспалительный процесс в полости глотки.
- Затруднение дыхания через нос при значительном разрастании одной или обеих миндалин. В этом случае они частично перекрывают просвет глотки или один из носовых ходов.
- Кровохарканье — возникает довольно редко. Связано с появлением язв и их кровоточивостью на поверхности миндалины.
- Отек носовых раковин, гиперемия зева при осмотре полости рта и носа.
- Увеличение лимфатических узлов на шее, поднижнечелюстной области.
Специфическая форма болезни — туберкулезная волчанка миндалин. Проявляется появлением отдельных узелков на поверхности органа и наличием множественных рубцов на слизистой.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез гортани:
Фтизиатр
Пульмонолог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туберкулеза гортани, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Симптомы туберкулеза глотки
туберкулеза глотки зависят от стадии развития процесса и его локализации. При острых формах возникают сильнейшие боли как спонтанные, так и при глотании. Подострый язвенный процесс и хронические формы также сопровождаются болевым синдромом, который, однако, может варьировать по интенсивности в зависимости от вовлечения в процесс чувствительных нервов, иннервирующих глотку. Если процесс локализован в области боковой стенки глотки, то боль обычно иррадиирует в ухо. Другим характерным симптомом для туберкулеза глотки является обильное слюнотечение.
Клиническая картина туберкулеза глотки клинически проявляется в двух формах — острой (милиарной) и хронической (инфильтративно-язвенной), к которой может быть отнесена и туберкулезная волчанка глотки.
Острая (милиарная) форма туберкулеза глотки, или болезнь Исамбсрта, встречается крайне редко, чаще у лиц 20-40-летнего возраста. Возникает при распространении МБТ лимфогенным или гематогенным путем.
В самом начале эндоскопическая картина напоминает ту, которая наблюдается при остром катаральном фарингите: слизистая оболочка в области мягкого неба, небных дужек и миндалин гиперемирована и отечна. Вскоре на фоне гиперемированной слизистой оболочки появляются высыпания в виде милиарных бугорков (гранулем) серовато-желтоватого цвета величиной с булавочную головку. Высыпание обычно сопровождается значительным повышением температуры тела. Наличие этих высыпаний на мягком небе не всегда указывает на общий милиарный туберкулез, хотя и может служить ранним признаком его. Процесс продолжается изъязвлением высыпаний и их слиянием с образованием в более или менее обширных язвенных поверхностей неправильной формы с несколько приподнятыми краями и серого цвета дном. Вскоре язвы покрываются грануляционной тканью, в начале ярко-розовой, затем приобретающей бледный оттенок. Процесс может распространяться вверх и вниз, поражая носоглотку, слуховую трубу, полость носа, гортань. Глубокие изъязвления могут возникать на языке, а также на задней стенке глотки, достигая периоста тел шейных позвонков. Резкое нарушение глотания из-за сильных болей в глотке, поражения мягкого неба, деструкции небных дужек, выраженной отечности гортанной части глотки и утраты моторной функции нижних сжимателей глотки обусловливают невозможность питания естественным путем, что приводит больного к крайней степени кахексии, и только экстренные меры по налаживанию различных способов питания, начатые с самого начала болезни, предотвращают летальный исход, который в иных случаях может наступить через 2 мес и менее от начала заболевания.
Хронический инфильтративно-язвенный туберкулез глотки — самая частая форма туберкулеза глотки, возникающая как осложнение клинически выраженного туберкулеза легких «открытой» формы. Обычно заражение тканей глотки происходит в месте травматизации ее слизистой оболочки. Инфицирование может произойти также и гематогенным или лимфогенным путем, или per continuitalem из туберкулезной язвы полости рта или носоглотки. Болезнь развивается исподволь и начинается с жалоб больного на прогрессирующие боли и дискомфорт при глотании, появление гнусавости, ощущение помехи в носоглотке, вызываемое как бы «непослушным» мягким небом. Поскольку заболевание развивается на фоне общей туберкулезной инфекции, усиление недомогания, слабости, потливости и повышение температуры тела выше субфебрильных значений приписывают обострению легочного процесса. Обычно с отмеченными выше жалобами больной обращается к ЛОР-специалиту, от опыта которого зависит своевременная постановка правильного диагноза.
Фарингоскопическая картина зависит от выраженности процесса. При раннем осмотре на фоне бледно-розовой слизистой оболочки могут определяться небольшие (0,5-0,7 мм) округлые возвышения (инфильтраты), рассеянные но задней стенке глотки, на мягком небе, язычной миндалине, небных дужках и миндалинах, языке, деснах. Они плотноваты на ощупь и как бы встроены в слизистую оболочку, болезненны при надавливании. При более позднем осмотре (через 3-5 дней) на месте многих указанных выше инфильтратов (туберкулем) определяются гранулирующие язвы с неравномерными слегка приподнятыми и подрытыми фестончатыми краями. Дно язв, не превышающих 1 см в диаметре, покрыто серовато-желтоватым налетом. Слизистая оболочка вокруг язв бледная, на се поверхности определяются множество мелких инфильтратов, находящихся на различных стадиях развития от мелких желтоватых образований до крупных язв. Аденонатия является признаком постоянным любой формы туберкулеза глотки.
Диагностика
Диагноз туберкулеза гортани ставят на основании жлоб пациента, характерного анамнеза патологии (выявления туберкулезного процесса в других органах), результатов дополнительных методов обследования.
При физикальном обследовании обнаруживается следующее:
- при осмотре – из-за уже имеющегося туберкулезного процесса такие пациенты выглядят похудевшими, изможденными, кожа и слизистые бледные, язык суховатый;
- при пальпации (прощупывании) – отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.
Дополнительные методы исследования, которые пригодятся в диагностике туберкулеза гортани, это:
- исследование пуговчатым зондом – обнаруживаются признаки деструкции (разрушения) гортанных хрящей;
- рентгенография гортани – проводится для оценки деструктивных процессов в тканях гортани, спровоцированных туберкулезным поражением;
- ультразвуковое исследование тканей шеи (УЗИ) – цель та же, что и при проведении рентгенографического исследования;
- компьютерная томография гортани (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации при подозрении на деструкцию структур гортани;
- ларингоскопия – эндоскопический осмотр гортани изнутри. В зависимости от вида патологии могут быть выявлены разные формы нарушения со стороны слизистой: воспалительные очаги, гранулемы и изъязвляющиеся гранулемы, язвы с сероватым налетом. Голосовые связки выглядят утолщенными, их свободный край отечный;
- биопсия – забор участков слизистой с последующим изучением под микроскопом;
- обзорная рентгенография органов грудной клетки – она необходима, чтобы подтвердить диагноз туберкулеза легких, на фоне которого чаще всего и появляется описываемая патология;
- исследование голосовой функции.
В последнем случае привлекаются:
- фонетография – проводится запись голоса больного, которую затем оценивает специальная компьютерная программа;
- определение времени максимальной фонации – пациент воспроизводит звук максимально долго, по результатам оценивается степень смыкания голосовых связок;
- электроглоттография – проводят измерение электрического сопротивления тканей гортани, делают выводы про возможное нарушение функции голосообразования;
- стробоскопия – с помощью аппарата стробоскопа оценивается двигательная активность голосовых связок, которая зависит от степени поражения перстне-черпаловидных сочленений и мышц гортани.
Из лабораторных наиболее полезными являются такие методы исследования, как:
- общий анализ крови – наблюдается стабильное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
- туберкулиновые пробы – проводятся для выявления в организме палочки Коха. Пациенту вводят внутрикожно (или наносят на кожу) экстракт возбудителей туберкулеза, через определенное время осматривают локацию введения, по ее характеристикам делают выводы про наличие туберкулезного возбудителя в организме;
- ПЦР-исследование мокроты – лабораторный анализ бронхиального секрета, при котором обнаруживают ДНК возбудителя (в данном случае – палочки Коха);
- гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, при наличии туберкулезного поражения выявляют характерные изменения тканей;
- бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту на наличие микобактерий туберкулеза;
- бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, анализируют, являются ли выросшие колонии колониями палочки Коха;
- RPR-тест – необходим для исключения у больного сифилиса гортани. При этом проводят лабораторное исследование для выявления антител к кардиолипиновому антигену, который появляется в крови пациента с сифилисом при повреждении клеток.
В обязательном порядке проводится консультация фтизиатра и пульмонолога.
Диагностика туберкулеза гортани
При наличии очагов воспаления, необходимо в кратчайшие сроки диагностировать туберкулез гортани и способ, через который микобактерии попали в слизистую оболочку. Для этого отоларинголог проводит ларингоскопию. Отдельно осуществляется забор крови, назначается проведение клинических анализов.
Пациент должен пройти консультацию у фтизиатра. Для того чтобы выявить очаг поражения, больного направляют на осмотр к пульмонологу. Консультации сопровождаются дополнительными процедурами: туберкулиновой пробой, рентгенографией легких. Все это позволяет не только поставить диагноз, но и обнаружить орган, первично пораженный инфекцией.
Ларингоскопия — это процедура, используемая в ЛОР-сфере как мощный диагностический инструмент. Если пациент болен туберкулезом гортани, то эта операция покажет воспалительные очаги, туберкулезные узелки, язвы, гранулемы.
Выявление микобактерий — распространителей туберкулеза гортани — проводится с помощью анализа мокроты на КУБ, ПЦР-исследования, бактериологического посева. Если врач не уверен в результатах диагностики, дополнительно проводится эндоскопическая биопсия — кусочек ткани гортани забирается на гистологическое исследование.
Поскольку туберкулез гортани имеет ярко выраженный симптом изменения голоса, то проводится электроглоттография. Голосовые связки пациента дополнительно проверяются с помощью стробоскопии. Анализируется подвижность голосовых складок, которая характеризует степень поражения гортани.
Оценка ущерба от туберкулеза гортани для всего организма проводится с помощью ультразвука или компьютерной томографии.
Характеристика и описание проблемы
Туберкулез горла – инфекционная болезнь, чаще всего развивающаяся в качестве осложнения заболевания легочной формы. Иногда патология может свидетельствовать о наличии нераспознанного очага инфекции в легких. В пораженных органах развивается так называемое холодное воспаление гранулематозного характера, что приводит к появлению большого количества бугорков, склонных к распаду. По МКБ-10 заболеванию присвоен код А15.5.
При туберкулезе болит горло из-за постоянного воздействия мокроты и патогенных бактерий, что оказывает раздражение на стенки гортани. Это встречается особенно тогда, когда патология имеет открытую форму, включающую поражение легких. Заболевание является достаточно заразным, особенно в открытой форме. Человек может инфицироваться воздушно-капельным путем. В большинстве случаев болезнь поражает взрослых людей, особенно мужчин в возрасте от двадцати до сорока лет, дети страдают недугом довольно редко.