Лекарственное взаимодействие
Урегит усиливает гипотензивное действие каптоприла, гидралазина, метилдопы, верапамила, празозина, нифедипина, резерпина, гуанетидина, клонидина и бета-адреноблокаторов.
При совместном применении с цефалоспоринами и аминогликозидами этакриновая кислота повышает риск их нефротоксического действия.
Комбинирование Урегита с лекарственными средствами, связывающимися с белками плазмы, приводит к взаимному усилению их эффективности.
При сочетании препарата и НПВП наблюдается снижение диуретического эффекта первого. Совместный прием препарата с калийсберегающими диуретиками повышает его диуретический эффект, уменьшая потерю магния и калия.
При одновременном приеме с препаратами, способствующими закислению мочи, возможно повышение эффективности этакриновой кислоты.
В комбинации со слабительными препаратами возможна выраженная дегидратация, а также снижение запасов калия, магния и натрия в организме
Противопоказания
Урегит не назначают при непереносимости этакриновой кислоты или вспомогательных компонентов таблеток.
Противопоказано применение препарата Урегит при анурии.
Этакриновую кислоту не назначают пациентам с выраженными нарушениями водно-солевого баланса, а также щелочно-кислотного равновесия.
Противопоказано назначение этакриновой кислоты пациентам с печеночной комой.
Урегит не используется в педиатрической практике.
Осторожность необходимо соблюдать при назначении этакриновой кислоты пациентам с циррозом печени (особенно прогрессирующим), дисбалансом воды и электролитов (терапию этакриновой кислотой назначают только после коррекции водно-солевого баланса), а также указаниями в анамнезе на печеночную энцефалопатию (этакриновая кислота, как и другие диуретики, увеличивает риск печеночной энцефалопатии, в том числе с летальным исходом). Пациентам от 65 лет следует с осторожностью назначать Урегит (у таких пациентов увеличение натрийуреза и диуреза может приводить к выраженной гипотензии и гиповолемии, а также увеличению риска тромбоэмболических патологий)
Пациентам от 65 лет следует с осторожностью назначать Урегит (у таких пациентов увеличение натрийуреза и диуреза может приводить к выраженной гипотензии и гиповолемии, а также увеличению риска тромбоэмболических патологий). Пациентам с тяжелыми заболеваниями (особенно с тяжелой формой недостаточности сердца, которая требует приема препаратов наперстянки), а также ослабленным пациентам следует назначать Урегит с осторожностью (в связи с риском гипокалиемии и нарушений сердечного ритма, включая аритмию с летальным исходом)
Пациентам с тяжелыми заболеваниями (особенно с тяжелой формой недостаточности сердца, которая требует приема препаратов наперстянки), а также ослабленным пациентам следует назначать Урегит с осторожностью (в связи с риском гипокалиемии и нарушений сердечного ритма, включая аритмию с летальным исходом). Необходимо с осторожностью использовать этакриновую кислоту в терапии пациентов с риском гипокалиемии, включая такие факторы риска:
Необходимо с осторожностью использовать этакриновую кислоту в терапии пациентов с риском гипокалиемии, включая такие факторы риска:
- частое мочеиспускание;
- недостаточность сердца (хроническая);
- указания в анамнезе на вентрикулярную аритмию;
- патологии почек с повышенным калийурезом;
- указания в анамнезе на красную волчанку;
- гиперальдостеронизм при сохраненной функции почек.
Спортсменам, принимающим участие в соревнованиях, не следует назначать этакриновую кислоту (Урегит может давать положительный результат допинг-контроля).
Необходимо отказаться от вождения автомобиля в начале терапии этакриновой кислотой, дальнейшее решение об управлении потенциально небезопасными механизмами следует принимать с учетом переносимости этакриновой кислоты и побочных эффектов у каждого пациента.
Побочные действия
Классификация побочных эффектов в зависимости от частоты их развития: часто – от ≥ 1/100 до
Возможные побочные действия:
Симптомы передозировки: избыточный диурез, дегидратация, потеря электролитов, снижение артериального давления. Специфического антидота не существует. Этакриновая кислота плохо удаляется из кровотока с помощью гемодиализа. В случае передозировки следует вызвать рвоту, промыть желудок. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Если есть показания, необходимо скорректировать электролитные нарушения, устранить дегидратацию и печеночную кому. При нарушении дыхания показано ингалирование кислорода и/или проведение искусственной вентиляции легких.
Фармакологическое действие
Этакриновая кислота — диуретик, действующий быстро и мягко. Действие препарата производится в районе дистальных канальцев почек и верхнего отдела петли Генле. При употреблении Урегита из организма быстро выводится калий, поэтому при в процессе терапии необходимо следить за уровнем этого вещества. Если он снижается, недостаток калия регулируется за счёт специальной диеты и препаратов. В то же время, этакриновая кислота снижает активность транспорта ионов хлора и натрия.
Препарат начинает действовать уже через 20 минут после приёма во внутрь. Пик терапевтического эффекта наступает через 1-2,5 часа после приёма, и не заканчивается даже через 8-9 часов после единичного приёма Урегита.
Показания и противопоказания
Мощный петлевой диуретик Урегит принимается в следующих случаях:
- Различные отёки, вне зависимости от генеза (включая «водянку» и асцит при злокачественных процессах цирроза печени, а также отёки идеопатического и лимфатического характера);
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Хроническая и острая почечная недостаточность.
Также Урегит назначается как препарат мочегонный и выводящий лишнюю жидкость из организма пациентов, нечувствительных к более слабым диуретикам.
Применение этакриновой кислоты и диуретика на её основе недопустимо, если:
- Обнаруживается индивидуальная повышенная восприимчивость к отдельным компонентам фармакологического средства;
- Пациент страдает анурией;
- У больного обнаруживается нарушение кислотно-щелочного и водно-солевого балансов;
- Зафиксировано состояние печёночной комы;
- Пациент является ребёнком до 14 лет. Этот препарат не используется в педиатрии;
- Пациент является спортсменом. Употребление этакриновой кислоты может поспособствовать неприятному результату на допинг-тестировании.
С особой осторожностью к приёму Урегина необходимо подходить следующим категориям пациентов:
- Больным с прогрессирующим циррозом печени;
- Страдающим от водно-электролитного дисбаланса;
- Больным с тяжёлой формой кардионедостаточности, требующей терапии при помощи препаратов на основе наперстянки.
Важно! В процессе первичной терапии с применением Урегита или чистой Этакриновой кислоты следует воздержаться от управления транспортным средством. В дальнейшем, изучив собственную реакцию на препарат, пациент сможет самостоятельно прийти к выводу, может ли он управлять автомобилем в период лечения рассматриваемым препаратом
Совместимость с алкоголем
Препараты на основе этакриновой кислоты не совместимы с алкоголем. По этой причине в процессе лечения Урегитом настоятельно рекомендуется воздержаться от употребления алкогольной продукции. В противном случае можно ожидать чрезвычайных побочных эффектов в виде обезвоживания организма, выраженной аритмии и потери сознания.
Совместимость с другими лекарствами
В случае назначения Урегита в качестве основного лекарственного средства, следует с особой осторожностью применять медикаменты из следующего перечня:
- Преоральные препараты от диабета. Эффективность этих лекарств может значительно снизиться;
- Глюкокортикостероиды — значительно повышается риск возникновения гипокалиемии;
- Противовоспалительные препараты нестероидного типа — диуретического эффекта от употребления Урегита может не быть;
- Антибиотики — этокриновая кислота блокирует действие подобных лекарств;
- Препараты на основе лития — при взаимодействии с диуретиком может возникнуть сильная интоксикация литием;
- Антикоагулянты — за счёт их активного вытеснения веществ этакриновой кислотой из плазмы крови, антикоагулянтное действие может усилиться. Поэтому в случае одновременного применения антикоагулянтов и Урегита следует понизить дозировку обоих препаратов.
Отсутствия взаимодейтвия Урегита с другими препаратами установлено не было.
Применение при заболеваниях почек
Урегит широко применяется при заболеваниях почек. В частности при помощи этого препарата можно лечить отёки почечного генеза. Также диуретик применяется при почечных коликах и воспалительных процессах рассматриваемых органов. Однако в последнем случае может возникнуть несовместимость Урегита с применяемыми при воспалении почек антибиотиками.
Пожилым людям можно принимать Урегит?
Пожилым людям старше 65 лет к применению Урегита следует отнестись с осторожностью. Терапия с употреблением этакриновой кислоты в преклонном возрасте может повлечь за собой следующие осложнения:
- Повышенное выведение натрия из организма вместе с мочой (натрийурез);
- Обезвоживание организма;
- Гиповолемия и гипотензия;
- Повышение риска развития или прогрессии патологий тромбоэмболического характера.
Лицам старше 65 лет обычно определяется пониженная дозировка диуретика.
Беременность и лактация — противопоказание?
По факту, беременность и лактация являются противопоказаниями для применения Урегита. Несмотря на то, что препарат быстро выводится из организма, его воздействие на организм беременной или кормящей женщины и её ребёнка практически не изучено. Поэтому Урегит при беременности и лактации назначается в случае крайней необходимости и под строжайшим наблюдением лечащего врача.
Побочные действия
- желудочно-кишечный тракт: часто – рвота, тошнота, расстройство глотания, диарея, боль и дискомфорт в животе; очень редко – острый панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения, профузная диарея; отдельные случаи – желтуха, повышение активности ферментов печени (при одновременном применении нескольких препаратов, в том числе этакриновой кислоты);
- центральная нервная система: часто – повышенная утомляемость, головная боль; редко – нарушения сознания, беспокойство;
- органы чувств: звон в ушах, обратимая глухота, головокружение с заложенностью в ушах, нечеткость зрения; отдельные случаи (при одновременном применении с другими ототоксичными препаратами) – необратимая глухота;
- мочевыделительная система: гематурия;
- лимфатическая система и система кроветворения: редко – тромбоцитопения; в отдельных случаях (у пациентов в критическом состоянии) – тяжелая нейтропения, агранулоцитоз;
- обмен веществ: гипергликемия, гипогликемия, гиперурикемия, анорексия, приступ подагры;
- кожные покровы: редко – сыпь на коже, геморрагический васкулит;
- лабораторные показатели: снижение уровней магния, натрия, кальция, калия, хлоридов, азота, мочевой кислоты и глюкозы;
- прочие реакции: озноб, лихорадка.
Особые указания
Постепенное повышение дозы Урегита позволяет избежать дегидратации. В процессе подбора дозы необходимо следить за массой тела больного.
Во время лечения следует контролировать уровень электролитов. Пациенты должны употреблять богатую калием пищу, а при необходимости дополнительно получать препараты калия.
Некоторым больным, получающим диуретики, добавочное введение калия не требуется. Применение калийсберегающих диуретиков или введение хлорида калия рекомендуется пациентам с нефротическим синдромом, циррозом или больным, которые получают препараты наперстянки. Пациентам с почечной недостаточностью вводить калий запрещено. Показания к введению калия устанавливаются индивидуально в зависимости от его содержания в плазме.
При развитии диареи с большими потерями жидкости лечение Урегитом следует прекратить.
При усиленном диурезе прием препарата следует приостановить до стабилизации водно-электролитного баланса. Большие потери электролитов компенсируются снижением дозы Урегита или временным прекращением терапии.
При циррозе с асцитом введение хлорида калия или применение калийсберегающих диуретиков может предотвратить или ослабить гипокалиемию.
При чрезмерных потерях жидкости с мочой возможно развитие тяжелой гипотензии. У больных пожилого возраста с сердечной патологией при усиленном диурезе может снизиться объем циркулирующей плазмы и повыситься риск тромбоэмболических осложнений.
На фоне гипокалиемии, вызванной диуретическими препаратами, возможно усиление эффектов сердечных гликозидов.
Эффективность Урегита при почечных отеках может быть снижена из-за гипопротеинемии.
Во время лечения не следует употреблять спиртосодержащие напитки.
На фоне терапии Урегитом возможны ложноположительные результаты тестов на допинг.
В начале лечения следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности (управление автомобилем и другими механизмами, работа диспетчера и др.). В дальнейшем степень ограничений зависит от индивидуальной переносимости препарата пациентом.
Особые указания
Во избежание дегидратации лечение рекомендуется начинать с минимальных доз, повышая их постепенно.
С большой осторожностью Урегит следует назначать пациентам с циррозом печени, поскольку диуретики повышают риск развития печеночной комы, которая может закончиться летально. В период терапии желательно употреблять богатую калием пищу
Следует регулярно контролировать содержание электролитов, при необходимости – назначить дополнительно препараты калия
В период терапии желательно употреблять богатую калием пищу. Следует регулярно контролировать содержание электролитов, при необходимости – назначить дополнительно препараты калия.
Многим пациентам, получающим диуретики, дополнительное введение калия не требуется. Однако добавочное введение калия хлорида или применение калийсберегающих диуретиков рекомендуется пациентам с нефротическим синдромом и циррозом, а также больным, получающим препараты наперстянки.
Людям с нормальной функцией почек можно назначить препараты калия (регулярно контролируя его уровень в плазме крови), поскольку избыток этого вещества выводится из организма. Нельзя вводить калий при почечной недостаточности. Показания и противопоказания к введению калия врач всегда устанавливает индивидуально в зависимости от его содержания в плазме крови.
Для усиления диуретического эффекта Урегит можно применять в сочетании с другими диуретиками.
В случае развития диареи, сопровождающейся большой потерей жидкости, препарат следует отменить.
Этакриновая кислота может усиливать действие одновременно применяемых гипотензивных препаратов, из-за чего возрастает риск развития ортостатического коллапса.
Риск развития ортостатической гипотензии усиливается при сопутствующем приеме барбитуратов, диазепама и алкоголя.
При высоком риске метаболического алкалоза (у пациентов с циррозом, который сопровождается асцитом) применение калийсберегающих диуретиков или введение калия хлорида может ослабить или предупредить гипокалиемию.
При чрезмерном диурезе препарат необходимо временно отменить, пока водно-электролитное состояние не стабилизируется. При больших потерях электролитов можно снизить дозу препарата или временно прекратить терапию.
Чрезмерные потери жидкости с мочой (выражаются быстрым и выраженным снижением массы тела) могут привести к развитию тяжелой гипотензии. У людей пожилого возраста с сопутствующими сердечными патологиями чрезмерный диурез может сопровождаться снижением объема циркулирующей плазмы, из-за чего увеличивается риск тромбоэмболических осложнений.
Петлевые диуретики снижают уровень ионов магния в крови.
Препарат может вызвать гипокалиемию, на фоне которой возможно усиление эффекта сердечных гликозидов.
При одновременном применении гормональных препаратов, индуцирующих потери калия (кортикостероидов), необходим лабораторный мониторинг.
Во время терапии следует отказаться от употребления алкогольных напитков.
Врач должен предупреждать спортсменов, что этакриновая терапия может искажать результаты тестов на допинг-контроль.
В начале лечения рекомендуется воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими двигательной и психической реакции. Степень дальнейшего ограничения определяется индивидуально в зависимости от переносимости препарата.
Дозировка
Дозировка Урегита зависит от диагноза пациента, его состояния и восприимчивости к препарату. Минимальная доза лекарственного средства — 25 мг в сутки. Однако большинству пациентов рекомендуется употреблять в день количество препарата, равное одной таблетке — 50 мг. Одна таблетка Урегита способствует снижению отёчности и общей массы тела пациента примерно на ½-1 кг в сутки. При необходимости и при одобрении лечащего врача начальную дозу Урегита можно увеличить до 200 мг в сутки. Таблетка употребляется утром, после завтрака, и запивается небольшим количеством воды.
Начальная доза препарата для пациентов старше 65 лет — 25 мг в день. Препарат употребляется строго по назначению врача.
Передозировка
В случае передозировки Урегитом, наблюдаются следующие патологические симптомы:
- Избыточное мочеиспускание;
- Обезвоживание организма;
- Аритмия;
- Гипотензия;
- Аритмия;
- Вымывание электролитов.
Антидота, способного быстро вывести излишки препарата из организма, не существует. Поэтому дальнейшее лечение пациента зависит от его состояния. Если оно стабильное, нужно принять меры по восстановлению водно-электролитного баланса в организме больного. Если же наблюдается печёночная кома, следует устранить её проявления как можно быстрее.
Побочные действия
Описание побочных эффектов, которые могут возникнуть в случае терапии с применением Урегита, представлено ниже:
- Нарушение зрения;
- Нервная анорексия;
- Нарушение водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме человека;
- Головные боли;
- Помутнение сознания;
- Повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови (обратимое);
- Временная потеря слуха (в случае применения прочих ототоксичных лекарственных препаратов может развиться постоянная глухота);
- Кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- Тошнота, диарея, рвота и сильная боль в животе;
- Мелкая сыпь на коже;
- Желтуха;
- Хроническая усталость;
- Нарушение терморегуляции, озноб;
- Повышение температуры тела;
- Редко — панкреатит или тромбоцитопения;
- Острая гипогликемия (у 1-2 пациентов).
Несмотря на внушительный список, побочным эффектам подвержены не все пациенты, принимающие Урегит. Неприятные симптомы возникают у 3 из 10 больных, критические — у 1 из 20 пациентов при условии, что состояние этого человека изначально было тяжёлым.
Передозировка
При передозировке этакриновой кислоты отмечается развитие чрезмерного диуреза, потери электролитов и гиповолемии, которые сопровождаются артериальной гипотензией, нарушением сердечного ритма и метаболическим алкалозом. При тяжелой передозировке этакриновой кислоты возможно развитие печеночной комы.
Специфический антидот этакриновой кислоты неизвестен.
При передозировке этакриновой кислоты провоцируют рвоту и назначают сорбентные препараты.
При необходимости проводят симптоматическое лечение.
При развитии недостаточности дыхательной системы следует обеспечить достаточную оксигенизацию и провести искусственное дыхание.
