Пневмония у детей

Диагностика

Основу адекватной дифференциальной диагностики патологии у новорожденных составляют помимо внимательного отслеживания течения беременности на всех этапах внутриутробного развития малыша – тщательный сбор анамнеза и оценка клинических симптомов.

Подтверждением предположительного диагноза служат – проведение рентгенографии, исследование мокроты, различные анализы крови. Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями, как пневмопатия, пороки и аномалии легочных структур и сердца, а также возможная аспирация.

При имеющихся сомнениях, специалист стационара роддома порекомендует консультацию пульмонолога, аллерголога. Вовремя выставленный адекватный диагноз – половина успеха на пути к выздоровлению малыша.

Этиология и патогенез

Это воспалительное заболевание возникает в результате инфицирования плода внутриутробно или в антенатальном периоде. В первом случае инфекционные агенты попадают в легочную ткань гематогенным путем благодаря нарушению проницаемости плацентарного барьера.

А при инфицировании околоплодных вод зараженные частички попадают непосредственно сразу в легкие. Однако, считать заражение плода в самом процессе родов причиной именно внутриутробной пневмонии патогенетически не совсем верно.

Причинами возникновения внутриутробной пневмонии чаще всего становятся:

1. Генерализированные TORCH-инфекции: токсоплазмоз, краснуха, сифилис, хламидиоз, герпесвирусы, цитомегаловирусы, листериоз.
2. Воспалительные процессы органов пищеварительной и мочеполовой системы, которые характеризуются нисходящим путем инфицирования (в основном стрептококковой флоры).
3. Воспалительные заболевания бактериальной (стрептококк группы В) и вирусной этиологии, которые возникают в третьем триместре беременности.

Также формулировка клинического диагноза во многом зависит от типа серовара (группа микроорганизмов одного вида), которыми было вызвано заболевание. При выявлении сероваров группы I или II правомерно говорить о внутриутробной пневмонии. Тогда как серовар группы III проявляет себя только на второй неделе жизни и в таком случае пневмония классифицируется как приобретенная.

Длительное наблюдение за подобными случаями показало, что недоношенные младенцы имеют значительно больший риск заражения. Это связано с недостаточно развитой иммунной системой младенца.

Статистические данные свидетельствуют о том, что заражение чаще всего происходит непосредственно перед родами или за пару дней до них. Данных о более ранних сроках инфицирования плода значительно меньше. Такая закономерность объясняется низкой пропускной способностью гистогематического барьера.

Клиническая картина пневмонии у новорожденных детей

Физические признаки могут быть легочными, системными или локализованными. Все легочные симптомы не обязательно присутствуют у всех пострадавших детей. Многие внелегочные результаты неспецифичны и могут наблюдаться при многих других общих неонатальных состояниях. Некоторые признаки респираторного дистресса могут не проявляться, если на ребенка влияют другие процессы, приводящие к апноэ.

Респираторные проявления могут включать персистирующую тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту), ограничение выдоха и межреберную или костную ретракцию.

Секреция ДП может сильно различаться по качеству и количеству, но чаще всего она обильна и прогрессирует от серозангинозной до гнойной. Белый, желтый, зеленый или геморрагический цвета и кремовые или грубые текстуры не являются редкостью при пневмонии у новорожденных. Аспирация мекония, крови или другой воспалительной жидкости может привести к другим цветам и текстурам, отражающим аспирированный материал.

У новорожденных детей с пневмонией может наблюдаться асимметрия дыхательных шумов и отклонения в груди, что указывает на потерю воздуха или эмфизематозные изменения, вызванные частичной обструкцией ДП.

Профилактические меры

Конечно, предупредить заболевание всегда проще, чем его лечить. В комплекс профилактических мер включается следующее:

• обязательное ведение беременности в женской консультации с регулярной сдачей анализов и диагностическими исследованиями, в том числе на наличие наследственных генетических патологий;
• лечение хронических болезней матери до наступления беременности, профилактические осмотры;
• грудное вскармливание, так как именно оно даёт организму ребёнка необходимые антитела, защищающие от внешних угроз;
• избегание контактов с инфекционными больными;
• сбалансированный рацион в период беременности, обогащённый продуктами с высоким содержанием клетчатки;
• ведение здорового образа жизни — прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, соблюдение режима и обязательный отказ от вредных привычек.

Меры профилактики на фото

Воспаление лёгких у новорождённых, к сожалению, является распространённым и опасным заболеванием с серьёзными последствиями. Об этом стоит помнить родителям – при первых же признаках пневмонии у крохи следует обращаться за медицинской помощью. Ведь своевременная диагностика и лечение – залог благоприятного исхода заболевания.

После кесарева сечения

Кесарево сечение – это операция, которая проводится по строгим жизненно важным показаниям и необходимая для сохранения здоровья или спасения сразу двух жизней. Без надобности проводиться такой вид вмешательства в процесс родоразрешения не будет. Но без своевременной операции ребенок и мама могут погибнуть.

К сожалению, это неидеальный метод, ведь он грозит осложнениями сразу после родов и имеет последствия для здоровья как женщины, так и ребенка, проявление которых будет иметь место через продолжительное время.

Во время родов идет перестройка организма матери. Но изменяются не только родовые пути женщины, но и организм ребенка. Много систем перестраивается для того, чтобы малыш мог жить в дальнейшем самостоятельно: кровоснабжение отделяется от сосудов плаценты, а легкие пытаются вытолкнуть лишнюю жидкость, чтобы начать дышать.

У новорожденного после кесарева по-другому (в отличие от детей, родившихся естественным путем) иначе происходит адаптация к внешнему миру. Малыши не всегда могут вовремя начать процессы перестройки, а значить и совершить вовремя первый вдох. Таким детям тяжелее адаптироваться к внешнему миру, а дыхательной системе нужно больше времени, чтобы «созреть».

Пневмония течение болезни.

В патогенезе пневмоний у новорожденных важное значение имеют:

1. неблагоприятное течение беременности, приводящее к внутриутробной гипоксии и ацидозу, функциональной и морфологической незрелости ребенка (токсикозы беременных, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия у матери и др.);
2. небактериальные пневмопатии у новорожденного (аспирация, ателектазы легких, отечно-геморрагический синдром, недостаточность сурфактанта и пороки развития легких и др.);
3. заболевания новорожденных (нарушения мозгового кровообращения, асфиксия и др.).

Ведущим патогенетическим звеном уже развившейся пневмонии является дыхательная недостаточность, приводящая к ацидозу (дыхательному, метаболическому, смешанному), гипоксемии, которые в свою очередь вызывают развитие общего отечиого синдрома (в частности, отека легких), нарушение состояния центральной нервной системы. Отмечается расстройство нервно-рефлекторной регулации акта сосания и глотания, внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, в частности спазм легочных артериол, т. е. гипертензия малого круга.

Классификация пневмоний новорожденных

По периоду возникновения: а) внутриутробные, б) внеутробные.

По этиологии: а) вирусные, б) микробные, в) паразитарные, г) грибковые, д) смешанные; по фону, на котором развилась пневмония: ателектазы, аспирация, пороки развития и др.

По типу: 1) бронхопневмония: а) мелкоочаговые, б) крупно-очаговые, в) сливные, г) моно- и полисегментарные; 2) интерстициальные.

По тяжести: а) легкая форма, б) среднетяжелая форма. .в) тяжелая форма.

По течению: 1) острая (2 — 6 нед), 2) подострая (6 — 8 нед), 3) Затяжная (14 — 15 нед): а) непрерывная, б) с обострениями и рецидивами.

По осложнениям: 1 без осложнений, 2) с осложнениями (отит, абсцессы легких, плеврит и др.).

По дыхательной недостаточности: ДН1 ДН2, ДН3

Cимптомами пневмонии

Новорожденные, больные пневмонией, вяло сосут, часто срыгивают, у них медленно увеличивается масса тела, физиологическая убыль массы нередко превращает 10%. У таких детей отмечаются беспокойство, чередующееся с вялостью, снижение рефлексов, мышечного тонуса, бледность кожных покровов, персональный, а иногда и генерализованный цианоз, периодически резко усиливающийся, особенно при беспокойстве, кормлении.

Температура тела у новорожденных, больных пневмонией, чаще колеблется в пределах 37 — 38 С. При приобретенных пневмониях могут отмечаться ринит, чиханье, кашель, гиперемия зева. Наиболее характерными симптомами пневмонии являются признаки дыхательной недостаточности (одышка со втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием дополнительной мускулатуры в акте дыхания, бледность кожи и цианоз), а также данные, обнаруживаемые при обследовании грудной клетки: ригидность грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного тона, расширение корней легких (гораздо реже локальное укорочение перкуторного тона), тахикардия, приглушенность тонов сердца; реже встречаются мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы выслушивающиеся на глубоком вдохе (после болевого раздражения).

 Клиническая картина пневмонии во многом определяется и этиологией. При внутриутробной микоплазменной инфекции типичны увеличение печени и селезенки, желтуха, иногда умеренно выраженные геморрагии на коже. При пневмониях, развивающихся на фоне гриппа, преобладают общий токсикоз, поражение центральной нервной системы, геморрагии, острая недостаточность печени и почек, При пневмониях у детей с аденовирусной инфекцией более четко выражены катаральные явления (ринит, конъюнктивит, влажный кашель).

Течение пневмонии у новорожденных

Также зависит от этиологии и тяжести заболевания, наличия сопутствующих поражений и состояний. У большинства детей при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и рациональном лечении в течение 2—3 нед наступает постепенное улучшение состояния: уменьшаются явления дыхательной недостаточности, улучшается аппетит, восстанавливается состояние центральной нервной системы. В то же время у некоторых детей пневмония может принимать затяжное или осложненное течение.

Наиболее частыми осложнениями пневмонии у новорожденных являются:

• Отит;
• Ателектазы;
• Абсцедирование;
• Пиопневмоторакс;
• бронхоэктазы;
• острая надпочечниковая недостаточность;
• энцефалиты;
• менингиты;
• сепсис;
• вторичные энтероколиты.

Легионеллезная пневмония.

Микроб содержит набор антигенных и токсических компонентов.

Эпидемиология. Естественным резервуаром возбудителя является почва. Легионеллез распространен повсеместно и регистрируется в виде эпидемических вспышек в осенне-летнее время и спорадических случаев независимо от сезона. Предрасполагающими факторами являются проживание вблизи мест проведения строительных работ, прием иммунодепрессивных препаратов.

Заражение происходит аэрогенным путем. Описаны вспышки заболевания при вдыхании мельчайших капель инфицированной воды, образующихся в кондиционерах, вентиляторах. Передача от человека человеку не отмечена, но такая возможность не исключается.

Патогенез. Возбудитель через верхние дыхательные пути попадает внутрь и поражает бронхиолы и альвеолы, и инфильтрирует легочную паренхиму. На встречу с ним устремляются макрофаги, нейтрофильные лейкоциты, которые разрушают бактерии и способствуют выделению эндотоксина. В результате этого развивается некроз паренхимы, альвеолярный фиброз, ателектаз, эмфизема легких. Диссеминация бактерий, их эндотоксин, БАВ вызывают изменения в сердечно-сосудистой системе, ЖКТ, ЦНС, почек, провоцирует развитие ДВС-синдрома.

Клиника. Выделяют 3 варианта легионеллеза: острая пневмония, острый альвеолит, острый бронхит. Острая пневмония характеризуется острым началом, лихорадкой до 39-40° С, может быть рвота, жидкий стул; озноб, миалгии, резкие головные боли — общеинфекционный синдром. Поражение легких проявляется в виде мучительного кашля, болей в грудной клетке. Кашель позднее становится влажным, с отделением слизистой “рисовой” мокроты. Также развивается симптоматика со стороны ЦНС (делирий, бред, головокружение).

Острый альвеолит начинается как острая пневмония, напоминает грипп. Но в дальнейшем нарастает одышка и над легкими выслушиваются обильные крепитирующие хрипы. В затяжных случаях развивается фиброзирующий альвеолит по типу Хаммена-Рича. Острый бронхит встречается редко.

R-грамма. Массивные инфильтративные тени гораздо большей интенсивности, чем выявляемые  при осмотре.

Параклиника. В ОАК — нейтрофильный лейкоцитоз (10-15*109/л), лимфопения, ускорение СОЭ до 60 мм/ч и более. В ОАМ — протеинурия, эритроцитурия, циллиндрурия.  БАК отличает гипонатриемия (менее 130 ммоль/л). Отмечается нарушение функций печени при отсутствии очевидного гепатита ( уровень билирубина и активность трансаминаз выше нормы в 2 раза, гипоальбуминемия).

Диагностика основывается на выявлении специфических антител в сыворотке крови больного, обнаружение бактерий в бронхиальных смывах, мокроте, плевральной жидкости, а также материале из органов умерших. Диагностическим считается 4-х кратное увеличение титра антител.

Лечение. Наиболее эффективен эритромицин в возрастных дозах, а также группа тетрациклина и левомицетина. Показаны дезинтоксикация, симптоматическая терапия, использование иммунокорекции.

Иммунотерапия

Эффективность лечения детей с врожденной пневмонией возросла с включением в комплексную терапию иммуноглобулинов для в/в введения:
Иммуноглобулин человека нормальный
в/в 400 мг/кг/сут, всего 3 введения с интервалом в 1 сут. 

Скорость введения в первые 15 мин составляет 1 мл/кг/ч. В отсутствие симптомов анафилаксии скорость увеличивают до 2—3 мл/кг/ч у недоношенных и до 4—5 мл/кг/ч у доношенных новорожденных. Курсовая доза не должна превышать 2000 мг/кг (при использовании более высоких доз возможна блокада Ес-рецепторов, приводящая к увеличению выраженности иммунодефицита).

При крайне тяжелом (септическом) течении пневмонии показано использование поликлонального поливалентного человеческого иммуноглобулина, обогащенного антителами класса IgM:
Иммуноглобулин человека нормальный
(IgG + IgA + Ig) в/в 5 мл/кг/сут, 3 сут.

Скорость введения не должна превышать 1,7 мл/кг/ч.

При цитомегаловирусной природе врожденной пневмонии показано применение иммуноглобулина против цитомегаловируса, содержащего также высокие титры антител к представителям семейства вирусов герпеса:
Иммуноглобулин против цитомегаловируса в/в 2 мл/кг/сут через день, всего 3—5 введений. Учитывая сочетание гуморального и клеточного иммунодефицита, а также незрелость клеток, при пневмониях наряду с заместительной терапией иммуноглобулинами для в/в введения показано использование иммуномодуляторов: Интерферон a-2b ректально
150 000 МЕ 2 р/сут (у доношенных), 150 000 МЕ 3 р/сут (у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 34 нед), 5 сут.

При тяжелой врожденной пневмонии ЛС выбора:
Интерферон a-2b ректально 500 000 МЕ 2 р/сут, 5 сут.

Альтернативные ЛС:
N-ацетилглюкозаминил-М-ацетилму-рамил-L-аланил-D-изоглутамин внутрь 0,5 мг 2 р/сут, 10 сут. 

Противомикробные ЛС назначаются с учетом возбудителя заболевания.

Пневмония заразна или нет

Наиболее
подвержены инфицированию дыхательных путей пациенты после операций, страдающие
тяжелыми хроническими заболеваниями, принимающие системные гормональные
препараты, которые угнетают иммунитет. Высокий риск развития пневмонии у
беременных женщин. Часто воспаление легких развивается после гриппа и острых
вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Провоцирующим фактором может быть
хронический стресс или депрессивное состояние. Курение, злоупотребление
алкоголем и употребление наркотических средств повышают вероятность развития
пневмонии после контакта с больным.

Заразно ли
воспаление легких после выздоровления? Исчезновение симптомов пневмонии и
нормализация результатов рентгенологического обследования не является
основанием полагать, что в организме отсутствует возбудитель. Защищаясь от
воздействия антибактериальных препаратов, многие микроорганизмы окружают себя
капсулой, что позволяет им продолжительное время существовать в неблагоприятной
среде. При наличии провоцирующих факторов они начинают размножаться и вызывают
повторную пневмонию.

Вы можете
пройти обследование у опытного пульмонолога, предварительно записавшись на прием
по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы
обследования, позволяющие выявить возбудителя, определить, заразна ли
пневмония. Пульмонологи составляют индивидуальную схему антибактериальной
терапии в зависимости от вида микроорганизмов, вызвавших воспаление легких.

Автор

Илья Андреевич Гудков

Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Александр Вячеславович Аверьянов

Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Наталья Сергеевна Видяева

Врач-эндоскопист

Цены на диагностику пневмонии

<?xml encoding=»UTF-8″>

Наименование услуги	Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., первичный	5150
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н., повторный	3600
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора, первичный	15450
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н./профессора, повторный	15450
Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости	1650
Бронхоскопия диагностическая	14000
Бронхоскопия санационная	6000
Бронхоальвеолярный  лаваж	4400
Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого	8965
Клин. исп.: Рентгенография органов грудной клетки передвижным аппаратом в палате стационара	0,1
Рентгенография одной области (без контраста)	5800
Рентгенография одной области (с контрастом)	13860
Полисомнография ночная стандартная (11 ЭЭГ-каналов)	18130
Подбор терапии положительным давлением, ночной неинвазивной вентиляции стационарно под контролем стандартной полисомнографии	23690
Подбор параметров неинвазивной вентиляции	4530
Подбор маски	1135
Суточное мониторирование температуры тела (интрааурикулярная, интраректальная)	16480
Длительное мониторирование кислотности желудочного сока (трансэзофагеальная РН-метрия)	12360
Множественный тест латенции ко сну	7930
Тест поддержания бодрствования	6800
Расшифровка полисомнографии (для внешних исследований)	4530
Расшифровка полиграфии (для внешних исследований)	2265
Подбор кислородотерапии	4530
Полисомнография ночная расширенная (32 ЭЭГ)	20600
Кардио-респираторный мониторинг	11330
Полиграфия ночная стандартная (12-20 каналов)	10195
Полиграфия ночная респираторная (4 канала)	5665
Длительное неинвазивное мониторирование АД (от удара к удару) с помощью полисомнографа	5665
Актиграфия суточная	5665
Подбор терапии положительным давлением амбулаторно под контролем респираторной полиграфии	13390
Исследование функции внешнего дыхания	3400
Побудительная спирометрия	1500
Функция внешнего дыхания и газы крови	4500
Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком	5665

Посмотреть весь прайс-лист

Мы работаем круглосуточно

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму

Симптомы врожденной пневмонии

Во многом зависит от того, когда и как произошло заражение малыша. Однако, специалисты выделяют ряд общих признаков, указывающих на очаг воспаления в легочных структурах новорожденного:

• состояние асфиксии, требующее вмешательство реаниматологов и неонатологов;
• существенно ослабленный крик малыша либо его полное отсутствие; выраженное расстройство дыхательной деятельности – поверхностное, аритмичное, значительно ослабленное, со стороны напоминает хныканье;
• колебание параметров температуры – со скачками до 40 градусов и ниже 35 градусов, что представляет непосредственную угрозу жизни только что появившейся на свет крохи;
• основные рефлексы либо значительно понижены, либо и вовсе могут отсутствовать, например, сосательный, дыхательный рефлекс, вплоть до кормления через зонд и перевода на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких);
• выраженное расстройство процессов пищеварения – малыш часто срыгивает съеденной пищей, что провоцирует неуклонную потерю веса, вплоть до кахексии;
• нарушение деятельности легких ведет к расстройству со стороны сердечнососудистой системы – это особенно заметно по состоянию кожи и слизистых: они чересчур бледные, с синюшно-цианотичным оттенком, могут формироваться различные нарушения сердечного ритма.

В случае если заражение произошло в момент родов, либо пребывания крохи в роддоме, симптоматика пневмонии будет несколько иной:

1. изменение окрашивание кожи – с розового в первые сутки до землисто-серого через 2–3 дня, и с синюшным оттенком по мере усугубления ситуации, нарастает и цианоз в области носогубного треугольника;
2. различные нарушения со стороны ЦНС – малыш чрезмерно возбужден или слишком вял, апатичен;
3. у ребенка после активной сосательной деятельности в первые сутки, вдруг резко понижается аппетит либо он полностью отсутствует – это весьма настораживает молодую мать, а также специалиста, наблюдающего кроху в стационаре роддома, при попытках накормить малыша, он обильно срыгивает, может возникнуть понос;
4. изменение ритма дыхательной деятельности, глубины – она все более поверхностная, напоминает стоны, в легких выслушиваются различные хрипы, «бульканье»;
5. подъем температуры у доношенной новорожденной крохи наблюдается в последнюю очередь, порою, до весьма значительных цифр.

Внимательное отношение к малейшим изменениям в поведении ребенка, оценка его рефлексов и темпов развития – основная задача неонотологов. Их совместная деятельность с матерью малыша – условие своевременного выявления признаков пневмонии.

Лечение

При соблюдении ряда условий: быстрое выставление правильного диагноза, принятие своевременных лечебных мер, надлежащий уход за новорожденным, шансы на полное выздоровление высоки.

Лечебные мероприятия проводятся только в стационарных условиях, поскольку кроха нуждается в круглосуточном врачебном контроле. Пневмония у новорожденных – коварная патология, с быстрым формированием тяжелых осложнений, вплоть до полной остановки дыхания.

Принципы лечения:

• соблюдение диетотерапии – по возможности, грудное вскармливание, с частым прикладыванием к груди, соответствующее докармливание;
• одежда не должна стеснять и сдавливать грудную клетку малыша, а потому, тугое пеленание под запретом, предпочтение лучше отдать кофточкам и ползункам;
• чтобы предупредить застой в легочных структурах – необходимо часто менять положение тела малыша: мамочка переворачивает кроху с бока на бок, как минимум раз в 45–60 минут;
• по потребности малышу может быть назначена оксигенотерапия, аэротерапия;
• удаление застоявшейся мокроты проводится при помощи специальной аппаратуры;
• из медикаментов рекомендуются: противоотечные средства, антибиотикотерапия, как правило, препаратами с широким спектром воздействия;
• витаминотерапия;
• иммуномодулирующие средства способствуют повышению защитных сил детского организма;
• коррекция равновесия в кишечнике – лекарства с большим объемом лакто- и бифидобактерий;
• отлично зарекомендовали себя массажи и горчичники – при отсутствии повышенной температуры;
• из физиопроцедур допустимо УФО-излучение.

Все вышеперечисленные мероприятия, начатые в ранние сроки, дают быстрый результат – кроха справляется с болезнью в сжатые сроки, без тяжелых осложнений.

Хламидийная пневмония.

Их делят на два вида: Chlamydia psitacci и Chlamydia trachomatis.

Эпидемиология. Хламидиоз — преимущественно патология новорожденных, которые заражаются интранатально, при прохождении по инфицированным родовым путям матери. У взрослых такая патология относится к инфекциям, передающимся половым путем. Возбудитель — это Chlamydia trachomatis. Основные пути передачи у новорожденных — воздушнокапельный, аспирационный. Поражаются обычно средние и нижние отделы легких. Возбудитель, прорвав защитные барьеры, достигает альвеол, где вызывает серозный отек, распространяющийся на соседние участки легкого.

Клиника. Инкубационный период — 10 дней.  Начало сопровождается общеинфекционным синдромом в виде: слабости, лихорадки (свыше 39° С), резкой головной боли, брадикардии, приглушенности сердечных тонов, мышечных болей; и ангины. Через 1-3 дня появляются признаки поражения органов дыхания: сухой кашель, до боли в боку, грудной клетке. По физикальным данным отмечается локальное укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы, что не сопровождается усилением интоксикации и склонностью к абсцедированию.

Клиника напоминает грипп. Течение длительное. Лихорадка держится до 2-х недель, могут быть повторные волны, астенизация сохраняется до 2-3-х месяцев. Прогноз благоприятный.

У новорожденных при заражении хламидиозом, в конце 1-2 недели жизни появляется односторонний конъюнктивит. Течение медленное и только через 1-2 недели — слизисто-гнойное отделяемое из глаз. В этот период может присоединиться пневмония (на сроке 4-12 недель), протекающая с одышкой и коклюшеподобным кашлем, при отсутствии лихорадки и интоксикации.

R-грамма. Характерны 2-х сторонние мелкоочаговые тени. Для орнитоза — усиление и деформация легочного рисунка, уплотнение корней.

Параклинические данные. В ОАК — ускорение СОЭ, чаще лейкопения, лимфоцитоз, может быть эозинофилия. Из иммунологических параметров — высокий уровень иммуноглобулинов M и G.

Диагностика основывается на микроскопии мокроты и отделяемого из глаз, а также на увеличении титра специфических антител в РСК на 2-3 недели.

Лечение. Основной принцип — это антибиотикотерапия.

Эритромицин — 30-50 мг/кг в сутки. Новорожденным 2 раза в день, старше 2- месяцев — 4-6 раз в день. Курс 15-20 дней.

Цефтриаксон (лонгацеф) 20-80 мг/кг в сутки парентерально на 10-15 дней.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При диагностике врожденной пневмонии выделяют две группы критериев — основные (для подтверждения диагноза достаточно одного из них) и вспомогательные (для подтверждения диагноза необходимо наличие 3 и более критериев).

Основные диагностические критерии врожденной пневмонии:
■ очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме (при проведении рентгенологического исследования в первые 3 суток жизни; однако в 30% случаев могут отсутствовать);
■ высев у матери и ребенка идентичной микрофлоры (при условии взятия материала в первые сутки жизни);
■ наличие пневмонии при патологоанатомическом исследовании у умершего ребенка в возрасте до 4 суток жизни;
■ при аспирационном синдроме развитие пневмонии в течение первых 3 суток жизни (этот критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена при отсасывании содержимого из трахеи непосредственно после рождения ребенка).

Вспомогательные диагностические критерии врожденной пневмонии (ни один из критериев сам по себе не может свидетельствовать о врожденной пневмонии, однако при наличии клинических симптомов дыхательных нарушений в первые 3 дня жизни выявление комплекса признаков, косвенно указывающих на наличие инфекционного процесса, позволяет поставить правильный диагноз):
■ лейкоцитоз более 21 X 109/л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево более 11% или без него) в общем анализе крови в первые сутки жизни;
■ отрицательная динамика в общем анализе крови на 2—3-и сутки жизни;
■ усиление бронхо-сосудистого рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным уменьшением прозрачности легочных полей или без него) в первые 3 суток жизни;
■ наличие инфекционных заболеваний у матери;
■ наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в первые 3 суток жизни;
■ наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые 3 суток жизни;
■ увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по средне-ключичной линии; для детей с массой тела менее 1500 г — более 2 см), иногда в сочетании с доступностью для пальпации селезенки (в отсутствие гемолитической болезни новорожденных);
■ тромбоцитопения менее 170 X 109/л;
■ концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови более 21 мг% в первые сутки жизни;
■ наличие жидкости в плевральных полостях с первых суток жизни;
■ воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.

Рекомендуемые методы исследования:
■ аускультация легких (ослабление дыхания, разнокалиберные хрипы) и сердца (тахикардия, глухость сердечных тонов);
■ рентгенологическое исследование грудной клетки;
■ определение показателей кислотно-основного состояния и газов крови;
■ общий анализ крови с определением числа тромбоцитов и вычислением лейкоцитарного индекса интоксикации;
■ определение иммунного статуса (клеточного и гуморального);
■ УЗИ головного мозга и внутренних органов;
■ допплерографическое исследование кровотока в полостях сердца, сосудах головного мозга и почек (показано больным, находящимся на ИВЛ);
■ бактериологическое исследование мазка из зева, трахеи, исследование кала и др. с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

В процессе лечения должен осуществляться неинвазивный мониторинг основных физиологических показателей — частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, АД, температуры тела, насыщения гемоглобина кислородом, парциального напряжения углекислого газа и кислорода в крови.