Описание возбудителя
Как уже стало понятно из сказанного выше, туберкулез – болезнь инфекционного характера, и палочка Коха является возбудителем недуга. Другое название палочки – микобактерия туберкулеза (МТБ), носящая также латинское имя mycobacterium tuberculosis. Более распространены названия «туберкулезная палочка» и «палочка Коха»; последнее имя бактерия получила по имени ученого из Германии Роберта Коха, который открыл и описал бактерию. Сегодня ученые насчитывают более 70 различных штаммов микобактерий, которые широко распространены по всей природной среде: их находят в воде, в недрах почвы, внутри организмов живых существ и человека в том числе. Различные штаммы провоцируют разные формы болезни.
Микобактерии устойчивы к негативным влияниям внешней среды. Прочная (в масштабах микромира) защитная клеточная оболочка помогает им перенести агрессивные внешние воздействия, благодаря ей бацилла может являться примером выдающейся приспособляемости. Сам возбудитель, если рассмотреть его в микроскоп, имеет слегка изогнутую, а чаще прямую форму. Бактерии неподвижны, в процессе жизнедеятельности не производят спор или капсул, размножаясь обычным процессом деления. Одна клетка порождает вторую примерно за 15-20 часов. Чаще бактерии делятся почкованием, хотя в некоторых случаях наблюдается и процесс ветвления.
Клетка возбудителя туберкулеза устроена следующим образом:
- Стенка ее составлена из нескольких слоев и довольно прочна. Она защищает внутриклеточный аппарат бактерии от возможных механических повреждений, вредного воздействия химических веществ, удерживает в себе содержимое клетки, обеспечивая бактерии постоянную форму и стабильность. Для дополнительной защиты стенка содержит в себе воскоподобные вещества.
- Внутри стенки заключена цитоплазма, которая, в свою очередь, содержит другие клеточные элементы, и цитоплазменная мембрана.
- Ядро клетки, включающее в себя кольцевую ДНК.
МТБ способна хорошо переносить пагубные внешние воздействия, а также долго сохраняет способность к жизнедеятельности и размножению. Пребывая в условиях темного и влажного места, и при комфортной температуре в 23 градуса, микроб способен жить до 7 лет, при более низких температурах бактерия активна до года, столько же она живет в сыре или масле. Полгода она способна просуществовать в земле, попав в воду, МТБ живет до 5 месяцев. В книгах – около 90 дней, в условиях попадания в уличную пыль палочка может выживать 2 недели. Бактерии не страшны гнилостные процессы, она на протяжении нескольких месяцев отлично чувствует себя в телах, погребенных под землю. Но прямые солнечные лучи для нее смертельно опасны: уже через полтора часа солнечного воздействия бактерии гибнут, а если подвергнуть их направленному воздействию ультрафиолета, можно добиться дезинфекции за несколько минут. Дезинфектанты, содержащие в составе хлор, уничтожат бактерию примерно за 5-часовой срок, опасна для палочки и перекись водорода. Уничтожается патоген также путем нагревания – при температуре в 60 градусов для дезинфекции понадобится 20 минут, а 70-градусная жара убьет палочку Коха за 5 минут.
Важно иметь в виду, что инфицирование микобактерией не всегда вызывает туберкулез, два-три года патоген может сохранять пассивную форму, лишь провоцируя иммунную систему на выработку специфических антител
Что такое палочка Коха
Очень опасное заболевание – туберкулез. Хроническая болезнь поражает дыхательные пути и способствует формированию очагов некроза в легких с летальным исходом для больного. Возбудитель из внешней среды попадает в организм воздушно-капельным путем, реже источником инфекции являются домашние животные (рогатый скот). Длительное время болезнь развивается в скрытой форме, а активизируется после резкого снижения иммунного ответа организма. Например, наблюдается рецидив после повышенной активности возбудителей инфекционных заболеваний и их длительного истребления.
Издавна туберкулез назывался чахоткой, причем такая смертельная болезнь истребила не одно поколение людей всех возрастов. Немецкий доктор Роберт Кох после многочисленных лабораторных исследований в 1882 году обнаружил продолговатую бактерию, которая в дальнейшем была названа в его честь. Одновременно появился другой медицинский термин –триада Коха, актуальный при идентификации характерных бацилл. Последовательность действий была следующей:
- извлечение микобактерии туберкулеза повышенной вирулентности из тканей больного;
- выращивание и наблюдение за бактерией;
- заражение здорового организма (лабораторных мышей).
Изучая все существующие виды микобактерий (74 разновидности), стоит отметить, что палочка Коха имеет защитную оболочку и ничтожно малые размеры. В диаметре бацилла достигает 0,2–0,6 мкм, тогда как ее длина составляет 1–10 мкм. Колонии МТБ растут на плотной питательной среде в замедленном темпе, при этом отличаются шероховатой поверхностью, слабой пигментацией. Чаще встречаются розово-оранжевого или молочного цвета. Обнаружить палочку можно в выделениях мокроты, которая становится биологическим материалом для дальнейшего лабораторного исследования.
Вирус туберкулеза – палочка, которую после окраски бактерий открыл Роберт Кох. Внешне это продолговатая палочка прямой или изогнутой формы, которая после проникновения в здоровый организм человека отличается своей сниженной активностью. Многочисленные лабораторные исследования мокроты под микроскопом показали конструктивные особенности такого патогенного микроорганизма, были выделены следующие элементы туберкулезных микобактерий Коха:
- многослойные стенки клеток, выполняющие защитную функцию;
- цитоплазма бактериальная с гранулированными включениями;
- ядерная субстанция с одной кольцевой ДНК;
- мембрана цитоплазмы.
Размножение
Особенностью палочки Коха является способ размножения – воздушно-капельный или вегетативный. Цикл деления длится сутки, но на этот процесс может повлиять факторы окружающей среды, например, сырость, влажный воздух. Поскольку опасная палочка продуцирует уже несколько столетий, ее жизнеспособность в разы повышается, устойчива к антибиотику. Возбудитель попадает в дыхательные пути, где размножается под влиянием провоцирующих факторов. После размножения микобактерий и распространения инфекции повышается риск смертности, который грозит человеческому организму.
Сколько живет палочка Коха
Заразиться туберкулезом можно из окружающей среды, а продолжительность жизни микроба полностью зависит от условий его обитания. Например, жизнеспособность палочки Коха в навозе составляет 15 лет, тогда как в высушенном состоянии микобактерия погибает спустя 5 лет. Если же с микобактериями туберкулеза сражаться методом кипячения, гибель патогенного микроорганизма происходит спустя 15 минут. Когда обнаруживаются вредоносные бациллы Коха, заморозка не поможет истребить патогенную флору.
Как погибает
Бактерия туберкулеза (Коха) подвержена воздействию прямого излучения, например, при проведении химиотерапии. В такой клинической картине она превращается в L-форму и сохраняется десятилетия. Тоже самое происходит при сильном иммунитете. В сырых помещениях поддерживает свою жизнеспособность долгие годы, а при высокой температуре теряет былую активность, быстро погибает.
Что убивает палочку
Имеет место высокая устойчивость микобактерий, поэтому дезинфекция в такой клинической картине не обеспечивает положительной динамики основного заболевания. Необходимо знать, что может вызывать массовую гибель патогенной флоры, чтобы вовремя лечиться после контакта с больным человеком. При наличии микобактерий вот что их способно разрушить в самые кратчайшие сроки:
- ультрафиолетовое излучение (2-3 минуты);
- солнечные лучи (60-90 минут);
- кипящая вода (15 минут);
- высушивание (25 минут);
- присутствие хлора в составе дезинфекции (5 часов).
Туберкулез – коварная болезнь
В глубокой древности сложилось представление о наследственном пути передачи туберкулеза, однако почти одновременно возникло предположение о заразности этого заболевания. После многочисленных исследований в 1882 году Роберт Кох наконец привел неопровержимые доказательства инфекционной природы туберкулеза и первый подробно описал морфологические и биологические признаки возбудителя.
Туберкулезные микобактерии можно обнаружить в молоке, молочных продуктах больных туберкулезом коров, но особенно много их в мокроте больного туберкулезом.
Прямой солнечный свет убивает микобактерии туберкулеза в течение 5 мин., в темноте бациллы сохраняют жизнеспособность в течение ряда лет, наибольшее распространение инфекция находит в темных домах и лачугах. Микобактерии туберкулеза разрушаются при нагревании до 60 градусов в течение 20 минут, при 70 градусов – в течение 5 минут. Проветривание, вывешивание на солнце вещей – хороший и простой метод обеззараживания.
Наиболее важный источник – мокрота больного. При кашле и сплевывании мокроты образуются небольшие капельки, содержащие палочки Коха, которые взвешены в воздухе. При вдыхании они могут вызывать заболевание. Капельная и пылевая инфекция в подавляющем большинстве случаев проникает во внутреннюю среду организма через органы дыхания, реже бактерии внедряются через миндалины, слизистые оболочки гортани. Особенно большому риску заболевания подвергаются члены семьи болеющего туберкулезом человека.
Каким бы путем инфекция не проникла в организм, опасность ее зависит от массивности, повторяемости, вирулентности и особенностей защитных сил человеческого организма, который подвергается инфицированию. В ряде случаев после инфицирования быстро развивается болезнь. При попадании небольших количеств микобактерий туберкулеза — болезнь приобретает «дремлющий» характер. Впоследствии при снижении в силу разных причин (недостаточность питания, другая болезнь, например, ВИЧ-инфекция или просто преклонный возраст) защитных сил, «дремавшие» микобактерии туберкулеза начинают размножаться и вызывают болезнь.
Сопротивляемость человека возбудителю туберкулеза значительно повышается, если к естественному иммунитету добавляется искусственный – поствакцинальный. БЦЖ– стимулирует выработку иммунитета и повышает защитные силы организма, не причиняя вреда. Микобактерии туберкулеза, проникшие в организм вакцинированного БЦЖ человека, либо погибают, либо находятся под контролем защитных сил организма. Вакцинация БЦЖ – действенная защита детей от туберкулеза, особенно от его фатальных форм – туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза.
Туберкулез – коварная болезнь. Если наблюдается любой из нижеуказанных симптомов, то болезнь можно считать «подозрительной» на туберкулез: кашель в течение более 3-х недель, кровохарканье, боль в груди более 3-х недель, лихорадка более 3-х недель. Все указанные симптомы могут быть обусловлены и другими заболеваниями, но при наличии любого из них необходимо обследоваться на туберкулез.
Микобактерии туберкулеза, после проникновения в организм, обнаруживаются в различных тканях и жидкостях организма. Инфекция разносится по всему организму и может осесть в любом органе, вызвав заболевание: туберкулез костей, почек, оболочек мозга, лимфатических узлов, кишечника, и т. д., но чаще, конечно, инфекция оседает в легких как наиболее чувствительном органе.
Профилактика туберкулеза: Ранее выявление больных кожными туберкулиновыми пробами; своевременное прохождение флюорографии; обязательная вакцинация; рациональное питание; ведение здорового образа жизни, физическое развитие, повышение социального уровня жизни.
Типы микобактерий и способность к распространению
Кроме типичных возбудителей туберкулеза, микробиологическая классификация микобактерий включает в себя еще несколько патогенных для человека, но вызывающих другие заболевания, бактерий:
- М. Avium;
- М. Fortuitum;
- М. Terrae;
- Leprae;
- Ulcerance.
Все эти бактерии способны возбуждать болезни, которые называются микобактериозами.
Туберкулезная палочка способна поражать любые органы и ткани в организме человека, но чаще всего это дыхательная система.
Туберкулез легких (в народе его называли «чахоткой» из-за того, что он приводил к сильному истощению больных, они чахли от болезни) является самой частой формой, встречается более чем в половине случаев (55-70%). Носитель туберкулезной палочки с легочной формой болезни крайне опасен для окружающих, так как выделяет в окружающую среду максимальное количество бактерий.
«Чахотка», полное истощение больного
Кроме дыхательной системы, туберкулезная палочка поражает:
- опорно-двигательный аппарат – в большинстве случаев страдают позвонки;
- нервную систему – болезнь протекает в форме туберкулезного менингита или менингоэнцефалита;
- мочеполовую систему – почки поражаются чаще всего;
- кожу, слизистые и глаза – раньше такую форму туберкулеза, не отличая от аллергии, называли «золотухой» из-за разнообразных высыпаний (бугорков, папул и др.), которые покрывались золотистой корочкой;
- пищеварительную систему: преимущественная локализация – окончание тонкой, начало толстой кишки.
Еще одно народное название туберкулеза паренхиматозных органов – «бугорчатка», из-за соответствующего бугристого вида пораженных органов. Все эти формы чаще всего – вторичные, развиваются вследствие генерализации инфекции.
Возбудитель туберкулеза является невероятно устойчивым к различным защитным механизмам макроорганизма, в том числе он подавляет фагоцитоз. Это может способствовать беспрепятственному распространению палочек Коха по всему организму.
Течение микобактериальной инфекции может иметь несколько форм:
- Бессимптомное носительство – характерно для начальной стадии заболевания (инкубационный период). Все люди, которым была сделана прививка БЦЖ, являются обладателями нестерильного иммунитета, а, следовательно, носителями микобактерии. Палочка Коха, живущая в организме вакцинированного, имеет ослабленную вирулентность, поэтому неспособна вызвать болезнь, но стимулирует иммунную систему.
- Очаговая форма – наиболее характерна для впервые заболевших. Инфекция в организме локализуется и отграничивается защитными силами от здоровых тканей, что препятствует ее дальнейшему распространению. Образуется изолированный очаг.
- Генерализованная форма – встречается у повторно заболевших, болеющих очаговыми формами или у людей со сниженным иммунитетом. Для нее типично неограниченное распространение микобактерий с выходом инфекции за пределы первичного очага и множественным поражением других органов и тканей.
Внелегочные формы туберкулеза чаще всего являются результатом генерализации процесса.
Особенности заболевания
Палочка Коха является возбудителем туберкулезной инфекции, поражающей преимущественно легкие. Туберкулез других органов возникает крайне редко и протекает очень тяжело. Микобактерия опасна для здоровья и жизни человека. Туберкулезная инфекция нередко заканчивается генерализацией процесса и смертельным исходом.
Патогенный возбудитель обычно проникает в макроорганизм аэрогенным путем, в более редких случаях — алиментарным, контактным путями. Заражение происходит при общении с больным человеком, во время кашля, чихания, разговора. Заболевание дыхательных путей развивается при снижении иммунной защиты.
Попав в макроорганизм бацилла медленно размножается во внеклеточном пространстве, а затем поражает макрофаги, лимфоузлы, ткани. Пораженные структуры хорошо кровоснабжаются, в них образуются быстро растущие бугорки – гранулемы. Спустя несколько недель с момента инфицирования формируется иммунный ответ. Благодаря факторам патогенности в организме развивается воспалительный процесс. Длительное время болезнь протекает в скрытой форме, а активизируется после резкого снижения иммунитета.
Заболеть туберкулезом может каждый человек, но наиболее восприимчивыми к нему являются лица, составляющие группу риска:
- Новорожденные и груднички,
- Люди, проживающие в условиях антисанитарии и имеющие низкий социальный статус,
- Пациенты с онкопатологией, ВИЧ-инфекцией,
- Имеющие в семье больных туберкулезом,
- Лица с наследственной предрасположенностью,
- Больные с иммунодефицитом,
- Психически неуравновешенные люди,
- Алкоголики и наркоманы.
Клинические признаки туберкулеза легких весьма специфичны:
- Сначала у больных возникает усталость, слабость, недомогание.
- Происходит резкая потеря веса из-за отсутствия аппетита.
- Пациенты становятся раздражительными, плохо спят, ощущают упадок сил.
- Затем возникает характерный симптом патологии – сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное и утреннее время суток.
- Температура тела поднимается до субфебрильных значений и остается такой долгое время.
- Внешний вид также специфичен: бледность, нездоровый блеск в глазах, гипергидроз.
- По мере прогрессирования процесса кашель становится продуктивным: больной отхаркивает кровавую мокроту.
- У больных появляются болезненные ощущения в груди, хрипы в легких, лимфаденит.
Палочка Коха может вызвать патологию со стороны других органов и тканей. Симптоматика при этом дополняется следующими проявлениями:
- Урогенитальный тракт — болезненное мочеиспускание, дизурия, боль в животе.
- Костно-суставной аппарат — деструкция хрящей позвонков, боль в спине, ограничение подвижности.
- Желудочно-кишечный тракт — сложности с опорожнением кишечника, кровь в кале, абдоминальная боль.
- Кожа — плотные зудящие узелки, выделяющие творожистый инфильтрат при расчесывании.
- ЦНС — цефалгия, снижение слуха и зрения, дискоординация движений, психопатии.
Как происходит заражение человека
Наиболее часто вызывает туберкулез M.tuberculosis. Для инфицирования достаточно нескольких бактериальных клеток.
При этом имеет место воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи. В качестве источника возбудителя туберкулеза выступает больной человек или животное. Человек выделяет микобактерии при кашле, чихании, разговоре. Установлено, что этот возбудитель может распространяться на 5 м и более от источника инфекции. Бактерии могут длительное время находиться во взвешенном состоянии.
M.bovis способны передаваться через молоко крупного рогатого скота. При употреблении сырого молока вполне можно заразиться. В последнее время подобные случаи являются большой редкостью. Данный путь передачи не имеет большого значения. Очень часто передача инфекционного агента осуществляется в домашних условиях, когда один из членов семьи болеет активной формой туберкулеза легких. Нередко туберкулез выявляется у лиц, пребывающих в местах лишения свободы
Важно, что у здорового человека попавшие микобактерии не вызывают туберкулеза. Они находятся в спящем состоянии
Нередко причиной их активизации является частое употребление алкоголя, курение, истощение организма, неправильное питание. Способствует передаче возбудителя скученность коллективов.
Приобретенный клеточный иммунитет формируется через 2 недели после инфицирования. При этом инфекционный агент может длительное время персистировать в организме. Полного очищения от микобактерий не наблюдается, лишь замедляется их рост, размножение, уменьшается общее количество. Чтобы защититься от микобактерий туберкулеза и предупредить тяжелое течение заболевания, проводится плановая вакцинация. Для этого используется вакцина БЦЖ. Для определения специфического иммунитета проводится туберкулиновая проба. Таким образом, возбудитель туберкулезной инфекции является очень устойчивым. Он быстро изменяется при использовании лекарств. Этим объясняется сложность лечения легочной формы туберкулеза.
Этиология
Микобактерии — палочковидные бактерии, имеющие на концах включения в виде четок и гранул. Отличительная черта всех микобактерий — морфологическая пластичность. Под воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов палочки видоизменяются: удлиняются или ветвятся, приобретают форму кокков, трансформируются в L-формы и фильтрующиеся формы, сохраняя свою патогенность.
Морфологические свойства:
- Полиморфны,
- Аспорогенны,
- Фотохромогенны,
- Лишены капсул и жгутиков,
- Цитоплазма состоит из гранул и включений.
Тинкториальные свойства:
- Окрашиваются по Грамму и по Цилю—Нельсену в ярко-красный цвет,
- По Муху-Вайссу окрашиваются в фиолетовый цвет,
- Люминесцентная микроскопия позволяет обнаружить микобактерии, окрашенные в бело-желтый цвет,
- В мазках образуют цепочки и разветвления.
Культуральные свойства:
- Патогенные микобактерии медленно растут на обогащенных питательных средах с добавлением яиц, молока, картофеля и на жидких синтетических средах с добавлением альбумина при температуре 37—42°;
- Сапрофитные микобактерии растут на простых питательных средах, могут расти в глубине среды, быстрорастущие бактерии образуют колонии до 7—14 дней, медленно растущие — до 8 недель при t 30—40°, отдельные сапрофиты растут при t 52° или 10°,
- Формируют разного типа колонии белого, кремового, желтого или оранжевого цвета за счет каротинового пигмента,
- Для некоторых микобактерий характерен внутриклеточный паразитизм,
- Микобактериям требуются стимуляторы роста — кислоты, витамины, углеводороды, минералы,
- В среды добавляют бактериостатины или пенициллин для подавления роста сопутствующей микрофлоры.
Физиологические свойства:
- Растут и размножаются в присутствии кислорода – поселяются в верхушках легких с повышенной аэрацией,
- Устойчивы к кислотам, спиртам, щелочам, химическим дезинфектантам,
- Нечувствительны к рассеянному солнечному свету, нагреванию и высушиванию,
- Резистентны к антисептическим, многим антибактериальным и дегидратирующим средствам,
- Сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет,
- 5% раствор фенола убивает микобактерию туберкулеза за 6 часов, а кипячение — мгновенно,
- Сохраняют жизнедеятельность в пыли несколько недель, в мокроте – 1.5 месяца, в воде – более года, в почве – до 6 месяцев,
- Длительно сохраняются в молочных продуктах,
- Могут более года существовать во внешней среде без потери жизнеспособности,
- Размножаются бинарным делением клеток.
Биохимические свойства:
- Продуцируют ряд ферментов: амидазу, каталазу,
- Обладают высокой энзимной активностью,
- Mycobacterium tuberculosis синтезирует никотиновую кислоту.
Факторы патогенности микобактерии туберкулеза:
- Экзотоксин,
- Эндотоксин,
- Вещества микробной клетки — липиды, гликолипид, так называемый корд-фактор.
Симптоматика
Клиническая картина микобактериозов разнообразна и зависит от локализации очага поражения.
Общие проявления патологии:
- Длительное недомогание,
- Быстрое утомление,
- Слабость,
- Потливость,
- Похудание,
- Субфебрильная температура.
При поражении легочной ткани у больных возникает одышка, кашель с мокротой, кровохарканье, лихорадка, боль в груди, слабость, снижение массы тела.
Микобактериальное воспаление кожи, подкожной клетчатки, раневых поверхностей, лимфатических узлов, мочеполовых органов, костей и суставов, мозговых оболочек начинается остро или скрыто, протекает очень тяжело. Туберкулез может поражать все органы и ткани, кроме волос и ногтей. Возможна mixt-инфекция, обусловленная вторичной эндогенной микрофлорой.
Внелегочной туберкулез:
-
Поражение костей и суставов проявляется болью, ограничением движений, отечностью и покраснением кожи, утолщением диафизов костей, атрофией мышц. Симптомы могут самостоятельно исчезать и появляться вновь. Боль сначала имеет разлитой характер, а затем локализуется в зоне поражения. Подвижность ограничена ригидностью мышц и изменением конгруэнтности суставных поверхностей. Суставы деформируются, кожная складка утолщается, функциональные расстройства усиливаются.
- Туберкулез различных отделов пищеварительного тракта встречается довольно редко. В последние годы наблюдается значительный рост заболеваемости и смертности от этого заболевания. Это связано с усилением миграционных процессов и учащением случаев туберкулеза, вызванного лекарственноустойчивыми микобактериями Туберкулез желудка проявляется болью в эпигастрии, отрыжкой, рвотой, резким снижением аппетита, истощением, лихорадкой.
-
Туберкулезный лимфаденит сопровождается увеличением лимфоузлов, вовлечением в процесс окружающей ткани и образованием крупных «пакетов». Из-за распада казеозных масс появляется флюктуация. Кожа над очагом поражения цианотичная или гиперемированная, истонченная, вскрывается свищом с образованием язвы.
- Урогенитальный туберкулез проявляется слабостью, субфебрилитетом, ноющей болью в спине, артериальной гипертензией. Подтвердить диагноз туберкулеза мочевой системы позволяет только многократное исследование мочи на микобактерии, взятой в стерильных условиях.
- Туберкулез мужских половых органов характеризуется поражением простаты. При пальпации она плотная и бугристая. При прогрессировании недуга железа сморщивается, становится плоской, в ней прощупываются отдельные кальцинаты. Больных беспокоит дизурия. В анализах простатического секрета обнаруживают казеоз и микобактерии туберкулеза.
Строение микроба
Микроорганизм Bacillus anthracis, к которому особенно восприимчивы травоядные животные, относится к возбудителям-зооантропонозам. Вызываемая патогенами инфекция общая для животных и людей, причем животное может и не выступать посредником при передаче агента.
По форме микроорганизмы представляют собой продолговатые микробы, имеющие характерные закругленные края. Палочки располагаются одиночно, короткими или длинными цепочками, парами с внешне отсеченными окончаниями. В пораженных клетках хозяина образуют капсулы для защиты. Отличаются от других микробов семейства полной неподвижностью, что служит основным идентифицирующим признаком диагностики. Морфология возбудителя сибирской язвы имеет характерные свойства бактерии:
- Плотные слои – крупные колонии, жидкие среды – цепочки.
- Хорошая окраска анилиновыми красителями.
- По форме возбудители сибирской язвы палочки.
- Не имеют жгутиков, могут образовывать споры.
- Условия спорообразования – кислород, влажность.
- Центральное расположение спор, большой диаметр.
- Капсулообразование – защита внутри живых клеток.
Морфологические свойства четко определены: спорообразование начинается при температуре 30-35°C вне организма хозяина, капсулообразование – на кровяных и сывороточных основах, в живых клетках человека и животных. В крови, органах, тканях зараженных особей и трупах обнаруживается одиночное или парное расположение, короткие цепочки микроорганизмов из трех-четырех клеток. Колонии бактерий на плотных (твердых) средах культивирования (столбики агара) хорошо выраженные, нитевидные, гривообразные.
В микробиологии сибиреязвенные палочки определяют как бактерии с высокой вирулентностью колоний R-формы (неровные края, шероховатость) и потерей бациллами вирулентности при переходе в S-форму (круглые гладкие колонии). R-S-диссоциация бактерий характеризует приобретение клетками выраженных селективных преимуществ: устойчивость к фагоцитозу макрофагами, адаптивность к факторам окружающей среды, вирулентность к бактерицидному действию.
Корова, зараженная сибиреязвенной бациллой
Развитие туберкулеза из старых очагов
Развитие вторичного туберкулеза у взрослых всегда идет за счет казеозно-некротического компонента очагов, возникших в период первичного инфицирования МБТ.
Под действием эндогенных факторов, снижающих уровень иммунитета, в старые очаги устремляются макрофаги, нейтрофилы, эозинофилы. Начинается захват и поглощение туберкулезных палочек и фрагментов клеток (фагоцитоз). Многие клетки гибнут, выделяя протеолитические ферменты. Ферменты разрыхляют плотную капсулу очага и разжижают казеоз. Происходит выход туберкулезных палочек в окружающие ткани. Далее они распространяются по лимфатическим путям, бронхам и крови больного и оседают в органах мишенях – легких, почках, глазах, суставах и других органах, вызывая туберкулезное воспаление.
При туберкулезе легких поврежденная (мертвая) ткань со временем прорывается в дренирующий бронх и выходит наружу. Вместе с некротическими массами выходит большое количество МБТ. В этот момент больной становится особо опасным для окружающих. Если образовавшаяся полость распада хорошо дренируется бронхом, то на фоне адекватного лечения она быстро закрывается (рубцуется). На ее месте образуется фиброз (рубец).
Рис. 11. На рентгенограмме в верней доле правого легкого тонкостенная полость распада.
При неадекватном лечении более легкие формы туберкулеза трансформируются в более тяжелые. Развивающийся фиброз не дает зарубцеваться полостям распада. Стенка полости распада становиться плотной. Так трансформируется исходная форма туберкулеза в более тяжелую, вплоть до фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Рис. 12. На рентгенограмме видны несколько больших каверн с фиброзными стенками. Резко выраженные фиброзные изменения окружающей ткани и плевры.
В течение заболевания туберкулезная инфекция распространяется по бронхам, лимфатическим путям и крови, вызывая специфическое поражение в других органах и системах.
Рентгенологическая картина довольно пестрая и сложная. Хорошо просматривается бронхогенная диссеминация (распространение), когда вместе с расплавленными казеозными массами огромное количество МБТ перемещается в нижние отделы легких из верхних. Так туберкулезный процесс переходит из фазы инфильтрации и распада в более тяжелую фазу обсеменения. Происходит вспышка инфекционного процесса.
Рис. 13. Развитие туберкулеза – от единичного туберкулезного очага в верхней доле правого легкого до поражения всего правого легкого: множественные полости распада в верхней доле, очаги отсева, фиброз.
Рис. 14. Туберкулезные бактерии разрушают ткань легких, образуя в ее толще каверны — пустоты причудливой формы. Они хорошо различимы на рентгеновских снимках в виде темных пятен, что сделало этот метод обследования важнейшим диагностическим средством фтизиатрии.
