Диагностика
Главным методом выявления бактериурии беременных является лабораторное исследование их мочи. Производимое ежемесячно, оно выполняется путем экспресс-диагностики и посева мочи.
Экспресс-диагностика мочи
Осуществляют с помощью:
- ТТХ-теста. Данная методика основана на способности бактерий придавать бесцветным кристаллам тетразолия синий цвет.
- Редукционного глюкозного теста. Это исследование, относящееся к быстрым методам экспресс-диагностики, базируется на способности патогенной микрофлоры редуцировать (поглощать) небольшие количества глюкозы. Подвергая тестированию порцию утренней мочи, лаборант опускает в нее бумажную полоску с реактивом, которая и показывает, есть ли глюкоза в данном образце мочи. Если уровень глюкозы не дотягивает до норматива, считают, что она была поглощена бактериями. Данный тест не относится к категории исследований, дающих 100% результат. Его применяют только при начальной диагностике.
- Нитритного теста Грисса. Суть этого метода состоит в применении комплекса так называемых реактивов Грисса, выявляющих наличие нитритов в моче. Их присутствие свидетельствует о том, что патогенные бактерии, содержащиеся в урине беременной женщины, вступили во взаимодействие с нитратами, трансформировав их в нитриты.
Посев мочи
Более надежным и достоверным способом выявления бактериурии является посев мочи.
- Посев урины на бактериурию, во время которого лаборант подсчитывает скорость размножения бактерий, является наиболее информативным. Главным недостатком этого метода является длительность процесса (анализ выполняется в течение сорока восьми часов).
- Более упрощенным является посев, выполненный по методике Гоулда. В чашку Петри, состоящую из четырех секций и содержащую питательный субстрат из агара, помещают исследуемый образец мочи. Для перенесения образца в очередной сектор каждый раз используют стерильную петлю из платины. Через сутки (именно этого времени достаточно для инкубации патогенной микрофлоры при температуре в тридцать семь градусов), используя специальную таблицу, подсчитывают количество микроорганизмов.
- Еще один вариант ускоренного посева состоит в том, что стеклянные пластины, покрытые питательным субстратом, сначала погружают в исследуемый образец мочи, а затем незамедлительно перемещаются в особые контейнеры. Время инкубации бактерий – не более шестнадцати часов. Сравнив результаты анализа с данными нормативной шкалы, определяют степень бактериурии. Достоверность данного теста составляет 95%.
Анализы мочи на бактериурию рекомендуется выполнять не менее двух раз, чтобы исключить возможность ошибок, связанных с неправильным сбором материала (на фоне обильного питья, приема антисептиков и антибиотиков).
Адекватно подобранный метод исследования мочи позволяет не только установить истинного виновника инфицирования мочеполовой системы беременной женщины, но и его чувствительность к лекарственным препаратам, что необходимо для выбора единственно правильной тактики лечения.
Дополнительные диагностические методы
Если лабораторное исследование мочи подтвердило наличие бактериурии, организм беременной женщины подвергают тщательному обследованию. Ей назначают:
- УЗИ почек.
- Обзорную и экскреторную урографию.
- Допплерометрию почечных сосудов.
- Ряд скрининговых тестов.
- Лабораторное исследование крови.
После лабораторной и аппаратной диагностики будущую мамочку осматривает и консультирует целая группа специалистов:
- уролог;
- нефролог;
- гинеколог;
- терапевт.
Составив полную картину причин и клинических проявлений недуга, специалист, ведущий беременность, намечает эффективную тактику его лечения.
В чем причины возникновения бактериурии?
Бактериурия во время беременности может появиться по разным причинам. Самая главная причина кроется в том, что матка с увеличением срока давит на почки, которые в следствии этого плохо работают. После этого нередко приводит к возникновению патогенов. Проблемы также могут иметь место из-за физиологических особенностей.
Некоторые дамы ведут беспорядочную половую жизнь, тут причина кроется в инфекциях, передающихся половым путем. В зоне риска те, кто не относятся серьезно к гигиене наружных половых органов.
Также влияние могут оказать хронические заболевания, в том числе и сахарный диабет, патологии мочевыделительной системы. Также играет роль низкий иммунитет.
Может быть самостоятельная бактериурия, та, при которой бактерии сами размножаются. И ложная, когда проникают из иных органов.
Самыми распространенными причинами являются заболевания мочевыводящей системы и почек, это:
- пиелонефрит;
- цистит;
- уретрит.
Их рассмотрим детальнее.
Уретрит
Эта болезнь относится к воспалительным. Тут идет поражение мочеиспускательного канала. В следствии этого появляются бактерии в урине. Уретрит могут вызвать микроорганизмы в виде:
- хламидий;
- стрептококков;
- стафилококков;
- энтерококков и др.
Эти патогены все время располагаются на слизистых и могут поразить плод.
Возникнуть уретрит может в следствии травматизации соответствующей зоны, после обследования при помощи цистоскопа, введения катетера и болезней, протекающих в близкорасположенных органах.
Во время заболевания может из уретры вытекать гной с кровью, во время опорожнения мочевого пузыря женщина чувствует боли.
Цистит
Тут страдает мочевой пузырь. Может быть неинфекционным и инфекционным. Первый имеет место при слабом иммунитете, после промерзания или физического утомления, дисбиоза. Второй — следствие жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов в мочеполовой системе.
Тут имеет место болезненное и частое мочеиспускание, боль внизу живота, высокая температура.
Пиелонефрит
Во время этого заболевания идет воспалительный процесс в почках. Может возникнуть впервые во время вынашивания плода или быть рецидивирующим, если до беременности им женщина уже болела. Обостряется патология обычно во время роста матки.
Размножаться в почечных лоханках могут грибки, стафилококки, кишечная палочка и пр.
Признаки пиелонефрита:
- жжение и рези во время опорожнения мочевого пузыря;
- повышенная температура;
- слабость;
- боли в районе поясницы.
Особо подвержены бактериурии женщины, у которых:
- кариес;
- плохая гигиена;
- несколько половых партнеров;
- имеются хронические заболевания мочеполовой системы.
Физиологическое ослабление иммунитета
Если у беременной есть врожденные дефекты в области мочеполовой системы, то появление бактерий в моче вполне вероятно.
Тут повлиять может:
- укороченная уретра;
- мочеточник, располагающийся около прямой кишки.
Также играет роль гормональный сбой, который имеет место у всех беременных после зачатия.
Лечение
Что делать будущей матери, в моче которой обнаружили бактерии? Ответ однозначный: незамедлительно приступать к лечению под контролем квалифицированного специалиста.
- Целью первого этапа терапии является нормализация уровня pH в моче и усиленное ее выведение из организма беременной женщины. Такой эффект способно произвести комбинированное воздействие мочегонных трав и натуральных фитопрепаратов (самыми безопасными и эффективными считаются канефрон и цистон). Отличный мочегонный эффект оказывает употребление клюквенного морса. Лечащий специалист обязательно назначит диету, не допускающую употребления жирной, пряной, острой и маринованной пищи.
- Следующим этапом лечения является однократная атака патогенной микрофлоры антибиотиками цефалоспориновой или пенициллиновой группы. Максимальная продолжительность такого курса составляет не более пяти дней. Бактериурия первого триместра лечится полусинтетическими препаратами: ампициллином или амоксициллином. Во втором триместре подключают антибиотики нового поколения – макролиды. Поддерживающий эффект оказывают антибактериальные препараты (нитрофураны), принимаемые на ночь. Закончив лечение, контролируют его эффективность повторным посевом мочи на бактериурию.
- Для лечения бессимптомной бактериурии используют более щадящие методы: применение фитотерапии и безвредных гомеопатических средств (все тех же канефрона и цистона). Мощным действием на организм будущей матери отличается уроантисептик монурал. Его массированное воздействие допускается в течение только одних суток (по три грамма утром, днем и вечером). При неэффективности такого лечения будущей матери назначают недельный (иногда и более продолжительный) курс цефалоспоринов. Неотъемлемой частью лечения является строгий контроль своевременности опорожнения мочевого пузыря, предотвращающего застой урины. С этой целью беременная женщина в обязательном порядке должна принимать мочегонные настои и морсы из шиповника и клюквы.
Диагностика
Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).
В анализах обнаружится:
- лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
- лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
- может определиться умеренная анемия;
- бактериурия (появление бактерий в моче).
Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.
Причины развития
Довольно часто бывает так, что носительство различных болезнетворных бактерий бывает бессимптомным. Многие будущие мамы даже и не подозревают о том, что у них есть признаки бактериурии. Выявляется это спонтанно, при проведении общего анализа мочи, который регулярно назначается всем беременным:
Патологии почек и мочевыводящих путей – это самые частые причины, вызывающие появление у беременной женщины бактериурии
Важно отметить, что проявляются обычно такие патологии не только появлением в мочевом осадке бактерий. Также при этих состояниях в моче изменяется количество эритроцитов или лейкоцитов, изменяется рН и плотность.
Пиелонефрит и цистит являются самыми частыми патологиями, приводящими к появлению большого количества бактерий в моче
Ежегодно эти заболевания выделительной системы являются лидирующими причинами в развитии бактериурии беременных. Пиелонефрит, как правило, имеет скрытое течение и может практически никак не проявляться до беременности.
Физиологическое ослабление иммунитета, возникающее во время любой беременности, способствует размножению бактерий. В конечном итоге это проявляется появлением бактериурии. Для устранения данного симптома требуется обязательное назначение специальных лекарственных средств и уросептиков.
- Многие мамочки интересуются тем, почему же именно во время беременности активизируются все почечные заболевания. Ответ на этот вопрос прост. Растущая в объемах матка оказывает сильное давление на почки и мочеточники, которые располагаются забрюшинно. Это приводит к тому, что отток мочи по мочевыводящим путям существенно затрудняется. Затяжной процесс и способствует появлению бактериурии.
- Множественные гормональные изменения происходящие во время беременности приводят к развитию застоя мочи в мочеточниках. Врожденные аномалии развития мочевыводящих путей лишь усугубляют развитие данного состояния. Также, по статистике, миниатюрные женщины с узким тазом более подвержены развитию бактериурии.
- Заболевания кишечника, особенно конечных его отделов, могут способствовать развитию сочетанных патологий мочевывыводящих путей и почек. Врачи отмечают, что у женщин, страдающих дисбактериозом кишечника, риск развития бактериурии возрастает в несколько раз.
Нарушение правил личной гигиены – еще один пункт, который приводит к развитию бактериурии
Во время беременности очень важно проводить регулярные подмывания. Нижнее белье следует обязательно проглаживать горячим утюгом с обеих сторон
Такая простая профилактическая мера поможет избежать в дальнейшем появления у будущей мамочки бактериурии.
Иммунодефицитные состояния провоцируют развитие бактериурии. Выраженность их может быть разной. Для коррекции возникших нарушений может потребоваться назначение специальной терапии.
Видео о почках и беременности
В предложенном видео врач-терапевт Чухарева Н. А. подробно рассказывает о влиянии беременности на почки, дает исчерпывающую информацию об анализах мочи и рекомендации о профилактике проблем с мочеполовой системой при беременности.
Как видим, бактериурия – достаточно распространенная проблема при беременности, что отнюдь не означает ее безвредности. И женщине, ожидающей ребенка, следует относиться к своему самочувствию с особой серьезностью и ответственностью. Только своевременная диагностика и подходящее лечение способно обеспечить здоровье мамы и ее ребенка
Поэтому крайне важно проходить все обследования, назначаемые врачом. И пусть вы и ваш малыш будете здоровы!
Организация питания
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|
|
Группы продуктов:
При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка. |
|
Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:
|
Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача. |
Диагностика
Чтобы подтвердить бактериурию, нужно обследоваться. Диагностировать ее можно при помощи анализа мочи. Такой сдают ежемесячно во время беременности, иногда чаще. Если какие-то отклонения выявили, то могут направить на дополнительные исследования.
Уместны:
- скрининговые тесты;
- химические анализы урины: нитритный и глюкозный;
- бактериологический (проверка на стерильность);
Актуальны при бактериурии также инструментальные обследования. Такие как:
- ультразвук;
- урография;
- допплерометрия.
Нелишней будет и иная диагностика — анализы крови, мазки из влагалища, консультации у других специалистов (нефролог, терапевт, уролог и др.). Только после получения результатов анализов и других исследований можно понять истинную причину появления бактерий в моче, назначить качественное и эффективное лечение.
Как проводится анализ? Подготовка
Чтобы сдать анализ мочи, женщине нужно несколько подготовиться. Собрать нужно утреннюю урину. Предварительно целесообразно подмыться, насухо вытереться. Во время беременности усиливаются влагалищные выделения, чтобы они не попали в мочу и не исказили результат, следует чистой ватой прикрыть вход во влагалище. Первая порция мочи должна уйти в унитаз. Для анализа лучше взять среднюю.
Собрать 100-150 мл нужно в специальный стерильный контейнер. После его закройте и отправьте в лабораторию. Там лаборанты сделают все необходимое и дадут ответ. Если нужно узнать его срочно, то есть ускоренный вариант, спустя пару часов. Если же нет, то на следующее утро он будет у врача.
Расшифровка результатов
В таблице можно увидеть нормы общего анализа мочи во время беременности.
Расшифровку может делать только специалист. Вместе с клиническими проявлениями полученные показатели могут четко указывать на ту или иную патологию.
Во время интерпретации результатов учитывают многие показатели:
- объем;
- цвет;
- запах;
- прозрачность;
- наличие бактерий, осадка и пр.
Нормы были рассмотрены выше, теперь приведем примеры патологических показателей:
- Оттенок. Красный оттенок мочи говорит о том, что имеются поражения мочевыводящих путей или почек. Белый цвет — признак большого количества фосфатов. Темный — проблемы с печенью.
- Соли. Если их много, значит плохо работают почки. Иной вариант — женщина накануне употребляла соленую пищу.
- Аромат. При выраженном запахе говорят о патологии.
- Плотность. Отклонение от нормы говорит о малом употреблении жидкости, диабете, отеках, почечной недостаточности.
- Реакция. Щелочная говорит о злоупотреблении растительной пищи, также о поражениях почек, воспалении мочевыделительных органов.
- Белок. Большое количество данного элемента в урине — признак диабета, заболеваний почек, мочевыводящей системы, анемии, чрезмерного употребления белковых продуктов.
- Осадок. Наличие крови говорит о цистите, пиелонефрите, поражении почек, нефрозе и пр. Множество лейкоцитов — при воспалении почечных лоханок и мочевыделительных органов. Те же причины приведут к росту цилиндров, эпителиальных клеток и бактерий.
Выводы делает врач. При необходимости дает направление на повторный анализ или на дополнительные исследования.
Роль физиологических процессов
Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита
В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы
Виды бактериурии и ее диагностика
Различают два вида бактериурии: истинная и ложная.
Истинная ─ это когда бактерии, попадая в мочевые пути, начинают там размножаться, вызывая такие инфекционные заболевания, как цистит, уретрит, пиелонефрит.
Ложная ─ это когда микроорганизмы, находясь в мочевом пузыре, никак не дают о себе знать (нет никаких симптомов).
Истинная сопровождается наличием таких симптомов, как:
- самопроизвольное мочеиспускание;
- рези и боли внизу живота, жжение при мочеиспускании;
- температура;
- мутный цвет мочи, может быть и с кровью;
- общая слабость.
Если есть эти симптомы, то врач назначает сдачу анализов мочи, проводится бактериологический посев с целью выявления возбудителя и назначения правильного лечения. Также устанавливается степень отклонения от нормы. Так при выраженных симптомах присутствие в моче кишечной палочки в количестве 102-104 КОЕ является основанием для назначения лечения. При ложной (бессимптомной) бактериурии показатель 105 КОЕ/мл считается отклонением, после чего назначается повторный сбор мочи. Это делается для того, чтобы избежать ошибочного диагноза, так как такие показатели могут быть, если забор был произведен неправильно.
Если во время проведения анализа были обнаружены бактерии и лейкоциты в моче у беременных, то это свидетельствует о наличии инфекции. При обнаружении лейкоцитов смотрят на количество бактерий. Если обнаружено низкое содержание бактерий, то есть вероятность, что лейкоциты попали в мочевыводящие пути из половых органов при неправильном заборе. В таком случае врач может назначить повторный анализ мочи.
Важность сдачи анализа мочи во время беременности
Если женщина забеременела, вылечить инфицирование мочевыводящей системы можно без последствий. Для беременной девушки сдача анализа мочи – одна из главных задач на протяжении всего срока. В этот период в организме женщины происходят перестройки, изменения, отчего органы находятся в ущемленных условиях. От этого страдают почки.
Анализ мочи выявляет достаточное количество заболеваний в зачатке развития, поэтому сдавать нужно чем раньше, тем лучше, к примеру, на ранних сроках. Бактерии, обнаруженные в моче, облегчают диагностику при беременности и дальнейшее лечение. Единичные, присутствующие в небольшом количестве микроорганизмы, могут означать заболевание иного рода.
Малыш под защитой мамы и доктора
Нормальные показатели урины
- Цвет урины соломенно-желтый, прозрачный.
- Неосложненная беременность выдает в урине белок, которого в других случаях обнаружить невозможно.
Беременные женщины часто сдают мочу на анализ, чтобы исключить возможные патологии у ребенка. Облегчить исследование позволит таблица норм анализа мочи, которая имеется у каждого доктора.
