Мильгамма Композитум Milgamma Compositum инструкция по применению

Ответы на вопросы пациентов

Что лучше – уколы или таблетки мильгамма? При выраженном дефиците витаминов группы В врачи сначала назначают внутримышечные инъекции препарата мильгамма, затем переводят пациента на приём таблеток внутрь. При лёгкой степени неврологических нарушений проводят терапию таблетками мильгамма, корректируя дозы лекарственного средства.

Что лучше – мильгамма или нейромультивит? Таблетки обоих препаратов содержат витамины В₁ и В₆. В состав нейромультивита входит ещё и витамин В₁₂. Какой препарат назначить, врачи Юсуповской больницы решают индивидуально после обследования пациентов.

Особые указания

Имеются особые указания, которые следует соблюдать во время приема. Возможны взаимодействия с другими лекарственными средствами: пиридоксин может снижать эффект леводопы, одновременное применение антагонистов пиридоксина (например, изониазид, пеницилламин, гидралазин, циклосерин), а также потребление алкоголя и длительный прием пероральных контрацептивов с эстрогеном допускает возможность появления недостатка витамина В6 в организме и снижает эффективность Мильгаммы композитум.

При совместном применении с фторурацилом вероятна дезактивация тиамина за счет конкурентного подавления фторурацилом фосфорилирования тиамина.

Для применения лекарственного средства водителями транспорта и лицами, взаимодействующими с потенциально опасными механизмами, предостережений не имеется.

Мильгамма механизм действия

Витамин В1 (тиамин) в процессе метаболизма переходит в новую форму – кокарбоксилазу, без которой не поддерживается нормальный обмен углевода и не функционирует нормально вся нервная система. Недостаток Тиамина приводит к скоплению углеводных метаболизмов и, соответственно, к возникновению различных патологических процессов. Как правило, в таблетках Мильгамма нет тиамина гидрохлорида, но вместо него включен бенфотиамин, который тоже берет участие в углеводном обмене.

Витамин В6 (пиридоксин) участвует в синтезировании допамина, серотонина, гистамина, адреналина, в обмене аминокислотами, а также при образовании гемоглобина.

Витамин В12 (цианокобаломин) служит 100%-ным средством от анемии крови, активизирует синтез метионина, холина, креатина и нуклеиновых кислот. Также берет участие в клеточных обменных процессах и служит анальгетиком. Вещество В12  проникает в плазму крови, присоединяется к альбумину, собирается в мозге костном и проходит через гематоплацентарные барьеры.

Для чего колят Мильгамму

• плексопатии;
• невралгии;
• пареза лицевого нерва;
• ганглионита;
• невритов;
• опоясывающего лишая;
• невропатий;
• ретробульбарного неврита;
• диабетической полиневропатии;
• ночного судорожного сокращения мышц;
• радикулопатии;
• мышечно-тонического синдрома;
• алкогольной полиневропатии;
• люмбоишиалгии;
• миалгии;
• герпесвирусных инфекций, при которых поражаются суставы;
• полинейропатии.

Необходимо понимать, что Мильгамма может применяться только на фоне приема других, более сильнодействующих препаратов, это нужно учитывать перед тем, как колоть Мильгамму внутримышечно. Использование данного витаминного раствора помогает улучшить микроциркуляцию крови, активизировать процессы кроветворения, стабилизировать функции и проводящие способности нервной системы.

Кроме того, Мильгамма является отличным общеукрепляющим средством, которое назначается лицам при недостатке витаминов группы В.

Противопоказания и побочные явления

Прием препарата Мильгамма может вызвать побочные реакции вроде:

• Крапивницы;
• Зуда;
• Отека Квинке;
• Затрудненного дыхания и диспноэ;
• Гиперпотливости;
• Угревой сыпи;
• Тахикардических признаков;
• Анафилактического шока;
• Брадикардии;
• Судорожных сокращений икроножных мышц;
• Головокружений;
• Тошноты.

Подобные побочные реакции, как правило, развиваются в случае чересчур быстрого внутримышечного введения инъекций Мильгаммы, а также при излишне высоких дозировках препарата.

Среди противопоказаний к употреблению препарата выделяют следующие:

• Возраст до 16 лет;
• Нарушение проводимости миокарда;
• Гиперчувствительность или индивидуальная непереносимость витаминов В-группы;
• Наличие сердечной недостаточности;
• Одновременное употребление со спиртным.

Состав препарата, физико-химические свойства, цена

Препарат выпускается в двух лекарственных формах: драже (Мильгамма композитум) и раствор. Драже предназначено для перорального приема, а раствор – для глубокого введения в мышечную ткань. Витамины группы В стабилизируют функцию ЦНС, активируют кровообращение и оказывают легкий обезболивающий эффект.

Показания, противопоказания, способ применения мильгамма

Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам таблетки мильгамма при наличии неврологических расстройств различного происхождения, вызванных недостаточностью витаминов B₁ и В_6. Противопоказанием является повышенная индивидуальная чувствительность к активным и вспомогательным ингредиентам лекарственного средства. В связи с отсутствием данных о воздействии препарата на детский организм таблетки мильгамма не назначают детям до 18 лет. Решение о применении препарата беременным и кормящим грудью женщинам неврологи Юсуповской больницы принимают индивидуально. Таблетки мильгамма используют в том случае, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск для плода и новорожденного малыша.

Взрослым пациентам назначают по одной таблетке мильгамма в сутки. При наличии показаний дозу увеличивают до трёх таблеток. Спустя 4 недели от начала терапии мильгаммой врачи коллегиально принимают решение о целесообразности дальнейшего приёма препарата по 1 таблетке 3 раза в сутки. Для снижения риска развития нейропатии, обусловленной витамином В₆, который входит в состав таблеток мильгамма, лечение продолжают в дозе 1 таблетка в сутки. Корректировка дозы для пациентов с нарушением функции печени, почек, пожилым больным не проводится.

Пациенты интересуются, как принимать таблетки мильгамма – до или после еды. В официальной инструкции по применению таблеток мильгамма содержится информация, что лекарственное средство лучше принимать после еды. Препарат следует запивать достаточным количеством чистой негазированной воды.

Побочные эффекты

Не исключены аллергические реакции: редко – затрудненное дыхание, крапивница, кожная сыпь, отек Квинке, анафилактический шок.

Кроме этого, уколы Мильгамма могут вызывать побочные эффекты:

1. Сердечно-сосудистая система: очень редко – тахикардия; в отдельных случаях – аритмия, брадикардия;
2. Нервная система: в отдельных случаях – спутанность сознания, головокружение;
3. Пищеварительная система: в отдельных случаях – рвота;
4. Костно-мышечная система: в отдельных случаях – судороги;
5. Дерматологические реакции: очень редко – зуд, усиление потоотделения, акне;
6. Местные и системные реакции: в отдельных случаях – раздражение в месте инъекции; передозировка или быстрое введение – усиление проявления системных реакций.

На фоне лечения драже Мильгамма возможно развитие нежелательных реакций:

• Сердечно-сосудистая система: в отдельных случаях – тахикардия;
• Прочие: в отдельных случаях – повышенное потоотделение, угревая сыпь.

Лекарственное взаимодействие

Леводопа снижает эффективность витамина В6 в терапевтических дозах.

В результате взаимодействия с циклосерином, D-пеницилламином, эпинефрином, норэпинефрином, сульфонамидами, возможно уменьшение эффективности пиридоксина.

Тиамин полностью разрушается в растворах, содержащих сульфиты. Другие витамины инактивируются в присутствии продуктов распада витамина В.

Тиамин несовместим с окисляющими веществами, хлоридом ртути, йодидом, карбонатом, ацетатом, таниновой кислотой, железо-аммоний-цитратом, а также фенобарбиталом, рибофлавином, бензилпенициллином, декстрозой и метабисульфитом.

Медь ускоряет разрушение тиамина.

Тиамин теряет активность при увеличении значений рН (более 3).

Дозировка и способ применения

В инструкции по применению указано что препарат Мильгамма вводят глубоко в/м. Рекомендуется еженедельный контроль терапии со стороны врача.

В случаях выраженного болевого синдрома для быстрого достижения высокого уровня препарата в крови лечение целесообразно начинать с в/м введения препарата в дозе 2 мл ежедневно в течение 5-10 дней. В дальнейшем после стихания болевого синдрома и при легких формах заболевания переходят либо на терапию лекарственной формой для приема внутрь (например, препарат Мильгамма композитум), либо на более редкие инъекции (2-3 раза в неделю в течение 2-3 недель) с возможным продолжением терапии лекарственной формой для приема внутрь (например, препаратом Мильгамма композитум).

Переход на терапию лекарственной формой для приема внутрь (например, препаратом Мильгамма композитум) рекомендуется осуществлять в наиболее возможный короткий срок. 

Лекарственное взаимодействие

При использовании препарата необходимо учитывать взаимодействие с другими лекарствами:

1. Медь ускоряет разрушение тиамина.
2. Тиамин утрачивает свою эффективность при увеличении значений рН (более 3).
3. Тиамин полностью разрушается в растворах, содержащих сульфиты. И как следствие, продукты распада тиамина инактивируют действия других витаминов.
4. Тиамин несовместим с окисляющими и восстанавливающими соединениями, в т.ч. йодидами, карбонатами, ацетатами, таниновой кислотой, аммония железа цитратом, фенобарбиталом, рибофлавином, бензилпенициллином, декстрозой, дисульфитами.
5. При парентеральном применении лидокаина в случае дополнительного использования норэпинефрина и эпинефрина возможно усиление побочного действия на сердце. Также наблюдается взаимодействие с сульфонамидами.
6. Терапевтические дозы пиридоксина ослабляют эффект леводопы (редуцируется антипаркинсоническое действие леводопы) при одновременном приеме. Также наблюдается взаимодействие с циклосерином, пеницилламином, изониазидом.
7. Цианокобаламин несовместим с солями тяжелых металлов. Рибофлавин также оказывает деструктивное действие, особенно при одновременном воздействии света; никотинамид ускоряет фотолиз, в то время как антиоксиданты оказывают ингибирующее действие.

Фармакологическое действие

В состав препарата Мильгамма (международное название на латинском Milgamma) входят витамины группы В.

Тиамин участвует во всех процессах энергообмена и без него невозможны усвоения аминокислот, липидный и белковый обмены веществ в организме. Пиридоксин оказывает непосредственное воздействие на обмен веществ, регулирует действие ферментов и является необходимым для бесперебойной работы иммунной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Цианокобаламин способствует образованию нуклеиновых кислот, отвечает за биосинтез защитных оболочек нервных окончаний и волокон, влияет на сворачиваемость крови, его количество в организме человека уменьшает уровень холестерина.

Лекарство мильгамма уколы и ампулы

Наиболее выраженным лечебным воздействием обладает мильгамма уколы. Обычно лечение острых состояний начинают именно с инъекции мильгаммы. Она выпускается в ампулах по 2 мл. В этом количестве раствора для инъекции содержится витамин В12 в количестве 1000 мкг, витамин В6 100 мкг, витамин В1 100 мкг.

Укол мильгаммы делается глубоко внутримышечно. Предварительно ампулу с раствором необходимо подогреть до температуры тела больного. Это поможет уменьшить неприятные ощущения во время инъекции. После инъекции можно приложить на короткое время теплую грелку. Это позволит лекарственным веществам быстрее попасть в кровь и воздействовать непосредственно в очаге воспаления. В одной упаковке содержится 5 ампул с инъекционным раствором мильгаммы. Этого количества достаточно на курс лечения. Хранить ампулы следует в месте, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей. Некоторые витамины группы В быстро распадаются под воздействием ультрафиолета.

В каких случаях используется мильгамма в ампулах

Мильгамма в ампулах обычно входит в стандартные схемы лечения остеохондроза, невритов, ревматизма, подагры и опоясывающего лишая. Инъекционное введение препарата помогает быстро добиться обезболивающего эффекта. В дальнейшем введенный в мышцу препарат аккумулируется и облегчает депонирование витаминных компонентов в организме больного. В дальнейшем мильгамма в ампулах в ходе лечение используется 1 раз в неделю. Все остальное время пациент принимает препарат внутрь в виде драже и таблеток.

Аналоги

Существует несколько аналогов препарата, которые прописывают при схожих симптомах и содержат такие же действующие лекарственные вещества:

1. Нейромультивит. Состав – тиамин (В1) – 100 мг, пиридоксин гидрохлорид (В6) – 200 мг, цианокобаламин (В12) – 200 мг. Комплексный витаминный препарат, выпускается в Австрии. Рекомендуется при заболеваниях центральной нервной системы (невралгия, радикулит, неврит). Снимает болевые симптомы и способствует восстановлению структуры поврежденных нервных окончаний. Примерная стоимость – 500 р. за 20 таблеток.
2. Неуробекс, аналог препарата, выпускается в Болгарии. Состав — тиамина нитрат, пиридоксина гидрохлорид, цианоколобамин. Повышает регенеративную функцию нервных окончаний и снимает неприятные симптомы. Рекомендован при тех же заболеваниях, что и Мильгамма.
3. Нейрорубин производится в таблетках и ампулах для инъекций. Состав – тиамин (В1) – 100 мг, пиридоксин гидрохлорид (В6) – 100 мг, цианокобаламин (В12) – 100 мг. Комплексный витаминный препарат, благотворно влияющий на состояние нервных окончаний и снижающий острые симптом при различных видах невралгии, радикулите, неврите. В12 способствует выработке миелиновой оболочки, восстанавливающей нервную ткань. Есть побочные эффекты в виде тахикардии, кожных проявлений, циркулярного коллапса. Примерная стоимость – 100 р. за 20 таблеток.
4. Нейробион. Выпускается в драже или растворе для уколов. Состав – тиамин дисульфит – 100 мг, пиридоксин гидрохлорид – 200 мг, цианокобаламин – 240 мг. Примерная стоимость – 350 р. за упаковку в 20 таблеток. Имеются побочные эффекты, связанные с непереносимость. Компонентов препарата и длительным употреблением витамина В6. Назначается для комплексного лечения заболеваний, связанных с воспалением нервных окончаний.
5. Комбилипен – препарат для инъекций, 1 мг содержит тиамина гидрохлорид (В1) – 50 мг, пиридоксина гидрохлорид (В6) – 50 мг, лидокаина гидрохлорид – 500 мкг. Обладает восстанавливающим и обезболивающим эффектом. Стоимость – 250 р. 10 ампул.

Побочные эффекты

Частота побочных эффектов отмечается достаточно редко. Среди них следует отметить:

При появлении указанных или иных проявлениях следует сообщать лечащему врачу.

Передозировка

В связи с широким терапевтическим коридором, передозировка тиамином при приеме внутрь маловероятна. Прием пиридоксина в больших дозах за короткое время (более 1 г в день) влечет вероятность появления кратковременных нейротоксических эффектов. При применении препарата количеством 100 мг в сутки на протяжении более 6 месяцев может развиться нейропатия. Передозировка обычно проявляется в виде развития сенсорной полинейропатии, иногда сопровождающаяся атактическими нарушениями.

При приеме Мильгамма композитум в крайне высоких дозах возможно появление конвульсий. На новорожденных и младенцев средство может оказывать сильное седативное действие, есть вероятность возникновения гипотонии и нарушения дыхания (диспноэ, апноэ).

Лечение симптоматическое: при употреблении пиридоксина в дозе, превышающей 150 мг/кг, желательно вызвать рвоту и прочистить желудок абсорбентом. Эти действия наиболее эффективны в первые 30 мин после приема препарата. В более длительный срок может потребоваться помощь врача для принятия экстренных мер.

Фармакокинетика

Распределение

В организме тиамин неравномерно распределяется при его содержании в лейкоцитах 15%, эритроцитах 75% и в плазме 10%. Тиамин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.

Пиридоксин абсорбируется в кровяное русло и распределяется в организме, выполняя роль коэнзима после фосфорилирования группы СН2ОН в 5-ом положении. Около 80% витамина связывается с белками плазмы крови. Пиридоксин распределяется во всем организме, проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.

Метаболизм

Основными метаболитами тиамина являются: тиаминкарбоновая кислота, пирамин и некоторые неизвестные метаболиты. Из всех витаминов тиамин сохраняется в организме в наименьших количествах. Организм взрослого человека содержит около 30 мг тиамина: в виде тиамина пирофосфата (80%), тиамина трифосфата (10%) и в виде тиамина монофосфата остальное количество.

Пиридоксин депонируется в печени и окисляется до 4-пиридоксиновой кислоты.

Выведение

Тиамин выводится с мочой в α-фазе через 0.15 ч, в β-фазе — через 1 ч и в терминальной фазе — в течение 2 дней.

4-пиридоксиновая кислота экскретируется с мочой, максимум через 2-5 ч после абсорбции.

Особые условия

При приеме сульфатных растворов применение Мильгаммы исключено, так как тиамин в таких условиях распадается полностью. Тиамин инактивируется в сочетании с ацетатами, карбонатами, йодидами, цитратом аммония железа, ртутью, рибофлавином, глюкозой, таниновой кислотой. Активность препарата снижается в присутствии меди и увеличении рН. Пиридоксин снижает эффективность препаратов против болезни Паркинсона, поэтому прием препаратов следует разграничивать по времени. Цианокобаламин инактивируется при наличии солей тяжелых металлов.

Препарат не влияет негативно на вождение автотранспортом или другими механизмами. Принимать Мильгамму в одно время с алкоголем категорически нельзя. Перед началом приема в организме не должно быть и следа алкоголя, так как в противном случае витамины не будут усваиваться. Кроме того, лекарственное средство содержит лидокаин, а его совместимость с алкоголем может вызвать массу побочных действий, которые будут выражаться в головных болях, сонливости, тревожности, потере сознания, потере ориентации и болях в конечностях.

Внимание! Все назначения делает врач после консультации и обследования. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, решая, что лучше принимать, опираясь на отзывы людей о препарате

Цены на услуги

Показания к применению

Лекарство Мильгамма назначается пациентам, испытывающим дефицит витаминов группы В, который приводит к неврологическим заболеваниям:

• невриты;
• невралгия;
• полинейропатия — диабетическая, алкогольная и др.;
• миалгия;
• корешковые синдромы;
• ретробульбарный неврит;
• опоясывающий герпес;
• парезы лицевого нерва.

Спектр показаний к применению этого лекарства довольно широк. Помимо лечения остеохондроза, Мильгамму успешно применяют также при лечении такого заболевания, как вегетососудистая дистония, а также целого ряда заболеваний внутренних органов, связанных с нехваткой витаминов группы В. В зависимости от фазы заболевания пациента (острый болевой синдром или не ярко выраженные болевые ощущения), врач выписывает либо витамины в таблетках Мильгамма, либо инъекции препарата Мильгамма (уколы).