Осложнения анальной трещины
Осложнения — прямое следствие хронических воспалительных процессов в перианальной области.
Парапроктит. Перситирующие, патогенные штаммы микроорганизмов с повышенной антилизоцимной активностью, или даже сравнительно «безобидные» аэробные бактерии в криптах, при сниженной перфузии крови, становятся источниками инфекционных осложнений — парапроктитов. Предраспологающим фактором к развитию свищей прямой кишки являются особенности строения крипты, а вернее, ее размер и строение анальной железы (ее разветвленность). Наиболее глубокие крипты сами по себе служат входными воротами для инфекции, затрудняя отток из открывающихся в них анальных желез. А если учесть, что наиболее крупные крипты расположены по задней стенке прямой кишки, и туда же открывается большинство анальных желез (их выводные протоки расположены в области 7-12 часов условного циферблата), то излюбленная локализация анальной фиссуры по задней стенке, в районе 6 ч., несет в себе дополнительные риски по развитию парапроктитов.
Пектеноз. Пектеноз — рубцовое изменения стенок анального канала, приводящее к стойкому его сужению. Хронические воспалительные процессы при трещинах заднего прохода неизменно приводят к развитию фиброзных изменений в тканях, когда нормальные мышечные и эластические волокна в области поверхностного эпителиального дефекта замещаются соединительными тканями. Иногда такие процессы носят достаточно обширную локализацию и фиброзное замещение происходит на протяжении всей окружности сфинктера (особенно при множественных трещинах). Развивающиеся рубцовые изменения приводят к необратимому стенозированию (сужению) анального канала. Подобное состояние требует сложной восстановительной операции с радикальным иссечением фиброзной ткани.
Усугубление запоров из-за боязни дефекации. Сильные, жгучие боли во время или после стула вызывают психологические изменения, т.н. «боязнь дефекации». Это психосоматическое состояние замыкает патологический круг, усиливая проблемы с опорожнением кишечника и приводя к дополнительной травматизации стенок прямой кишки.
Симптоматика
В начале своего развития заболевания имеют схожие клинические проявления, поэтому их достаточно трудно отдифференцировать. Основными симптомами геморроя или трещины являются болевой синдром разной степени интенсивности (от ощущения дискомфорта до сильных острых болей) и наличие кровотечения. Однако по мере своего развития данные патологии имеют определенные признаки. Поговорим подробнее о том, как отличить геморрой от трещины.
Отличительные симптомы анальной трещины
Трещины заднего прохода характеризуются следующими отличительными проявлениями:
- Острый болевой синдром, который возникает во время акта опорожнения; боли провоцируются постоянным травмированием незаживающих дефектов слизистой оболочки кишки, проходят в течение получаса.
- Спазм ануса (характерный отличительный признак трещины от геморроя).
- Необильное кровотечение (когда трещина как самостоятельное заболевание).
- Зуд в области выхода прямой кишки.
Усиление дискомфорта и других неприятных ощущений наблюдается при возникновении инфекционного воспаления анальной трещины.
Отличительные симптомы геморроя
Геморрой в начале своего развития можно заподозрить по неприятным ощущениям в заднепроходном отверстии, тяжести при движениях. По мере прогрессирования патологического процесса клинические проявления заболевания начинают нарастать. Отличить, трещина это или геморрой, помогут следующие признаки:
- Болевой синдром, который нарастает по мере прогрессирования патологии. Боли носят давящий, распирающий характер.
- Кровотечение как во время, так и после опорожнения кишечника; может быть разной степени интенсивности. Обычно возникает вследствие повреждения геморроидальных узлов каловыми массами.
- • Слизистые выделения из ануса на поздних стадиях заболевания, провоцирующие жжение в этой области.
признаком геморроя
Подготовка к операции
Операция при трещине прямой кишки может проводиться как под местным обезболиванием, так и под общим внутривенным кратковременным наркозом или перидуральной анестезией.
За три дня до операции назначается диета, исключающая повышенное газообразование и усиленную перистальтику кишечника. Не рекомендуются сырые овощи и фрукты, бобовые, сдоба, черный хлеб, цельное молоко. Исключаются острые блюда и копчености, алкоголь.
За сутки до операции желательно перейти на максимально бесшлаковую диету, чтобы в течение 2-3 дней после операции задержать образование каловых масс. В этот период рекомендуются рафинированные углеводы, варенье, мед, шоколад.
Волосы в области операционного поля сбриваются.
Накануне операции вечером и утром проводится очистительная клизма, или же кишечник очищается приемом осмотического слабительного (Фортранс). Утром есть уже нельзя.
Также в разделе
Инфекции, передающиеся половым путем С.А. Масюкова
Докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник ЦНИКВИ
Термин «инфекции, передающиеся половым путем» (ИППП, или STD — Sexual Transmitted Diseases) был предложен…
Непароксизмальные расстройства, связанные с затылочными эпилептиформными разрядами детского возраста Л.Р. ЗЕНКОВ, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Россия
Резюме
Проанализированы данные…
Дискуссионные вопросы сосудистой хирургии Подготовила Эльвира Сабадаш
Три направления сосудистой хирургии стали объектом внимания специалистов, собравшихся в конференц-зале санатория «Форос», —…
Оценка эффективности нейротрофической терапии частичной атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом по данным электрофизиологических методов исследования Ковтун О.П., Коротких С.А., Ионкина И.В.
Evaluation of efficiency of neurotrophic treatment
of partial optic nerve atrophy in patients with
disseminated sclerosis according to data
of electrophysiologic examination
O.P. Kovtun, S.A….
Лечение острого цистита – что нового? Локшин К.Л.
В настоящее время наиболее авторитетным практическим руководством являются рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU – European Association of Urology),…
Дифференциальный подход к гормональному лечению миом матки с учетом определения содержания рецепторов к эстрогенам и прогестерону Легенис Н.Е., Корень Н.А
Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, которая формируется в мышечном слое матки (миометрии). Миома матки…
Интегративный подход к лечению анемии у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия и воспалительными заболеваниями внутренних половых органов Хаятова З.Б., Пекарев О.Г., Боброва С.В
Анемические состояния представляют значительную проблему медицины и по-прежнему привлекают внимание специалистов…
Клинические аспекты применения блокаторов рецепторов ангиотензина II Чл.-корр. РАМН, профессор В.И
Маколкин
ММА имени И.М. Сеченова
Изучение в последнее десятилетие различных систем нейрогормональной регуляции…
Клиника и лечение гриппа Профессор Л.В. Колобухина
Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми массовыми…
Глисты и паразиты вокруг и внутри человека. Миф или реальность Скачко Борис
Автор 20 книг, более 200 статей по фитотерапии, здоровому образу жизни
Тема за последние годы уже набила оскомину. Одни утверждают, что гельминты…
Возможные осложнения
Вы уже знаете, причины анальной трещины. Остается узнать, к каким проблемам со здоровьем она может привести, если вовремя не обратиться к врачу и не начать терапию.
При отсутствии должного лечения воспаление увеличивается и переходит на здоровые ткани. Главный риск этого явления заключается в инфицировании стенок кишечника (трещина уходит вверх). На фоне этого может возникнуть парапроктит, серьезное заболевание, для которого характерно воспаление жировой клетчатки, сосредоточенной в прямой кишке и в районе анального отверстия.
Вместе с этим пациента начинают мучить сильные боли и постоянные обильные кровотечения, чреватые потерей большого количества крови и развитием анемии. От подобных осложнений одинаково страдают и женщины, и мужчины. В последнем случае существует риск того, что инфекция распространится на предстательную железу и приведет к развитию простатита.
К числу других осложнений также можно отнести появление свищей в заднем проходе и развитие колита, воспаления внутренней оболочки толстого кишечника. Но самой большой проблемой можно без преувеличения назвать огромный риск озлокачествления трещины и окружающих ее воспаленных тканей. Согласно статистике, в 20% случаев причиной рака прямой кишки становится именно анальная трещина.
Диагностика анальной трещины
При проведении диагностического обследования простую трещину заднего канала дифференцируют с полипом анального канала, раком слизистой дистального отдела прямой кишки и анодермы, туберкулезной и сифилитической язвами (твердый шанкр при первичном сифилитическом комплексе). Кроме того, следует провести тщательное исследование слизистой прямой кишки для исключения трещины, сопутствующей неспецифическому язвенному колиту или болезни Крона. Последние нозологии особенно вероятны при множественных трещинах, при отсутствии спазма сфинктера.
После опроса больного проводится осмотр аноректальной области, пальцевое исследование и аноскопия. Ректороманоскопия необходима для изучения состояния слизистой прямой кишки, с целью исключения патологических процессов в толстом кишечнике (болезни Крона, неспецифического язвенного колита, злокачественных новообразований и пр.).
- При острой трещине обнаруживается эллиптический, линейный или даже треугольной формы поверхностный дефект эпителия пограничной области (в месте перехода анодермы в слизистую прямой кишки). Края дефекта часто неправильной формы, неровные. Во время осмотра возможно небольшое кровотечение из раны.
- При хроническом процессе могут быть обнаружены фиброзные изменения краев трещины — грануляции («сторожевой» бугорок) в дистальной части разрыва и разросшиеся ткани гипертрофированного анального сосочка (иногда ошибочно принимаются за фиброзный полип анального канала). Края трещины сглажены, приподняты. На дне визуализируются волокна сфинктера.
При выраженном спазме сфинктера, сильном болевом синдроме зачастую полноценно провести визуализацию, диагностику хронической трещины не представляется возможным. Также трудности возникают при наличии лишнего веса у пациента, когда анальная воронка относительно глубокая и осмотреть анальный канал полностью не представляется возможным. В подобных случаях можно применить блокаду с анестетиками.
Профилактика
Профилактические средства при анальной трещине способны полностью предотвратить возникновение такого расстройства.
Профилактика состоит из несложных правил:
- придерживаться здорового образа жизни, полностью отказаться от алкоголя и никотина;
- питание должно состоять из большого количества витаминов, клетчатки и других питательных веществ. Особенно за рационом питания нужно следить при появлении анальной трещины у ребёнка;
- не сдерживать позывов к дефекации;
- соблюдение личной гигиены половых органов;
- своевременная терапия других анальных заболеваний;
- физические нагрузки, но не чрезмерные;
- примерно полчаса вдень уделять ходьбе (при малоподвижном образе жизни);
- если процесс дефекации не начался после пяти минут провождения на унитазе, лучше на некоторое время это отложить;
- употреблять в малых количествах бобовые культуры, выпечку, нерафинированное подсолнечное масло;
- еда не должна быть не сильно горячей или не совсем холодной;
- пить много жидкости (не менее двух литров день).
Хирургическое лечение (иссечение)
Хирургическое лечение применяют в основном для удаления хронического заболевания. Когда медикаменты не дают должного эффекта.
Существуют два вида операции:
- иссечение анальной трещины – удаление рубцовой ткани сфинктера. Свежая рана заживает достаточно быстро, при соблюдении личной гигиены и специальной диеты.
- иссечение трещины сфинктера в совокупности со сфинктеротомией. В ходе, которой удаляются не только грубые ткани, но и делается небольшой разрез. Такая операция делается для расслабления анального прохода, при сильном спазме сфинктера.
Оперативное вмешательство такого рода могут проводить как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Иссечение в амбулаторных условиях проходит под воздействием местной анестезии. Сама процедура занимает не более 30 минут и уже через пару часов отпускают домой. Хирургическое лечение в стационарных условиях проводят под общим наркозом. Выписку домой назначают через несколько дней.
Иссечение поврежденной слизистой ануса может проводиться несколькими методами, выбранными на усмотрение лечащего врача.
Лазерная хирургия. Одна из самых кратковременных операций. Также плюсами является меньшая болезненность после проведения процедуры и быстрое заживление раны. К сожалению, не подходит пациентам со спазмами сфинктера.
Электрокоагуляция. Метод воздействия температурой на поврежденные ткани при помощи тока высокой частотности. На месте прижигания образуются небольшие струпьевидные ранки, которые заживают в течение 10 дней. Из минусов электрокоагуляции является болезненное заживление раны. Плюсом считается почти безрубцовое заживление.
Электрорадиохирургическая коагуляция. Удаление поврежденной ткани происходит при помощи радиоволн. Во время операции почти не происходит кровоизлияний, благодаря одновременному прижиганию. Здоровые ткани заднего прохода почти не повреждаются, благодаря чему после операции почти не возникает болевой синдром, и заживление проходит очень быстро и легко.
Лечение
Вылечить анальные трещины возможно несколькими способами:
- медикаментозно;
- хирургическим вмешательством.
Лечение лекарственными препаратами и мазями направлено на:
- снятие болезненных ощущений;
- избавление от спазмов отверстия;
- нормализацию выделения кала;
- заживление.
При обращении за помощью на ранних стадиях заболевания, от него можно избавиться с помощью применения специальных мазей или свечей от анальных трещин, которые выписывает врач, а терапию может проводить больной дома самостоятельно. Для ликвидации запоров помогут лёгкие слабительные вещества.
Операция при анальной трещине проводится только тогда, когда другие средства лечения не помогли больному, а также при хроническом типе заболевания. Во время операции проводят удаление плотных краёв трещины и очистку дна язвы. Такое врачебное вмешательство поможет скорейшему заживлению, после чего можно гарантировать полное выздоровление пациента. Продолжительность операции составляет полчаса.
После прохождения любого метода лечения, человеку назначают специальную диету, во время которой больному запрещено употреблять:
- жирные и жареные блюда;
- острые специи, соусы и кетчупы;
- спиртные напитки в любых количествах.
При анальной трещине питание должно быть обогащено:
- клетчаткой;
- кашами;
- свежими фруктами и овощами;
- сухофруктами – особенно курагой, изюмом, черносливом и финиками;
- кисломолочными продуктами.
Кроме этого, пить много воды и несладкого зелёного чая, не менее двух литров в день.
Анальную трещину можно лечить народными средствами. Из приведённых ниже трав и растений делают мази, отвары и настойки. Рецепты состоят из:
- мягкой части алоэ;
- смеси тысячелистника, золототысячника, зверобоя и растительного масла;
- лесной мальвы и ромашки;
- отрубей, запаренных в кипятке;
- яиц и рыбьего жира;
- коры дуба;
- пустырника и подорожника;
- календулы и пиона;
- моркови, свеклы и барсучьего жира;
- шалфея.
Народные средства включают в себя приём сидячих ванн, которые состоят:
- из молока и лука;
- ромашки;
- череды;
- мяты, только не перечной;
- марганцовки;
- облепихового масла.
Приём таких ванн не должен превышать десять минут в день. Применять их нужно ежедневно, вплоть до полного выздоровления.
Методы по устранению анальной трещины
Эффективный способ лечения определяется в зависимости от стадии патологического процесса и наличия осложнений. При остром процессе применимо консервативное лечение – диета, симптоматическое лечение (мази, свечи), гигиенический режим. Пациентам с таким заболеванием не рекомендуется жареная пища, специи и алкоголь. В меню должна преобладать белково-растительная пища с высоким содержанием клетчатки и большое количество воды, которая способствует размягчению каловых масс. Если заболевание сопровождается хроническими запорами, в период назначения терапии можно использовать жидкие парафины и вазелиновое масло. Если анальная трещина хроническая единственным способом лечения является хирургическая операция.
Диета
Пациентам с таким заболеванием прямой кишки не рекомендуется жареная пища, специи и алкоголь. Следует ограничить потребление продуктов высококалорийных, легкоусваиваемых продуктов. В меню должна преобладать белково-растительная пища с высоким содержанием клетчатки и большое количество воды, которая способствует размягчению каловых масс. Изменения в рационе должны способствовать регулярному, мягкому стулу.
Симптоматическая терапия
Предусматривает использование мазей и ректальных свечей с противовоспалительным, обезболивающим эффектом. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики. Если послабляющий эффект от диеты незначителен, применяют слабительные средства (капли, сиропы, таблетки). Если есть хронические запоры, в период назначения терапии можно использовать жидкие парафины в виде мазей и вазелиновое масло (их применяют местно, смазывая задний проход перед стулом для предотвращения дополнительной травматизации). Когда трещине заднего прохода сопутствует геморроидальная болезнь, дополнительно для лечения прямой кишки врач назначает препараты (мази или свечи) с биофлавоноидами. При хроническом процессе мазевые аппликации и свечи являются лишь дополнением к основному лечению.
Гигиена
Важно повышенное внимание при анальной трещине уделять гигиене. В острый период течения анальных трещин рекомендуется 2-3 раза в день не горячий душ, который применяется после посещения туалета. Категорически нельзя пользоваться туалетной бумагой, она дополнительно травмирует слизистую заднего прохода и околоректальной зоны
Когда трещина и геморрой сочетаются, дополнительно врач назначает препараты с биофлавоноидами
Категорически нельзя пользоваться туалетной бумагой, она дополнительно травмирует слизистую заднего прохода и околоректальной зоны. Когда трещина и геморрой сочетаются, дополнительно врач назначает препараты с биофлавоноидами.
При правильно выбранной тактике терапии в течение нескольких дней заживает острая анальная трещина, а хирургическое лечение же требуется в запущенных ситуациях, когда происходит формирование хронического очага поражения в области анального канала. Известно, что заболевание не создает угрозу для жизни человека, однако его симптомы способны значительно ухудшить качество жизни больного. Если врачом выбирается хирургическая тактика лечения, операция при анальной хронической трещине заключается в ее иссечении. Патологически измененные ткани удаляются, формируется рана с краями из здоровых тканей, которые полностью срастаются в течение 2-4 недель. В некоторых ситуациях она может дополняться дозированной сфинктеротомией (надрезом, рассечением части анального сфинктера), которая включает рассечение части анального сфинктера. Это снимает спазм и помогает заживлению трещины.
Современные методики также предусматривают инъекции ботулотоксина (т.н. ботокса) в перианальную область для длительного снятия спазма и профилактики дальнейших повреждений анального канала при опорожнении прямой кишки. Применение данного способа рассматривается лечащим врачом индивидуально. Вместо традиционного скальпеля иногда рационально применить радиосург, дополняя его коагуляцией при помощи диодного лазера.
Лечение анальной трещины
Лечение зависит от вида анальной трещины. При острой трещине, как правило, применяется, консервативное лечение:
- Тщательная гигиена промежности: ванночки со слабо-розовым раствором «марганцовки» или отваром ромашки, шалфея, коры дуба.
- Постоянный прием стулосмягчающих препаратов (например, препаратов лактулозы — «Нормазе», «Дюфалак», «Гудлак», «Порталак» и пр.).
- Заживляющие свечи.
- Микроклизмы перед стулом.
При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии или при диагностировании у пациента хронической анальной трещины показано оперативное лечение.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Нормазе (слабительное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, взрослым в первые 3 дня по 15-40 мл/сут., затем по 10-25 мл/сут. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом.
- Дюфалак (слабительное средство). Режим дозирования: внутрь, утром во время еды, взрослым 15–45 мл, доза может быть снижена после 2 дней приема. Поддерживающая доза 10–25 мл.
- Прокто-Гливенол (препарат с венотонизирующим, противовоспалительным и местноанестезирующим действием). Режим дозирования: ректально по 1 суппозиторию утром и вечером до исчезновения выраженных клинических симптомов. При регрессии острых симптомов — по 1 суппозиторию 1 р/сут.
- Релиф Адванс (препарат с противовоспалительным и местноанестезирующим действием). Режим дозирования: взрослым и детям старше 12 лет рекомендуют вводить по 1 суппозиторию до 4 раз/сут. Суппозитории вводят в прямую кишку утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника.
- Ультрапрокт (противозудное, местноанестезирующее, противовоспалительное средство). Режим дозирования: вводят суппозиторий глубоко в прямую кишку 1 р/сут. При тяжелой форме в первый день вводится по 1 суппозиторию 2 или 3 р/сут.
Симптомы анальной трещины
К симптомам анальной трещины следует отнести:
- боль в области анального канала, которая чаще всего возникает после акта дефекации;
- реже – кровянистые выделения;
- спазм анального сфинктера;
- непрекращающийся зуд в заднем проходе.
Одним из самых ярких симптомов является боль. После дефекации человек начинает чувствовать такую острую боль, которая не прекращается в течение нескольких часов. У больного нарушается сон, он становится тревожным, раздражительным, боится ходить в туалет. Как результат этого, у больного могут возникать запоры. Каловые массы начинают уплотняться и еще больше травмировать анальное отверстие.
Этиология и патогенез
Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Среди них, как наиболее вероятные, рассматриваются: сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные изменения и травма анального сфинктера. Наиболее частой причиной возникновения острых трещин являются дефекты слизистой оболочки анального канала, развивающиеся при прохождении твердых каловых масс.
Задняя стенка анального канала имеет анатомические предпосылки к образованию трещин: здесь расположены более глубокие дистальные части заднепроходных пазух (крипт), а также сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера. У женщин слабым местом анального канала является его передняя часть, где как бы сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности.
Поэтому трещины в передней части анального канала встречаются в основном у женщин. На боковых стенках анального канала трещины бывают относительно редко.
Трещина достаточно часто сочетается с геморроем. Медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов по существу являются стенками заднего прохода. Они расположены в зоне аноректальной линии, наиболее подверженной травме при дефекации.
Кроме того, нарушение кровообращения (застой крови, тромбоз) в этой области, особенно в задней и передней частях анального канала, могут сопровождаться образованием линейных язв, сходных по своему характеру с варикозными язвами, что объясняет хроническое течение многих анальных трещин при геморрое.
Хроническое воспаление этой зоны может постепенно приводить к фиброзу и потере эластичности слизистой оболочки анального канала, а в дальнейшем и к разрывам с образованием острых и хронических трещин.
Причиной образования анальных трещин могут быть и нейрогенные расстройства с длительным спазмом внутреннего, а особенно наружного анальных сфинктеров. Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения.
Трещина со сторожевым бугорком
Существуют и другие виды анальных трещин. Один из них – трещина со сторожевым бугорком. Но что такое сторожевой бугорок?
Данное название трещине дает образование утолщения слизистой непосредственно вокруг трещины. С одной стороны, конечно же, оно не является злокачественным образованием или воспалением. С другой – такое образование будет мешать лечению, поскольку препятствует нормальной регенерации тканей. Если внутренняя анальная трещина простая, бугорков не имеет, то лечение проходит быстро и легко. Если же сторожевой бугорок имеется в наличии, сначала необходимо провести хирургическое вмешательство, чтобы удалить уплотнения.
Причинами появления сторожевых бугорков можно назвать:
- отсутствие лечение в острой стадии заболевания;
- попадание болезнетворных бактерий в область поражения;
- беременность и роды. В это время высокое давление на область анальной кишки приводит к нарушению кровотока, что фактически и стимулирует образование сначала трещин, а потом и бугорков;
- ослабление мышечных волокон в области таза;
- слишком частое и длительное употребление препаратов, имеющих эффект слабительного;
- несбалансированное питание;
- хронические недуги ЖКТ;
- наличие кишечных паразитов.
Лечение
Лечение больных с анальной трещиной следует начинать с консервативных мер. Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины начинают с нормализации стула. Во многих случаях (особенно при острой послеродовой трещине) дает стойкий эффект только регулирование транзита кишечного содержимого по толстой кишке, изменение его консистенции при запорах или излечение от хронической диареи (чаще всего связанной с дисбактериозом).
На период лечения (в среднем 2 недели) из пищи исключают соленые, кислые блюда и спиртные напитки.
В настоящее время выпускается много комбинированных свечей (Гепатромбин Г и др.), которые больные могут использовать самостоятельно.
Обезболивающие и санирующие мази, выпускаемые во флаконах, вводят в заднепроходный канал с помощью специального наконечника. Так, препарат Гепатромбин Г содержит противовоспалительные (гепарин и преднизолон) и обезболивающие (полидоканол) компоненты, выпускается в виде свечей и мази (к тубе с мазью прилагается наконечник для введения в заднепроходный канал).
После стула перед введением свечи нужно назначить теплую (36-38 ｰС) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Никаких антибиотиков не назначают.
Доказана возможность устранения спазма анального сфинктера при помощи препаратов, содержащих нитроглицерин или нифедипин в виде линиментов(Loder P. et al., 1994 и др.). Однако использование этих препаратов ограничено из-за выраженного вазодилатирующего действия и побочных эффектов в виде головной боли и слабости.
Описанный курс лечения, как правило, приводит к значительному улучшению: снижается интенсивность болей, уменьшается спазм сфинктера. При всех условиях такой первый курс лечения очень важен прогностически: неэффективность его в течение 12-15 дней является показанием к операции.
Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Рана обычно легко и быстро (в течение в среднем 56 дней) заживает тонким рубцом.
Главное в этой операции решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома.
Целый ряд больных, у которых до операции спазм не определяется или выражен незначительно, могут быть стойко излечены путем только иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Если же спазм выражен и ясно, что его необходимо снять (хотя бы временно), то в данной ситуации показана боковая подслизистая сфинктеротомия.
Если прежде подавляющее большинство колопроктологов использовали технику открытой задней дозированной сфинктеротомии, то в настоящее время наметилась другая тенденция. Дополнительное рассечение сфинктера заднего прохода через рану трудно точно дозировать, хотя бы потому, что толщина рассекаемой стенки заднепроходного канала разная у больных разного пола и конституции.
Эти соображения побудили многих колопроктологов во всем мире перейти на боковую подкожную сфинктеротомию, предложенную А. Раrks (1969). При этом рассекают только внутренний сфинктер, так как доказано, что именно его патологическое состояние является источником спазма и болевого синдрома.
Узкий (глазной) скальпель вкалывают в бороздку, разграничивающую наружный и внутренний сфинктеры, поворачивают лезвие скальпеля к просвету прямой кишки под контролем пальца врача, введенного в задний проход.
Затем одним движением рассекают сбоку, вдали от иссеченной трещины, внутренний сфинктер до стенки слизистой оболочки анального канала. После операции в задний проход вводят тонкую трубку-катетер и марлевую турунду, пропитанную водорастворимой антисептической мазью.
В послеоперационном периоде, обычно, проходящим в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение недели необходимо принимать ежедневные сидячие ванны и мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейшем.
Прогноз
Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, обеспечивают выздоровление 98-100% пациентов.
