Сколиоз
Сколиотическая деформация позвоночника может затрагивать любой уровень позвоночного хребта и поражать несколько отделов, вызывая S-образные искривления. Заболеванию больше подвержены девочки препубертатного периода.
- Врожденный сколиоз связан с наличием слияния нескольких позвонков, присутствием добавочных позвонков, аномалией структурных компонентов позвонка. Встречается у малышей в возрасте до 1 года. Прогрессирует медленно, линии изгибов выражены не ярко.
- Диспластический сколиоз формируется при патологическом развитии пояснично-крестцового отдела. Обнаруживается в возрасте 9-11 лет и быстро прогрессирует. Линия искривления наблюдается в поясничном отделе.
- Сколиоз неврогенного характера развивается вследствие полиомиелита, сирингомиелии, миопатий. Механизм развития связан с поражением двигательных корешков спинного мозга. Развивается функциональная недостаточность мышц. Параллельно происходят дистрофические изменения позвоночника.
- Рахитический сколиоз. Вследствие нарушения обмена кальция костная ткань становится мягкой. При статических нагрузках происходит усиление физиологических изгибов. При неправильном положении тела в пространстве быстро формируются сколиозы.
- Идиопатический сколиоз — это самая частая деформация позвоночника. Является многофакторным заболеванием: нарушение скорости роста позвоночника, нервно-мышечная недостаточность, активный период роста у детей и повышение физиологических нагрузок на скелет. Происходит нарушение эндохондрального костеобразования в позвонках с последующим развитием остеопороза и нарушений позвоночника.
В 1965 году В. Д. Чаклин рентгенологически выделил 4 степени деформации позвоночника при сколиозе:
- 1-я степень — 5-10 градусов;
- 2-я степень — 11-30;
- 3-я степень — 31-60;
- 4-я степень — более 61 градуса.
Клинические проявления сколиоза:
- При 1-й степени в положении стоя отмечается слабость мышечного корсета спины и брюшной стенки, разный уровень плеч, углы лопаток располагаются на разных уровнях, асимметрия треугольников талии. В грудном отделе заметно искривление, в поясничном — на противоположной стороне мышечное уплотнение, которое также видно при наклоне корпуса вперед. На рентгеновском снимке отсутствуют признаки ротации позвонков. Таз расположен в горизонтальной плоскости. В положении лежа на спине отмечается слабость мышц брюшного пресса.
- При 2-й степени визуально определяется S-образное искривление позвоночника. Имеются ротации грудных позвонков, происходит деформация грудной клетки. Проба с наклоном показывает выступание ребер с одной стороны или мышц поясницы. Прогрессирование идет, пока ребенок растет.
- При 3-й степени определяется выраженная деформация скелета. Отчетливо виден реберный горб и перекос таза. Линия плеч совпадает с линией таза. Сдавливается венозное сплетение позвоночника. Могут быть нарушения со стороны дыхательной системы.
- При 4-й степени наблюдается тяжелая степень деформации всего туловища. Прекращается рост, нарушается взаимоотношение внутренних органов. Сдавливание спинного мозга приводит к развитию парезов. На рентгенограмме выявляются клиновидные позвонки.
Сколиоз — это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).
Деформации позвоночника у детей должны обнаруживаться в начальных стадиях. В таких случаях понадобится лишь коррекция осанки, физические упражнения, плавание, организация правильного рабочего пространства, соблюдение адекватного режима труда и отдыха, правильное питание.
Неоперативное лечение направлено на фиксацию позвоночника в правильном положении с помощью ношения корректирующих корсетов, тренировки мышц спины и брюшного пресса. В комнате ребенка должна быть специальная кровать с жестким матрасом и ортопедической подушкой.
Вторую степень лечат консервативно, при прогрессировании процесса детей отправляют в специализированные санатории. Проводится плановый курс неоперативного лечения в отделениях ортопедии. Используют метод вытяжения с применением боковой тяги. Длится такое лечение 2-4 месяца. Вытяжение часто является предоперационной подготовкой при 3-й и 4-й стадии. Достигнутый уровень коррекции фиксируется оперативно с помощью специального инструментария.
Виды клиновидных позвонков
Клиновидные позвонки классифицируют в зависимости от возможностей роста. Бывают активные и неактивные деформации. Активные могут развиваться и продолжать расти. Такой вариант неблагоприятный, так как во время развития человеческого организма позвоночник растет, а аномалия – увеличивается.
Клиновидные позвонки являют собой полудугу с мелкими отростками и основное тело. Они делятся на такие виды:
- множественные;
- единичные;
- двойные.
Два клиновидных позвонка, расположены по разные стороны и на разной высоте, называются альтернатирующие. Если таких деформаций больше трех – происходит широкая аномалия сегментации. Основа позвонка состоит из двух клиновидных частей, которые соединяются окончаниями. Формируется бабочковидная патология. Помимо этого, клиновидная деформация бывает несколько типов:
- боковые (деформация правой или левой частей);
- передние и задние (деформация передней и задней части).
Заболевание возникает из-за нарушения ядра окостенения в любой зоне позвоночника. Как правило, патологии подвергаются верхнепоясничные и нижнегрудные зоны. Этот фактор приводит к появлению горба.
Неактивные позвонки имеют недоразвитую эпифазарную зону и не могут развиваться. Во многих случаях такие деформации срастаются с выше- или нижележащим нормальным позвонком. В таком случае происходит блокирование позвонка.
Виды сколиоза
Левосторонний сколиоз встречается заметно реже, чем правосторонний и чаще диагностируется у женщин. Чаще всего его не лечат специально, поскольку серьёзных проблем ни с самим позвоночником, ни со связками или мышцами на ранних стадиях левосторонний сколиоз не вызывает. Тем не менее именно эту патологию нередко обнаруживают как болезнь, сопровождающую серьёзные заболевания позвоночника — межпозвонковые грыжи и остеохондроз. Выделяют такие подвиды заболевания:
Грудной левосторонний
За исключением случаев врождённых нарушений и травм, полученных при родах, левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника чаще всего начинает формироваться когда работа или образ жизни связаны с продолжительным пребыванием в позе с выдвинутым вперёд левым плечом, а также у людей, не привыкших спать на левом боку. Кроме того, на руку развитию патологии играет частое ношение тяжёлых грузов в правой руке или сумок на правом плече. Помните рекомендации педиатров, что лучший школьный портфель — это ранец, при ношении которого нагрузка распределяется на левую и правую стороны спины поровну? А ведь именно в детстве, в школьные годы позвоночник и начинает постепенно искривляться в ту или другую сторону.
Как ни странно, левосторонняя дуга искривления часто образуется у спортсменов. Это связано с частым перенапряжением мышечного корсета позвоночника и миозитом. Позвоночник начинает изгибаться в сторону, противоположную болезненно напряжённым мышцам.
На начальных стадиях заболевание внешне практически не проявляется и не вызывает особого дискомфорта. Никаких мер для лечения развивающейся патологии также не предпринимается, хотя именно 1 и 2 стадия — наилучшее время чтобы остановить прогрессирование сколиоза и даже повернуть его вспять и заметно улучшить состояние при помощи специальных комплексов гимнастики.
Если же левосторонний сколиоз грудного отдела продолжает прогрессировать, на третьей стадии заболевания начинает развиваться компенсационная правосторонняя дуга в поясничном или шейном отделах позвоночника. Правосторонний сколиоз шейного отдела образовывается для стабилизации положения головы, а поясничный — для выравнивания всего позвоночника и сохранения равновесия.
Поясничного отдела
Когда левосторонний поясничный сколиоз первичен, он редко развивается до S-образного и не считается тяжёлой формой заболевания. Такая ситуация связана с тем, что поясничный отдел располагается в непосредственной близости к центру тяжести тела и для восстановления равновесия не требуется сильное отклонение позвоночного столба в противоположную сторону. Первые стадии сколиоза этого отдела также внешне малозаметны. При развитии заболевания до третьей стадии и далее могут наблюдаться такие признаки:
- Смещение таза левее относительно оси позвоночника;
- Асимметрия ягодичной складки;
- Правая нога выглядит заметно длиннее левой.
Особенно тяжёлые формы заболевание способно приобретать в случаях врождённых патологий или артрозах тазобедренных суставов, а также у пожилых людей и запущенном грудном правостороннем сколиозе.
Комбинированный грудопоясничный
При грудопоясничном сколиозе деформации подвергаются позвонки сразу двух отделов. На первых порах патология хорошо поддаётся лечению. Активная терапия консервативными методами даёт возможность остановить прогрессирование заболевания в 80 случаях из 100.
Лечение деформации позвонков
Характеристики болей:
- по локализации – в области поражения;
- по распространению – типичная иррадиация не наблюдается, но из-за того, что могут пострадать нервные структуры, находящиеся по соседству, возможен болевой синдром в органах и тканях, ими иннервируемых;
- по характеру – зачастую ноющие, надоедливые;
- по интенсивности – в основном средней выраженности, усиливаются при физических нагрузках, длительном сидении или стоянии;
- по возникновению – могут появиться в разный период развития патологии, как в ее начале, так и при прогрессировании.
Общая повышенная утомляемость наблюдается при физических нагрузках, длительном сидении или стоянии.
Одышка способна возникать из-за ухудшения функции легких, боли в сердце – поражения сердца. Такие сбои, в свою очередь, возникают из-за нарушения иннервации, спровоцированной описываемой патологией.
Если диагностированы слабо выраженные или умеренный непрогрессирующие кифоз и/или сколиоз, то назначают консервативную терапию. В основе лечения – следующие назначения:
- корсетирование – ношение корсета, который подбирают индивидуально;
- ЛФК под присмотром врача ЛФК;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение описываемой патологии проводится при наличии таких показаний, как:
- отсутствие результатов консервативной терапии или боле слабый эффект, чем ожидался;
- прогрессирование патологии – особенно появление тяжелых прогрессирующих искривлений;
- появление осложнений – в частности, нарушений со стороны внутренних органов.
Выбор метода хирургического лечения зависит от особенностей описываемого заболевания. Во время операций проводят такие действия, как фиксация тех отделов позвоночника, в которых было зарегистрировано смещение либо разъединение позвонков, удаление полупозвонка и так далее. При этом могут быть использованы как биотрансплантанты, так и металлические конструкции.
Пациенту следует очень ответственно подойти к реабилитационному периоду после хирургического лечения
С одной стороны, необходимо избегать интенсивных физических нагрузок, с другой – не отказываться от регулярной физической активности, которая укрепит мышцы, формирующие мышечный корсет (он поддерживает позвоночник, что особенно важно при его поражении). Также в послеоперационном периоде назначаются:
- обезболивающие при болевом синдроме (при выраженном – наркотические анальгетики);
- сбалансированное питание с достаточным включением продуктов, богатых на микроэлементы (в частности, молочных продуктов, мяса, овощей, фруктов).
При разработке тактики лечения учитываются причины развития патологии и разновидность аномальных позвонков, состояние организма пациента, а также прогноз дальнейшего прогрессирования заболевания и наличие противопоказаний к определенному виду терапии.
Чаще всего для устранения патологии применяют консервативное лечение:
- Мануальная терапия;
- Ношение корсетов;
- ЛФК, куда входят упражнения, направленные на устранение деформации, укрепления мышц спины и позвоночника;
- Плавание с выполнением определенных упражнений в воде, аквааэробика;
- Массаж, целью которого выступает нормализация кровообращения и восстановление тонуса мышц;
- Физиотерапевтические процедуры.
- Мануальная терапия
- Ношение корсетов
- ЛФК
- Аквааэробика
В тяжелых случаях заболевания, которое характеризуется быстрым развитием аномалии, провоцирующей нарушение жизнедеятельности организма, а также при наличии сильного болевого синдрома применяют хирургический метод лечения. Характер и время оперативного вмешательства назначает врач в каждом конкретном случае, он учитывает общее состояние организма, возраст пациента и характер течения болезни. Операция может предусматривать удаление позвонка с установкой на его место металлической конструкции или изменение его формы. При этом могут проводиться следующие разновидности хирургического вмешательства:
- Спондилодез – операция, при которой между позвонками вставляют костный трансплантат для того, чтобы они срослись.
- Задний спондилодез, когда разрез делается сзади, при этом врач работает с поперечными отростками позвонков. Позвонки затем фиксируются костными или металлическими имплантатами. В некоторых случаях имплантаты могут не использоваться.
- Эксцизия, при которой удаляется тело позвонка, а затем проводится его коррекция.
- В детском возрасте для остановки роста позвонков применяют переднезадний спондилодез.
Хирургическая операция противопоказана при наличии у пациента болезни Шейермана-Мау.
Причины возникновения
Позвонки приобретают форму клина по различным причинам. Эта патология может быть врожденной, когда изменения осевого скелета ребенка происходят во внутриутробном периоде
При беременности женщине следует соблюдать особую осторожность, ведь растущий плод очень чувствителен к влиянию неблагоприятных внешних факторов, особенно в первый триместр. Нарушить закладку костной системы и спровоцировать появление клиновидных позвонков у ребенка могут следующие причины:
- Инфекционные заболевания.
- Экологическая загрязненность.
- Вредные условия труда.
- Неправильное питание.
- Эндокринные расстройства.
- Стрессовые ситуации.
- Прием некоторых лекарств.
- Пагубные привычки.
Не исключен и фактор наследственности, когда даже при благополучном течении беременности у ребенка развиваются аномалии позвонков, обусловленные генетически. Такая причина, к примеру, считается центральным звеном развития болезни Шейермана-Мау. Но, кроме врожденных случаев, клиновидная деформация нередко имеет приобретенный характер, развиваясь в течение жизни. Тогда необходимо рассматривать причастность следующих состояний:
- Спондилиты.
- Травмы.
- Остеопороз.
- Опухоли и метастазы.
Появление клиновидных деформаций может стать следствием заболевания Шейерман-Мау (наследственная патология, передающаяся по мужской и женской линии через поколение). Также причинами, которые могут привести к формированию патологий позвонка при эмбриональном развитии, можно назвать:
- неправильное питание матери;
- различные инфекции;
- гипертония у беременных;
- эндокринные нарушения;
- психические расстройства матери;
- вредные и небезопасные условия труда;
- загрязнения в атмосфере, радиация и др.
У здоровых детей появление клиновидных позвонков происходит в младенческом, дошкольном и подростковом возрасте. Приобретенная патология может быть вызвана в результате:
- травм;
- первичных опухолей;
- воспалительных процессов;
- дистрофии;
- гранулематозных заболеваний;
- метастатических изменений позвонка.
Боковой клиновидный позвонок являет собой клиноподобную костную массу, которая вырастает между здоровыми позвонками. Подобные наросты могут быть двойными и одинарными. Они располагаются в поясничном или грудном отделе, а также в шейном. По статистике число врожденных патологий в районе позвоночника, в том числе формирование клиновидных позвонков, растет с каждым годом.
Развитие врожденных клиновидных позвонков в грудном отделе — это основная причина развития тяжелых форм кифоза (искривление позвоночника, что приводит к горбатости или сутулости).
Если не начать лечение, после 2-4 лет возникает деформация грудной части позвонка, уплощается грудная клетка, ограничивается подвижность. Такие нарушения приводят к снижению емкости легких и дисфункции работы сердечно-сосудистой системы.
Деформироваться позвоночник может по причине наследственностиПровоцирующими факторами являются:
- Наследственная патология. Обычно это болезнь Шейерман-Мау, которая передается через поколение.
- Эндокринные нарушения у матери.
- Плохое питание беременной.
- Инфекции, особенно перенесенные в первом триместре.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
- Тяжелый труд во время беременности.
- Сильные стрессы.
По статистическим данным, в большинстве случаев клиновидный позвонок диагностируют у детей как врожденный порок развития. К причинам такого нарушения у не родившихся детей относят следующее:
- генетическая склонность;
- нарушения в рационе матери во время беременности;
- инфекционные патологии;
- эндокринные болезни;
- гипертония;
- влияние негативных экологических факторов;
- сложные условия труда;
- стрессовые ситуации.
Клиновидная деформация позвонков может развиваться у здоровых детей, причем это происходит и в младенческом, и в подростковом возрасте. Это заболевание может локализоваться в разных областях – нередко оно располагается в зоне th6-th12. К данной патологии приводят такие факторы:
- травматические повреждения спины – перелом, удары;
- воспаления;
- метастазы в позвоночник;
- инфекционные патологии;
- дистрофия;
- гранулематозные патологии.
Деформация позвоночника
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
- Кифозные искривления: представляют собой усиление грудного изгиба позвоночника, проявляются в виде сутулости в области лопаток, при отсутствии лечения приводят к образованию горба.
- Лордозные искривления: представляют собой усиление изгиба позвоночника кпереди в поясничном и/или шейном отделе, проявляются в виде выпяченного живота, клювообразного наклона головы, трудно поддаются лечению.
- Сколиолитическая деформация позвоночника: представляет собой боковые изгибы позвоночного столба, проявляется уменьшением объема брюшной полости, нарушением расположения и работы внутренних органов; принято выделять правосторонний и левосторонний сколиоз, а также S-образный сколиоз.
- Комбинированные искривления: представляют собой различные сочетания перечисленных выше форм (например, комбинация кифоза и сколиоза), проявления зависят от характера деформации позвоночника.
- Остеоартроз (артрит, артроз) позвоночника возникает вследствие длительного воспалительного процесса. Поражается хрящевая ткань, прилежащая часть кости, связочные сухожилия, капсула сустава, синовиальная оболочка и периартикулярные мышцы суставных сочленений, что приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям позвонков и межпозвонковых дисков.
- Остеохондроз различных отделов позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового) – хроническое течение процесса, связанного с компрессионным защемлением нервных корешков в позвоночных каналах. Ведет к дегенеративно-дистрофическим нарушениям в позвонках, суставах и межпозвонковых дисках, что вызывает осевое смещение позвоночных сегментов и деформацию позвоночника.
- Протрузия – это состояние является следствием остеохондроза и представляет собой выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал, что приводит к боли, онемению, головокружению. Чаще всего затрагивает шейный или поясничный отдел, без лечения служит основой для деформации позвоночника.
- Межпозвонковая грыжа – неврологическая патология, чаще всего локализуется в области пояснично-крестцового отдела. Приводит к дегенеративно-дистрофическому разрушению и искривлению позвоночника.
- Остеопороз – следствие нарушения баланса кальция в организме, из-за чего кости становятся хрупкими и способствуют возникновению деформаций.
- Люмбаго проявляется острой болью, вызывает сильное перенапряжение поясничной зоны, способное привести к деформации позвоночника. Возникает при большой физической нагрузке.
- Пояснично-крестцовый радикулит (ишиас) – ущемление пучков нервных волокон (седалищного нерва). Приводит к острой боли, прострелам и сильному спазму мышц, что отражается на состоянии позвоночника.
- Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, которое поражает соединительную ткань и опорно-двигательный аппарат, в том числе приводя к деформации позвоночника.
- Туберкулез позвоночника – внелегочная форма инфекционного заболевания, которая поражает позвонки и приводит к переломам и изменению строения.
- Плеврит – воспалительное заболевание плевры (серозной оболочки, покрывающей легкие) вследствие выраженного болевого синдрома, которое приводит к неравномерной нагрузке на грудной отдел позвоночника, что может вызвать его деформацию.
- Психические расстройства, сопровождаемые мышечными спазмами (неврозы, депрессия), которые приводят к увеличению нагрузки на позвоночник (чаще всего страдают шейный и грудной отделы).
Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника для оценки состояния и структурной целостности позвонков.
источник
Причины возникновения
Вероятность появления существует в любом возрасте (при наличии предрасполагающих факторов), но чаще заболевание бывает врожденным. В последние годы наблюдается тенденция роста количества детей с подобными дефектами. Толчком для внутриутробного развития патологии могут послужить генетические нарушения (болезнь Шейермана-Мау), а также состояние женщины в период вынашивания:
- частые стрессы;
- гипертония, инфекции, эндокринные сбои;
- нерациональное питание;
- вредные условия работы;
- неблагоприятная экология.
Закладка позвонков и дисков происходит с пятой недели роста плода. Одной из вероятных причин их пересегментировки не в горизонтальной, а в косой плоскости признано нарушение формирования сосудистой системы позвоночного столба. Левая или правая часть позвонка оказывается недоразвитой, а за счет нормального роста второй половины кость принимает клиновидную форму (боковая деформация).
На втором месяце эмбриогенеза в хрящевой пластинке будущего позвонка появляются ядра окостенения. Всего их 6, затем в результате попарного слияния остается 3 (2 в дужках, 1 в теле). Недоразвитие одного из расположенных в дужках ядер приводит к возникновению заднего или переднего дефекта.
Аномалия роста тела позвонка в период эмбриогенеза становится причиной врожденного сколиоза, кифотической деформации позвоночного столба (сгорбленная в верхней части спина). Проблема обнаруживается примерно через 5-6 месяцев после рождения ребенка, когда его спина начинает испытывать вертикальные нагрузки. Если в течение 2-3 лет не проводится активного лечения, то деформация может прогрессировать, приводя к осложнениям:
- ограничение двигательной активности;
- уплощение грудной клетки;
- болевые ощущения в спине;
- хромота;
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- сбои дыхания.
Факторы риска для возникновения клиновидной деформации у здоровых детей:
- травмирование позвоночника;
- заболевания инфекционного, гранулематозного или воспалительного характера;
- системные патологии, связанные с нарушением обменных процессов в костной ткани.
У взрослых дефект позвонков развивается в основном по трем причинам:
- дистрофические процессы;
- метастатические поражения;
- травмы спины.
