Классификация по клиническим симптомам
Клиническая классификация туберкулеза применяется медиками для точного установления диагноза, определения плана лечения. Она включает в себя основные признаки, по которым можно различить формы патологии.
Милиарный
Одна из неблагоприятных форм заболевания. Милиарный – означает маленький. Это указывает на размер очагов поражения диаметром не более 2 мм. Они возникают в костях, легких, органах брюшной полости, головном мозге. Развивается туберкулез быстро, имеет яркие симптомы, состояние пациента стремительно ухудшается. Признаки зависят от места локализации возбудителя. Причиной заражения является непосредственный контакт с больным открытой формой патологии.
Очаговый
Данная форма характеризуется появлением небольших очагов туберкулеза размерами до 1 см. Часто протекает без симптомов, выявить можно при прохождении флюорографии или случайно по анализу крови. При омертвении частиц легкого скапливаются соли кальция, которые обнаруживаются в моче.
Очаговая форма развивается не как , а как осложнение инфекционного процесса. Причинами заболевания могут стать хронические заболевания, которые не вылечили до конца (воспаление легких, сахарный диабет). Способствуют заражению курение, употребление наркотиков, алкогольных напитков, увлечение кальяном, контакты с лицами, больными туберкулезом.
Инфильтративный
Эта форма болезни сопровождается кашлем с выделением большого количества мокроты, кровохарканьем, болью в области легких, повышением температуры. Для постановки диагноза проводят рентгенографию и специальные пробы. Патология заразна, но при своевременном выявлении, добросовестном лечении прогноз благоприятный.
В группе риска заражения находятся лица, имеющие:
- хронические заболеваниями легких (астма, бронхит);
- травмы грудной клетки;
- ВИЧ, СПИД;
- повышенную реакцию на туберкулин.
Проникновение возбудителей в организм происходит после общения с больным человеком, употребления в пищу мяса или молока зараженного животного.
Казеозный
Редкая форма патологии. Возникает как осложнение инфильтративного туберкулеза. Развивается единичная каверна с тонкими стенками. При быстром обнаружении заболевания и хорошем лечении патологическая полость уменьшается, на ее месте формируется рубец.
Кавернозная пневмония
Опасная форма болезни, при которой в тканях легких на фоне воспаления и последующего некроза образуется творожистая масса. Распространиться процесс может на большую часть легкого и даже занять целую долю. Постепенно необратимые изменения затрагивают лимфоузлы, кровеносные сосуды.
Лечение происходит тяжело, так как возбудители устойчивы к лекарственным препаратам.
Фиброзно кавернозный
Хроническая форма заболевания. Формируются несколько тонкостенных каверн. Течение патологии – волнообразное, со сменой ремиссий и обострений. Относится к гематогенному туберкулезу, причинами распространения которого является проникновение возбудителей в кровеносную систему. У пациентов наблюдается одышка, тяжелый кашель с кровохарканьем, высокая температура, снижение массы тела, повышенная потливость. Могут возникать осложнения – сердечная недостаточность, легочное кровотечение.
Цирротический
Это завершающая стадия туберкулеза органов дыхания. Изменения в тканях легкого необратимы. Характерные симптомы:
- сильная одышка;
- кровохарканье;
- кашель с мокротой;
- сердечная, легочная недостаточность;
- сухая кожа;
- деформация фаланг пальцев рук;
- изменение ногтевых пластин;
- неправильная форма грудной клетки;
- повышение артериального давления.
Отмирающие клетки в тканях легкого замещаются грубой соединительной тканью. Из-за этого уменьшается объем дыхания, что отрицательно сказывается на работе всех органов и систем.
Туберкулема легких
Туберкулема по внешним признакам похожа на доброкачественное новообразование, внутри которого находится очаг с возбудителем. От здоровой ткани микобактерии отделяются 2 слоями особой капсулы. Ее целостность может нарушаться из-за ослабления иммунитета, изменения гормонального фона.
Туберкулезный плеврит
Это воспаление плевральных листков вследствие проникновения внутрь инфекции. Заболевание характеризуется интенсивной болью, т. к. в плевре содержится много нервных окончаний в отличие от легких. Больной старается щадить пораженную часть грудной клетки, поэтому часто лежит на боку, прижимая ребра руками. При наблюдается высокая температура, слабость до потери сознания, шум в ушах.
Тип туберкулеза
Микобактерия передается воздушно капельным, контактным или внутриутробным путем. Не исключается заражение даже через продукты питания или от больных животных. Только сильный иммунитет или правильно проведенная вакцинация способны частично защитить человека от активизации попавших в организм бактерий.
Именно на простоте передачи инфекции основана первичная классификация туберкулеза. Поражение микобактериями может происходить не один раз. И человек, переболевший туберкулезом, не защищен от вторичных заражений.
Поэтому в медицинской классификации выделяется первичный и вторичный туберкулез:
1. Первичный туберкулез легких диагностируется у пациентов, которые не имеют специфической иммунной защиты, при развитии инфильтрации тканей в лёгких на фоне поражения патогенными бактериями. Чаще встречается у детей и подростков.
При первичном туберкулезе может развиваться:
- ПТК – первичный туберкулёзный комплекс;
- ВГЛУ – туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
- текущий хронический туберкулез.
2. Вторичный туберкулез легких диагностируется у больных с повторным контактом с МБТ. Возможна реактивация первичного очага воспаления в лёгком. При таком типе заболевания нередко развиваются опасные осложнения, что несет угрозу жизни больного.
Обычно при вторичном поражении диагностируется:
- очаговая форма;
- инфильтративный туберкулез;
- цирротический туберкулез легких;
- фиброзно-каверозная форма;
- диссеминированный туберкулез;
- туберкулома.
При этом очаги воспаления могут концентрироваться как в тканях легких, так и распространяться на другие органы.
Классификация по степени поражения легких
Исходя из степени поражения легких пациентов, выделяют следующие клинические формы туберкулеза органов дыхания:
- дессиминированная. В легких имеется множество туберкулезных очагов. В зависимости от пути распространения возбудителей выделяются лимфогенная и гематогенная формы дессеминированного туберкулеза;
- милиарная. Очаги заболевания появляются не только в легких, но и в других органах, например, в печени, селезенке и даже в мозговых оболочках. По клиническому течению выделяют тифоидную, легочную и менингиальную формы милиарного туберкулеза. При тифоидной форме у пациента наблюдаются сильная интоксикация и лихорадка. Легочная форма сопровождается дыхательной недостаточностью, а при менингиальной у пациентов появляются симптомы менингита;
- очаговая. Имеются немногочисленные патологические очаги, которые занимают один-два сегмента легких. Процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Течение заболевания достаточно мягкое и малосимптомное. Однако во время обострения болезни могут наблюдаться явления интоксикации организма;
- инфильтративная. Характеризуется тем, что в легких происходят тяжелые воспалительные изменения с некрозом. При этом процесс развивается достаточно быстро. Главным симптомом данной формы является появление в мокроте больных крови, при этом состояние пациентов можно охарактеризовать как удовлетворительное;
- казеозная пневмония: в легочной ткани происходят воспалительные изменения, при этом состояние пациентов становится достаточно тяжелым. Пораженные ткани быстро разжижаются с образованием обширных полостей либо небольших, но многочисленных каверн;
- кавернозная. В легких появляются полости (каверны), при этом они не покрываются слоем фиброзной ткани. Такая форма образуется в том случае, если заболевание было выявлено достаточно поздно;
- фиброзно-кавернозная. В легких образуются каверны, покрытые фиброзной тканью. При этом легочная ткань подвергается достаточно сильным изменениям, которые обуславливают развитие у больных серьезной дыхательной недостаточности. Кроме того, разрастаясь, фиброзные ткани повреждают кровеносные сосуды, в результате чего у пациентов отмечается такой симптом, как кровохарканье.
Любая форма туберкулеза требует длительного, тяжелого лечения. Поэтому первостепенное значение имеет профилактика: необходимо регулярно посещать врачебные осмотры и проходить флюорографию.
Варианты туберкулеза
Современная клиническая классификация была принята в 2003 году на Российском съезде фтизиатров.
В основе классификации лежит клинико-рентгенологическая картина в сочетании с патанатомией и морфологией. Также учитывается область поражения, степень распространения, характер течения, особенности лекарственной устойчивости и последствия лечения.
Улучшение критериев разделения патологии на группы помогает врачам разных специальностей получать обобщенное и доступное представление о клинических формах туберкулеза. Оценить прогноз и составить тактику лечения заболевания на основании принципов развития туберкулезного процесса.
Для понимания классификации различных форм, стоит разобраться в основных положениях.
Если человек ранее не контактировал с микобактериями туберкулеза (МБТ), то после первой встречи развивается первичный туберкулез. В случае повторного инфицирования говорят уже о вторичном туберкулезе. Это самая общая классификация.
Теперь разберемся в вариациях, на которых строится современная фтизиатрия.
Разделы | Виды туберкулезного поражения |
Клинические виды туберкулеза |
|
Особенности течения | Чтобы проводить клиническую классификацию туберкулеза органов дыхания необходимо учитывать локализацию, фазу и наличие бактериовыведения. Стадия характеризуется совокупностью этих критериев. |
Возможные осложнения инфицирования микобактериями | При отсутствии соответствующего лечения, а также в случае осложнений первичного туберкулеза повышается вероятность тяжелых последствий в виде:
|
Последствия после проведенной терапии | Под воздействием методов консервативного или оперативного лечения формируются остаточные рубцовые, фиброзные изменения. |
Для определения вида требуется перечень определенных диагностических манипуляций — рентгеновские снимки легких, лабораторные исследования крови, бакпосевы. Сегодня в качестве выявления легочной формы большую диагностическую ценность представляет компьютерная томография. В отношении паренхиматозных органов в помощь клиницистам пришла магнитно-резонансная томография.
Внелегочный туберкулез
Независимо от локализации патологического процесса, внелегочной туберкулез проявляется слабостью, усталостью, снижением аппетита, повышением температуры тела.
Также отмечается следующая симптоматика:
- При вовлечении в процесс плевры и внутригрудных лимфатических узлов клиническая картина включает в себя кашель, одышку, боли в грудной клетке.
- При туберкулезе костей и суставов больных беспокоят боли в костях, суставные боли, могут возникать патологические переломы, ограничение движений.
- При поражении головного мозга и оболочек развивается неврологическая симптоматика, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), головные боли, нарушения сознания, тошнота и рвота.
- При туберкулезе брюшины больных беспокоят боли в животе, повышение температуры, тошнота и рвота. Данные признаки напоминают симптомы острого аппендицита и часто становятся причиной диагностических ошибок. Туберкулез ЖКТ характеризуется болями в животе, нарушением пищеварения, появлениями крови в кале.
- Туберкулез мочеполовой системы проявляется нарушением мочеиспускания, болью в пояснице и в области половых органов, появлением гноя и крови в моче, бесплодием.
- Туберкулез кожи возникает чаще всего при первом контакте пациента с микобактериями. Проявляется длительно незаживающими гнойными ранками на коже, увеличением лимфоузлов.
Также в разделе
Краснуха при беременности Краснуха — инфекционная болезнь, возбудителем которой является РНК-содержащий вирус, и которая крайне опасна для беременных
Распространяют болезнь…
Проба Манту Проба Манту (туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) – метод выявления чувствительности иммунной системы к возбудителю туберкулеза посредством…
Вирус Эбола: Часто задаваемые вопросы
Насколько смертоносен вирус Эбола?
Симптомы вируса Эбола
Заразность вируса
Меры предосторожности при риске непосредственного контакта с…
Лихорадка, жёлтая лихорадка Жёлтая лихорадка — острое облигатно-трансмиссивное заболевание с природной очаговостью из группы вирусных геморрагических лихорадок. Относится к особо…
Обследование на туберкулез Обследование больного туберкулезом проводят по общему плану
Вместе с тем для фтизиатрии, как и для других медицинских отраслей, характерны некоторые…
Микоплазменная респираторная инфекция. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Микоплазменная респираторная инфекция — острое антропонозное инфекционное заболевание с поражением верхних дыхательных путей и развитием пневмонии….
Септический шок Показатели летальности при септическом шоке (СШ), по данным разных авторов, сильно разнятся, но в любом случае, остаются очень высокими – 30-80%.
Методы…
Корь (morbilli). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Корь — острое вирусное антропонозное заболевание с интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей и пятнисто-папулёзной экзантемой….
Санаторно-курортное лечение туберкулеза Потребность в санаторно-курортном лечении больных туберкулезом, как взрослых, так и детей, имеет тенденцию к росту. Это обусловлено, с одной стороны,…
Исследование иммунитета при туберкулезе Для оценки иммунной системы изучают характеристику функционального состояния иммунокомпетентных клеток и интенсивности специфического ответа их на аллерген…
Резистентный и латентный тип
В современной фтизиатрии выделяют особый вид недуга – лекарственно устойчивый (резистентный) туберкулез. При неправильно подобранной дозе или неверном назначении противотуберкулезных препаратов может развиваться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
Для преодоления данного состояния необходимо проведение более продолжительного лечения медикаментами второй линии, которые реализуются по более высокой стоимости и вызывают больше побочных эффектов. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) возникает, если средства второй линии также используются неправильно и со временем становятся неэффективными.
Также в настоящее время участились случаи латентного туберкулеза. Скрытая форма заболевания отличается чрезмерно поздним появлением клинических симптомов. Как правило, для заражения организма достаточно всего 10 бацилл. Но даст ли инфицирование старт развитию болезни, — зависит от ресурсов иммунитета. Если иммунная система работает ненадлежащим образом, может развиться явная симптоматика болезни либо латентный туберкулез.
Более подробно о резистентном и латентном туберкулезе читайте на площадках сайта.
Первичный и вторичный туберкулез
В классификации туберкулеза врачи выделяют основные формы: первичную и вторичную.
Рассмотрим их более детально:
- Первичный туберкулез. Острая форма заболевания, которая вызвана впервые попавшим в организм возбудителем. Чаще всего диагностируется у детей, которые не были привиты или у малышей, кого вакцинировали недавно. о происходит из-за того, что иммунная система не успевает синтезировать достаточное количество антител. Обычно при первичном туберкулезе в легких формируется гранулема небольших размеров, которая при благоприятном исходе самостоятельно проходит и рубцуется. У ослабленных людей гранулема увеличивается в объеме, внутри формируется полость, в которой содержится большое количество микроорганизмов. При разрыве оболочки гранулемы, бактерии выходят в легочную ткань и поступают в кровь, с током которой разносятся по организму.
- Вторичный туберкулез. Заболевание, которое развилось по причине активации «дремлющих» в организме микобактерий или при повторном заражении. Несмотря на то, что организм больного в данном случае уже сталкивался с микобактерией, в нем недостаточно антител для борьбы с заболеванием.
Прогноз вторичного туберкулеза на 90% зависит от своевременно начатого лечения.
Первичный туберкулезный комплекс
Данным термином называют клиническую форму заболевания, которая развивается после первого контакта организма с возбудителем.
Состоит из 3 компонентов:
- Первичного аффекта (очага воспаления в легочной ткани).
- Лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов).
- Лимфаденита (специфического воспаления регионарных лимфоузлов).
Размеры первичного аффекта при указанной форме туберкулеза могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю долю легкого. Морфологически представляет собой специфическую пневмонию.
При неосложненном варианте болезнь протекает с минимальными проявлениями. Единственным ее признаком может быть вираж туберкулиновой пробы или изменения на пленке рентгенограммы.
Осложненное течение чаще встречается у маленьких детей, в данном случае развиваются симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, ломота в мышцах) и респираторные симптомы (кашель, одышка, боли в грудной клетке).
Латентная туберкулезная инфекция легких
Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, которое характеризуется отсутствием клинических и рентгенологических признаков активного туберкулеза, но положительным ответом на иммунологические тесты, в том числе на туберкулиновые пробы.
По оценкам ВОЗ, около 1/3 населения планеты инфицированы МБТ, то есть являются носителями ЛТИ. У большинства из них нет никаких проявлений болезни, и они являются здоровыми. Однако у них повышен риск развития активной формы заболевания в течение жизни, он составляет 5-10%. Чаще всего он реализуется в первые 5 лет после инфицирования, в последующие годы он значительно ниже.
Темпы развития заболевания
Заболевание без специфического лечения склонно к поэтапному прогрессированию. Поэтому основная классификация туберкулеза отражает стадию развития. Существует 4 основных фазы развития заболевания.
Начальная стадия
Вторжение болезнетворной инфекции в легкие происходит незаметно для человека. Не вызывает тревоги и его общее самочувствие. Даже медиками зачастую пропускается начальная стадия туберкулеза из-за отсутствия жалоб и вызывающих тревогу признаков.
Место локации микобактерий после заражения – легкие. Позже микробы могут распространяться, поражая незначительные участки лимфоузлов. В тоже время форма остается закрытой и больной не представляет угрозы для окружающих.
Главное, что при сильном иммунитете организм способен самостоятельно справиться с инфекцией на этом этапе. В таких случаях человек даже не знает, что перенес первичную стадию туберкулеза. И при повторных заражениях или рецидивах сталкивается уже со вторичными формами заболевания.
Вторая стадия
На второй стадии туберкулеза, имеющей латентную форму, возникают специфические признаки проблем с легкими. Больной сталкивается с участившимся кашлем, чрезмерной усталостью, проблемами с дыханием. Но такая симптоматика не дает специфической клинической картины, и часто начинается лечение респираторного заболевания.
Выявляется заболевание после проведения туберкулиновых проб. Для его подтверждения необходимо проведение флюорографического обследования, которое покажет изменения в структуре легких. Исследование мокроты результатов не дает, так как болезнь протекает в закрытой форме.
При своевременно начатом лечении прогнозы благоприятны. Так как есть реальная возможность полностью излечиться от туберкулеза. Однако при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих хронических болезней, вредных привычках, асоциальном образе жизни больного ситуация усугубляется, и заболевание переходит в следующую, уже активную фазу.
Третья активная фаза
Туберкулез в стадии распада приобретает открытую форму. То есть, бактерии становятся агрессивными и начинают атаку на легочные и другие ткани. Инфекция вырывается из ограниченных очагов и распространяется с кровотоком и лимфотоком, поражая как новые части легких, так и кости, органы, мозг.
При легочной форме симптоматика особенно яркая.
Распад легких при туберкулезе может проявляться:
- отхождением мокроты с примесями крови, гноя;
- усилением ночной потливости;
- затяжным кашлем;
- повышенной температурой.
Даже на этой стадии, когда легкие распадаются, болезнь можно остановить, хотя сделать это проблематично. Упорное и длительное лечение с применением правильно подобранных противотуберкулезных препаратов позволяет купировать процесс. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, во время которого часть пораженного легкого удаляется.
Четвертая стадия
Последняя стадия туберкулеза выделяется некоторыми медиками, как этап затухания воспалительного процесса в легких. На этом этапе происходит рассасывание или рубцевания тканей. Но это не значит, что болезнь прошла бесследно. Легочные ткани замещаются рубцовыми, и орган не может функционировать в полную силу. Заболевание приобретает диссеминированную форму. На фоне туберкулезного сепсиса инфекция проникает в самые неожиданные части организма. На первый план выходят симптомы недостаточности пораженных бактериями органов.
Классификация по локализации процесса
Клиническая классификация туберкулеза может основываться по месту нахождения процесса воспаления. Палочки Коха, проникая в организм, попадают в кровеносную систему. Они разносятся по организму, могут оседать в любом внутреннем органе.
Легкие
Самое распространенное инфекционное заболевание. Передается при непосредственном контакте с больным человеком и вдыхании пыли с палочкой Коха.
Они могут долго сохраняться, например, в плевках пациентов в тени в течение нескольких месяцев. Риск заражения повышается при снижении иммунитета, отсутствии прививки от туберкулеза у детей, недостатке белка в питании, длительном нахождении в сыром помещении.
Кишечник
Заболеваемость резко выросла за последние годы. Возбудители могут попасть через систему пищеварения или стать осложнением после поражения легких. Специфических симптомов патология не имеет, поэтому для постановки диагноза нужны диагностические обследования. Профилактикой служит полноценное питание, хороший иммунитет, избавление от хронических болезней ЖКТ.
Мозговые оболочки и нервная система
Поражение мозга и нервной системы палочками Коха ведет к менингоэнцефалиту. Часто болезнь развивается как осложнение после туберкулеза легких, почек или поражения лимфатических узлов.
Располагающими факторами являются:
- повышенная склонность к аллергии;
- переохлаждение или перегрев;
- хронические инфекции;
- травмы головы, шеи;
- низкий уровень иммунитета.
Осложнения патологии: атрофия глазного нерва, психические отклонения, паралич.
Колени и суставы
Это заболевание вторичное, развивается после поражения легких. Провоцировать патологию способны такие факторы:
- непосильная нагрузка на суставы;
- переохлаждение;
- травмы;
- тяжелая работа;
- применение гормональных препаратов, химиотерапии.
Без лечения происходят анатомические нарушения, при которых невозможно нормально ходить. Деформация костей сопровождается появлением гнойников, свищей.
Кожа
Патология возникает при попадании возбудителя в толщину кожи. Способно развиваться как самостоятельное заболевание или осложнение после недолеченной стадии. Толчком к обострению служат стрессы, хронические инфекции, болезни эндокринной системы, беременность, понижение иммунитета. Классификация туберкулеза кожи включает в себя золотушный лишай, эритему, волчанку, язвенную и бородавчатую форму.
Мочеполовые органы
Микобактерии проникают в мочеполовую систему через кровь и лимфу. Патология развивается самостоятельно или на фоне недолеченного заболевания легких, органов ЖКТ. Во время беременности палочки Коха способны поразить плод через плаценту от больной матери. При незащищенном половом акте также происходит передача возбудителей туберкулеза. Характерными симптомами будут кровь в моче, нарушение мочеиспускания, тяжесть в пояснице, почечные колики, повышение температуры.
Чаще отмечается поражение почек. В группу риска попадают дети и пожилые люди, проживающие в районах с плохим качеством питьевой воды.
При классификация включает:
- инфильтративную стадию (структура органа не нарушается);
- первичную (происходит формирование полостей в тканях);
- ограниченную (увеличивается количество каверн и площадь, поражения);
- тотальную (почка теряет свою работоспособность).
Заразность
Туберкулез – инфекция, передающаяся в основном воздушно-капельным путем. Кроме этого существуют такие пути передачи заболевания:
- Алиментарный (пищевой). Реализующийся при проглатывании собственной мокроты или при употреблении в пищу обсемененных продуктов.
- Контактный. Раневой туберкулез, поражение конъюнктив у детей.
- Вертикальный. Внутриутробное заражение младенцев от больной матери.
Туберкулез может протекать в трех формах:
- Латентной. Состояние, при котором в организм человека проникли туберкулезные палочки, а само заболевание не развилось. Человек не чувствует себя больным и не опасен для окружающих. Наблюдается в 90% случаев у взрослых вакцинированных людей.
- Закрытой. Устанавливается в том случае, если у пациента развились клинические признаки, но при анализе его биологических жидкостей (в случае легочного туберкулеза – мокроты), палочек Коха обнаружено не было. Такие больные не заразны для окружающих и с разрешения врача могут проходить лечение амбулаторно.
- Открытой. У больного присутствуют клинические признаки заболевания, он выделяет патогенные бациллы в окружающую среду, тем самым являясь источником инфекции. Лечение проводится строго в условиях стационара, с изоляцией пациентов от других людей.
Классификация в зависимости от степени и скорости прогрессирования процесса
Классификация по принципу степени и скорости базируется в первую очередь на патогенезе.
Латентный. При контакте человека с носителем инфекции или как реакция на прививку происходит попадание микобактерий в организм. Если защитные механизмы функционируют на должном уровне, то последующей развернутой клинической картины может не наблюдаться. Тогда (по данным рентгенографии) формируются мелкие очаги туберкулеза в виде участков обызвествления (кальцинаты) в верхних долях легких. Но в случае ослабления иммунной системы возможна активизация заболевания.
Но клинически могут появляться симптомы интоксикации, кашель, возможно увеличение лимфоузлов. Туберкулема в своем развитии проходит несколько стадий — рост, казеоз (формирование воспалительных масс), некроз, каверна, фиброз. Начиная с фазы казеоза возможно гематогенное распространение туберкулеза с поражением других систем вне органов дыхания, например, с образованием узлов в костях.
Кавернозный. Фаза инфильтрации, которая обычно сочетается с активным бактериовыделением. Это делает человека социально-опасным, так как он становится источником инфицирования. В дальнейшем отмечается внутриорганное или внеорганное распространение микобактерий.
Классификация в зависимости от степени и темпов развития
Как уже было сказано выше, туберкулез является заразным заболеванием, однако, в отличие от многих других инфекций, он может поражать человека не только один раз. В зависимости от этого, выделяют такие основные формы туберкулеза:
- Первичный;
- Вторичный;
Развитие туберкулеза
Первичный туберкулез поражает людей, не имеющих к нему определенного иммунитета и впервые заразившихся данной инфекцией. Обычно это дети и подростки. Возможно развитие у людей пожилого возраста, в том случае, если ранее они не имели контакта с микобактериями, однако такое случается редко.
Вторичный туберкулез поражает людей после того, как они вторично заразились МБТ, либо если в воспалительных очагах в легких после первого инфицирования сохранилась инфекция, и она восстановила свои пагубные действия. Повторное заражение несет риск развития серьезных осложнений, часто несовместимых с жизнью.
И первичный, и вторичный туберкулез, в свою очередь, делятся на различные клинические формы, о которых будет сказано немного позже.
Известно, что у туберкулеза виды не всегда заразные. Соответственно, в зависимости от того, несет заболевание опасность заражения или нет, различается 2 формы туберкулеза:
- Открытая (МБТ+).
- Закрытая (МБТ-).
Особенности течения туберкулеза учитывает классификация форм болезни с МБТ и без МБТ, которая заключаются в следующем:
- При наличии «МБТ+», т.е. открытой формы заболевания, больной выделяет в окружающую среду бациллы и является источником заражения. Симптомы «МБТ+»: кашель с мокротой, с примесями крови и гноя.
- «МБТ-» – закрытая форма, при которой больной в воздух бациллы не выделяет, а значит, не заразен для окружающих.
Однако при туберкулезе традиционная классификация не выделяет эту стадию и в результатах анализов можно увидеть лишь «МБТ-», если болезнь не заразна, и «МБТ+», если человек заражен и опасен для окружающих.
Классификация туберкулеза легких может иметь и другие критерии. Так, относительно уровня распространения инфекции в организме выделяют такие фазы туберкулеза легких:
- Инфильтративная (в легких образуются очаги воспаления и масса, мешающая дыханию);
- Распада (масса, образованная в легких, начинает выделяться в окружающее пространство, ткань органа распадается и происходит дальнейшее распространение заболевания);
- Рассасывания, уплотнения и рубцевания (очаги могут рассасываться полностью или зарубцовываться).
При развитии туберкулеза фаза рассасывания и уплотнения подразумевает распространение болезни по организму вместе с кровью либо лимфой. Первые три фазы свидетельствуют об активном течении заболевания и о его дальнейшем распространении, четвертая, наоборот, говорит о том, что заболевание находится в стадии ремиссии т.е. человек на пути к выздоровлению и очаг может рассосаться.
Классификация по стадии и осложнениям
Медицинская патанатомия выделяет 4 стадии туберкулеза:
- Первичное инфицирование. Симптомов больные не ощущают, о патологии узнают после профилактического обследования. Такая форма не заразна.
- Пациенты – только носители возбудителя, сами не болеют, окружающих не заражают. При небольшом снижении иммунитета палочка Коха активизируется. Обнаруживается болезнь при помощи туберкулиновых проб.
- Хроническая болезнь с рецидивами. В тканях образуются каверны. При формировании полостей в бронхах и их прорывах человек становится заразным. Симптомы этой формы – кашель, кровохарканье.
- Инфекция проникает в кровеносную и лимфатическую системы, разносится по всему организму. Больной заразен, повышается температура, появляются признаки недостаточности органов, одышка.
Все степени патологии опасны; на начальной стадии лечение проходит эффективнее.
Современная классификация туберкулеза по осложнениям предусматривает наличие таких изменений:
- формирование свищей;
- спадание стенок легкого (ателектаз);
- отложение белков (амилоидоз);
- почечная, сердечная, легочная недостаточность;
- пневмоторакс;
- онкология легких.
Туберкулез – сложное заболевание. Благоприятный прогноз может быть только при своевременном выявлении и добросовестном лечении. По этой причине обязательно ежегодно всем нужно проходить флюорографическое обследование.
Виды по фазе воспаления
Туберкулез характеризуется стадийным течением со сменой активной фазы и инволюции. Каждая из них представлена определенной последовательностью патологического процесса:
Фаза | Характеристика |
Инфильтрация, распад, обсеменение | Указывает на активное течение процесса и характеризуется образованием ПТК |
Рассасывание | С этой стадии начинается постепенное стихание воспалительного процесса в тканях, окружающих очаг |
Уплотнение | Начало организации очага |
Рубцевание, обызвествление | Полное затихание специфического воспаления, образование вокруг очага плотной фиброзной капсулы с последующей ее кальцификацией |
Определение стадии позволяет диагностировать этап развития конкретной формы туберкулеза. Уточнить стадию воспаления можно при помощи обязательных и дополнительных методов исследования.