Размеры Манту
Пробы Манту у детей могут вызвать несколько типов реакции на туберкулин.
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?
Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
Правильно прочитать результат, и поставить диагноз может только врач-фтизиатр. Данные расшифровки результатов представлены в таблице:
Реакция | Кожное проявление реакции | Предварительные результаты диагностики |
---|---|---|
Положительная | Папула ≥ 5 мм. | Инфицирование МБТ. |
Сомнительная | Папула 2-4 мм, гиперемия при отсутствии папулы. | Требует дополнительного обследования или повтора тестирования. |
Отрицательная | Нет папулы, только след от укола. |
|
Гиперергическая | Папула ≥ 17 мм, некроз, лимфаденит, пузыри на коже, сильная гиперемия. |
|
Ложноположительная | Папула ≥ 5 мм. | Сенсибилизация результатов у детей, вакцинированных БЦЖ. |
Ложноотрицательная | Нет папулы, только след от укола. | Индивидуальная невосприимчивость к туберкулину.
Может наблюдаться у непривитых детей с рождения и до 6 месяцев. |
При стандартных реакциях
Стандартными результатами тестирования являются реакции:
- положительная;
- отрицательная;
- сомнительная;
- гиперергическая.
Оценка реакции Манту как положительной (папула 5-17 мм) требует дополнительного обследования ребенка:
- обследование у фтизиатра;
- рентген (с 14 лет);
- проведение дополнительного диагностического тестирования:
- Диаскинтест;
- квантифероновый тест.
Диаметр инфильтрата от 2 мм до 4 мм или отсутствие папулы при наличии гиперемии (покраснения) расшифровывается как сомнительная реакция. Такой результат не информативен и требует повторения пробы. При наличии аллергии в анамнезе рекомендуют пропить 5-7 дней антигистаминные препараты перед повторным тестированием. После постановки туберкулиновой пробы противоаллергический курс нужно продолжить в течение 3-5 дней.
Отрицательная реакция (папулы и гиперемии нет, след от иглы размером 0-1 мм) говорит об отсутствии инфицирования МБТ и иммунитета против туберкулезной инфекции.
Гиперергическая реакция может сопровождаться некрозом тканей, появлением кожных сыпей и пузырей, увеличением региональных лимфатических узлов. Получению такого результата может сопутствовать индивидуальная непереносимость туберкулина, нарушение правил гигиены в период проведения диагностики. Гиперергический ответ требует проведения комплексного обследования.
Ложный результат
Ложноположительный ответ, при котором измерение диаметра папулы показывает результат от 5 мм до 17 мм, может быть получен у привитых вакциной БЦЖ детей. Для уточнения результатов диагностики ребенку с положительной реакцией проводят аллергическую пробу Диаскинтестом, который содержит 2 белка-антигена, реагирующие только на активно размножающиеся МБТ.
Ложноотрицательный ответ может быть у детей, организм которых невосприимчив к туберкулину. В таком случае дозировка препарата может быть увеличена.
Ложные результаты могут быть вызваны и другими факторами и появиться у любого ребенка. Поэтому рекомендуют ежегодное проведение туберкулинодиагностики для получения динамики изменения иммунного ответа.
Вираж
Получение положительной реакции Манту после отрицательных результатов тестирования в анамнезе называется «вираж» туберкулиновой пробы. Появление напряженности иммунитета может свидетельствовать о первичном инфицировании МБТ. При этом исключается сенсибилизация действия вакцины БЦЖ. Для этого используют Диаскинтест:
- если он положительный, значит диагноз подтверждается;
- если он отрицательный — это реакция на вакцинацию БЦЖ.
Расшифровку результатов проведенной пробы и оценивание ее должен проводит фтизиатр.
Как делается?
Укол делают внутрикожно, т. е. в верхний слой кожи, специально приподнимая кожу иголкой вверх. Место постановки пробы – предплечье, как правило, средняя его часть.
Зачем делают?
Так как туберкулиновую пробу делают в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос, для чего их детям делают Манту.
Цели:
- Отбор неинфицированных детей, у которых отсутствует иммунный ответ на туберкулин, с целью последующей вакцинации;
- анализ динамики результатов за несколько лет, по которому можно с достаточной вероятностью предположить наличие туберкулеза («вираж» Манту);
- выявление ярко выраженной (гиперергической) реакции, которая всегда требует проведения дополнительных анализов.
Взрослые люди, как правило, не прививаются противотуберкулезной вакциной в течение долгого времени (большинство из нас – с подросткового возраста). Поэтому у взрослых реакция Манту является чувствительным и достоверным тестом на присутствие в организме туберкулезного возбудителя.
Подготовка
Проба не делается в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться.
Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.
Состав препарата
Туберкулиновая проба состоит из:
- Фрагменты бактерий туберкулеза, термически и химически обработанные;
- стабилизатор – твин-80;
- консервант – фенол;
- фосфаты натрия и калия;
- хлористый натрий
- вода.
Вредна ли Манту?
Тест абсолютно безвреден.
Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол, действительно, является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе насколько мало (0,00025 г), что оно не оказывает какого-либо влияния на здоровье.
Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это – в несколько сот раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.
Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.
Как часто можно делать ребенку?
Манту делается 1 раз в год.
При более частой постановке наблюдается эффект усиления: увеличивается чувствительность иммунной системы к туберкулину, в результате чего формируется ложноположительный ответ.
Ставить пробу чаще 1 раза в год не имеет смысла.
«Фенольное» заблуждение по поводу реакции Манту
Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту – на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол – токсичное вещество.
На самом деле: Фенол – это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи – то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту – совершенно беспочвенные.
Норма у детей
Противотуберкулезный иммунитет после первой прививки сохраняется до 7 лет. Насколько именно – можно приблизительно судить по круглому рубчику, оставшемуся от прививки на левом плече.
Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.
Диаметр поствакцинного рубчика, мм. | Длительность противотуберкулезного иммунитета, лет |
---|---|
до 2 | до 3 |
до 4 | до 4 |
до 6 | до 5 |
8 и более | до 7 |
Если рубчик отсутствует, значит, прививка не была проведена, и иммунитета против туберкулеза у ребенка нет;
Величина рубчика имеет значение при ответе на вопрос, какой должна быть реакция на Манту у детей.
От возраста ребенка зависит, какая Манту считается нормальной. Рассмотрим подробно.
Норма в 1 год
В течение второго года жизни все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на Манту.
Нормой в 1 год при наличии любого поствакцинного рубчика является папула диаметром от 5 до 10 мм.
Норма в 2-6 лет
К 2 годам напряженность противотуберкулезного иммунитета максимальна. При поствакцинном рубчике более 8 мм нормальный размер Манту может достигать 16 мм.
После 3-х летнего возраста иммунный ответ на туберкулин начинает угасать. Но все равно и в 4, и в 5 лет большинство детей сохраняют сомнительную или положительную реакцию. Нормальный размер папулы в возрасте 4-6 лет считается не более 10 мм.
Для того чтобы понять, какого размера должна быть Манту в этом возрасте, следует соотносить диаметр папулы с поствакцинным рубчиком:
Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.
Диаметр поствакцинного рубчика, мм. | Норма папулы, мм |
до 2 | реакция отсутствует |
до 4-6 | 5-6 |
6 и более | до 10 |
В 6-7 лет у детей почти всегда проявляется отрицательный или сомнительный ответ на тест. Это говорит о том, что иммунитет «забывает», как реагировать на туберкулезных возбудителей. Отрицательная реакция в любом возрасте говорит о необходимости проведения повторной вакцинации. Плановая ревакцинация всех детей проводится в 7 лет.
Норма в 7-14 лет
После ревакцинации в 7 лет цикл повторяется.
- Первые 3 года сохраняется максимальная напряженность иммунитета;
- после 10 лет ответ на введенный туберкулин угасает;
- к 13-14 годам у большинства подростков нормой будет сомнительный или отрицательный ответ на пробу.
Таблица 3. Норма папулы Манту у детей 7-14 лет
Возраст, лет | Норма папулы, мм |
7-9 | 10-16 |
10-12 | 5-6 |
13-14 | 0-4 |
Манту в год: норма и отклонения
Определить, какая реакция у ребенка после пробы Манту в год – норма или есть отклонения, должен квалифицированный специалист. Но родители могут и сами сделать некоторые/приблизительные выводы, ведь есть четкие определения всех вариантов.
Норма пробы Манту в 1 год | Отклонения |
Размер папулы не более 1 мм, отсутствуют покраснение или уплотнение, но есть минимальный след от укола |
Границы папулы четко выражены, размер колеблется в пределах 1-4 мм, края имеют выраженное покраснение |
Имеется выраженный бугорок, папула очень красная, размер больше на 4 мм от нормы | |
Папула имеет размер 15-17 мм, на месте инъекции образовался волдырь, гнойник или язва | |
Какая-либо реакция полностью отсутствует, есть лишь след от укола |
Какой должна быть визуально
Визуально папула в месте проведения пробы Манту должна быть:
- не красной;
- без отека (не сильно выпирает над поверхностью кожного покрова);
- без четких, окаймленных красной полосой границ.
Обязательно папула имеет розовый оттенок, и это считается абсолютной нормой, если и техника проведения манипуляции, и рекомендации по поведению после нее строго соблюдались медицинскими работниками и родителями.
Нормальный и допустимый размер
Максимально допустимый размер папулы после пробы Манту в год – 4 мм. И даже этот показатель уже «говорит» о сомнительной реакции, и врачи обязательно назначают дополнительные обследования малышу – посещение фтизиатра, выявление вероятного распространителя инфекции среди окружения ребенка.
Сомнительные результаты нередко получают в том случае, если ребенок расчесывал место укола, либо оно неоднократно мочилось и терлось мочалкой.
Отрицательная проба
Отрицательная проба – это полное отсутствие папулы, покраснения, врач может визуально определить только место инъекции. И такой результат не всегда хорош, потому что чаще всего означает полное отсутствие иммунитета к возбудителю туберкулеза. Подобное случается даже в том случае, если в роддоме новорожденному была поставлена БЦЖ.
Большая Манту, положительная или плохая
Большая Манту часто воспринимается родителями как положительная или плохая, но врачи утверждают, что размер папулы больше на 4 мм от нормы не всегда означает наличие палочки Коха в организме ребенка. Причинами таких результатов могут быть:
- аллергическая реакция на вводимый препарат;
- неправильное поведение ребенка в первые 72 часа после проведения пробы;
- нарушение техники введения туберкулина медицинским работником;
- занос инфекционного агента в прокол во время инъекции.
В возрасте 1 год у ребенка считается нормой размер папулы/покраснения в месте Манту до 11 мм. Такой показатель характерен для тех детей, кому в первую неделю жизни ставилась БЦЖ. Означает он, что организм ребенка уже сталкивался с палочкой Коха и боролся с ней. Только в 3 года папула начнет уменьшаться и входить в стандартные размеры.
Как проявляется проба Манту
проводится методом введения ребенку специального препарата. Внутрикожная инъекция выполняется на внутренней поверхности предплечья; она направлена на выявление реакции иммунной системы ребенка на туберкулин.
Через несколько часов на месте укола образуется волдырь. Постепенно он уплотняется и превращается в красноватую папулу, определяемую ощупью и видимую невооруженным глазом. Она похожа на маленький плоский холмик, возвышающийся над кожей. При надавливании на папулу она белеет.
Бугорок возникает в результате скопления в коже большого количества лимфоцитов — главных клеток иммунной системы. Они хранят память о чужеродных микробах, с которыми ребенок когда-либо сталкивался. И если место укола перенасыщено лимфоцитами, то можно предположить присутствие палочки Коха в организме. Выраженная кожная реакция является свидетельством активного взаимодействия детского организма с возбудителем туберкулеза.
Однако не следует делать поспешные выводы. Возможно, яркой краснотой на коже проявляется аллергическая реакция на компоненты введенного препарата. Подтвердить заражение палочкой Коха может только врач, который после проверки пробы Манту и выявления стойкого положительного результата должен также назначить дополнительные анализы и инструментальные исследования.
График проведения пробы
Как и перед вакцинацией, перед пробой Манту, примерно за месяц, следует убедиться, что малыш чувствует себя хорошо. Он должен быть здоров, у него не должно наблюдаться никаких острых заболеваний и проявлений аллергии. Если у ребенка повышена температура, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок.
Нельзя делать пробу, если у ребенка имеются кожные заболевания, особенно в период обострения, если у него в анамнезе имеются диагнозы «Бронхиальная астма» или «Ревматизм», а также если в детском коллективе, который посещает чадо, на данный момент объявлен карантин. Все это — строгие противопоказания.
Дети и взрослые не допускаются к проведению проверки, если они недавно перенесли острое заболевание. Нельзя делать Манту пациентам с простудой, кашлем, повышенной температурой, резями в горле, подозрениями на грипп.
Если менее чем месяц назад человеку делали прививку любого типа, проверку придется временно отложить. Процедуры, влияющие на иммунитет, являются противопоказанием к проведению пробы (кроме приема слабых укрепляющих препаратов).
Специалист не будет вводить туберкулин, если на коже были обнаружена сыпь, крапивница или другие признаки аллергии.
Проба не делается даже тогда, когда заболевание вирусного или инфекционного характера было перенесено менее чем месяц назад. Чтобы провести полноценную реакцию, необходимо подождать, пока пройдет 30 дней с момента выздоровления.
Многие люди называют реакцию Манту прививкой. Однако проба не относится к таковым, но все же она входит в график обязательных прививок. Как правило, первый туберкулиновый тест проводят детям, когда они достигли возраста одного года. При введении антигенов малышу раньше этого срока велика вероятность возникновения кожных реакций, которые помешают увидеть достоверную картину.
Кроме того, при введении пробы Манту до года, возможен ложноположительный результат теста ввиду того, что в организме младенца велика концентрация антител к туберкулезу после прививки БЦЖ
Следует обратить внимание, что проводят Манту и тем малышам, которых по каким-либо причинам не привили против заболевания
Проверку реакции организма ребенка на туберкулез проходят ежегодно до 14 лет. Рекомендуют делать пробу в одно и то же время года. Например, если предыдущую проверку осуществляли осенью, то следующую нужно тоже сделать примерно в это время. Детям, которые не привиты от заболевания, следует проводить пробу 2 раза в год. Если ребенок имел контакт с больным туберкулезом, тест проводят 3-4 раза в год.
Как проверяется реакция манту в 1 год, как выглядит
Реакция Манту в 1 год проверяется стандартным методом – с помощью прозрачной линейки, врач сразу же оценивает и как выглядит папула. Если она не выраженно красная, неплотная, на ней отсутствуют признаки язвенного поражения и формирования гнойника, то это считается нормой.
Как измерить самостоятельно
Измерить самостоятельно папулу Манту можно с помощью линейки или строительной рулетки. Ее прикладывают перпендикулярно от предплечья. Что нужно помнить:
если папула отсутствует, то измеряют только область покраснения;
при наличии уплотнения при измерении во внимание не берется область вокруг него.
При измерении покраснения без уплотнения и характерной «пуговки» стоит воспользоваться шариковой ручкой – ею очерчивают визуально определяемые границы измененной кожи, чтобы получить точные результаты (при давлении на ручку линейкой область будет автоматически расширяться).
Через сколько проверяют
Проверяют пробу Манту строго через 72 часа после введения внутрикожно туберкулина, более ранние измерения могут дать ложноположительный результат, а более поздние – ложноотрицательный.
Что может исказить результат
Исказить результат могут самые разные факторы:
- повышенная чувствительность кожи ребенка;
- аллергия в анамнезе;
- проблемы со сбалансированностью в питании малыша;
- проживание в регионах с неблагоприятным экологическим фоном;
- неправильное введение туберкулина, нарушение правил его хранения и транспортировки.
Аллергическая сыпь
Что делать при отклонениях
Если при измерении Манту врач обнаружил какие-то отклонения от нормы, то ребенка обязательно направят на дополнительное обследование к фтизиатру – специалисту, который занимается диагностикой и лечением именно туберкулеза. Что могут предпринять:
- назначить другие виды тестов на выявления туберкулеза;
- выполнить рентгендиагностику легких, но этот метод для малышей применяется крайне редко, так как стоит ограничение – до 14 лет нельзя;
- направить на обследование ближайшее окружение маленького пациента.
Предварительно обязательно родители будут опрошены на предмет правильности ухода за местом инъекции.
Манту в 6 лет
В шесть лет иммунитет у ребенка еще присутствует, хотя и имеет минимальное значение. У некоторых детей он заканчивается. Проба Манту в этом возрасте очень важна. Она позволяет выявить заражение на самой ранней стадии, пока у ребенка не появились симптомы заболевания, в том числе изменения в легких. Положительная реакция на пробу Манту в шесть лет (как и положительная реакция у взрослых) – повод задуматься о возможности заражения и необходимости провести дополнительное обследование.
Назначение
Проба Манту предназначена для того, чтобы определить, кто из проверенных детей попадает в группу риска. Диагноз «заражение туберкулезом» не ставится только на основании этого теста, его преимущество – простота и массовый характер.
В случае, когда у шестилетнего ребенка отмечается положительная реакция Манту, педиатр направляет его к фтизиатру на дополнительное обследование.
Проверка реакции у детей
Для уточнения результатов Манту назначается один из альтернативных тестов, например, диаскинтест. Он реагирует только на заражение туберкулезом, исключает большую часть ложноположительных реакций, связанных с заражением другими, не туберкулезными микобактериями
Если результат диаскинтеста отрицательный, положительная реакция Манту не принимается во внимание, скорее всего она была вызвана посторонними причинами
После диаскинтеста (или вместо него) проводится также квантифероновый тест. В отличие от диаскинтеста и Манту он не имеет противопоказаний, его можно делать в том случае, когда у пациента кашель, насморк, высокая температура, обострение хронического заболевания или аллергическое состояние организма.
Одно из первых проявлений туберкулеза в организме взрослого и ребенка – изменения в легких. Поэтому в тубдиспансере не только всем взрослым, но и детям, прошедшим пробу Манту с положительным результатом, в первую очередь делают флюорографию.
Если результат исследования покажет, что изменения присутствуют, следующим шагом будет рентген легких. Подробная до сантиметра картина легочной ткани в разных проекциях даст возможность увидеть, где локализована болезнь, оценить степень её тяжести.
Общий анализ крови на туберкулез назначается и после Манту, и вместо него. Если туберкулез у ребенка протекает бессимптомно, он позволит увидеть присутствие в крови возбудителя или следов его жизнедеятельности. При заболевании характерные изменения чаще всего отмечаются в лейкограмме. В дополнение к анализу крови назначаются анализ мокроты (в ней также может быть обнаружен возбудитель) и мочи (чтобы установить, не поражены ли туберкулезом почки).
Метод иммуноферментного анализа позволяет находить в крови антитела, выработанные организмом для защиты против туберкулеза. ИФА особенно важен при скрытых формах заболевания. ДНК бактерий возбудителя (как в крови, так и в мокроте, и в моче) позволит обнаружить метод полимерной цепной реакции (ПЦР), один из наиболее точных.
Зачем это делать
Реакция Манту делается подкожно путем введения специального раствора. Он содержит туберкулин – неактивные частицы возбудителя заболевания, палочки Коха. Вещество безопасно для организма и не может вызвать туберкулёз, однако, при его помощи проверяется наличие иммунитета против бактерии Коха.
Жидкость скапливается под кожей и образует пуговку. Если пробы Манту проводятся ежегодно, руки пациента постоянно меняют: чередуя правую с левой.
Уровень иммунной реакции определяют по размеру пуговки, которая образуется на месте введения инактивированных палочек Коха. Чем она больше и ярче по окрасу, тем вероятнее, что пациент когда-либо контактировал с возбудителем болезни. Если на данный момент человек заражен туберкулезом, в результате введения вещества на месте укола через некоторое время даже может развиться нагноение.
Определяют, есть ли у ребенка или взрослого риск заражения туберкулезом, сверяя показатели Манту (размер пуговки) с нормальными значениями в таблице. При сопоставлении учитывают допустимое отклонение в несколько миллиметров, но если уплотнение явно превышает норму, пациента отправляют на дополнительные обследования с подозрением на туберкулез.
Прививку, направленную на то, чтобы у ребенка выработался противотуберкулезный иммунитет, делают еще в роддоме. Она называется БЦЖ. Однако несмотря на вакцинацию, ребенок может заразиться туберкулезом, хотя вакцина существенно снижает эту вероятность. Это связано с постепенным уменьшением антител к туберкулезной палочке. Если у малыша вообще не выработался иммунитет после первой прививки, ему делают повторную — перед школой, в возрасте 7 лет.
Проводить пробу Манту нужно раз в год, начиная с момента, когда ребенку исполнится 1 год. Если проба дает отрицательный результат, это трактуется, как то, что иммунитет к туберкулезной палочке после роддомовской вакцины не сформировался, и таким малышам доктор вправе рекомендовать проведение туберкулинового теста не один, а 2 раза в год, чтобы не «прозевать» заболевание.
Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Если в этом году ребенку сделали в левую, то через год нужно делать в правую. Место для введения туберкулина всегда одинаковое — внутренняя поверхность предплечья, средняя его треть. Если вы увидели, что проба сделана в другую треть предплечья, на верный результат можно не рассчитывать.
Размеры Манту
При стандартных реакциях
Есть несколько основных результатов пробы Манту:
- отрицательный;
- положительный;
- сомнительный.
Отрицательный результат регистрируют если после укола туберкулином нет никакой реакции на коже, кроме места самого прокола. Также при этом не будет уплотнений.
Допустимой отрицательной реакцией считается точечная реакция по размеру 1 мм.
Положительная реакция – это когда, после введения туберкулина на 3 сутки папула будет достигать в диаметре 5-16 мм. Это считается нормой.
Для детей норма — 5-15 мм. Данный показатель указывает на, то что в организме хороший поствакцинальный иммунитет после прививки БЦЖ. Если произошли отклонения от нормы в большую сторону без предварительного вакцинирования, то это может свидетельствовать о заболевании. А значит есть показание для дальнейшей диагностики.
Обратите внимание! Если же папула с годами стает все меньше, то причиной этого является снижение иммунитета против микобактерий. Сомнительная реакция — это состояние, при котором папула достигает размером 2-4 мм
При этом не будет уплотнения, а лишь покраснение. По таким показателям врачу сложно установить, есть ли у человека иммунитет против инфекции. То есть его может не быть или же он очень слабый. Сомнительный результат является показанием для посещения фтизиатра
Сомнительная реакция — это состояние, при котором папула достигает размером 2-4 мм. При этом не будет уплотнения, а лишь покраснение. По таким показателям врачу сложно установить, есть ли у человека иммунитет против инфекции. То есть его может не быть или же он очень слабый. Сомнительный результат является показанием для посещения фтизиатра.
Еще выделяют гиперэргическую реакцию. Она характеризируется проявлением покраснения в месте укола более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых. При этом могут возникать гнойники с выделением гноя, еще увеличиваются лимфоузлы. То есть проявляется повышенная реакция на туберкулин.
Ложный результат
Проба Манту достаточно часто может проявлять ложные реакции, они есть 2 видов:
- ложноположительная;
- ложноотрицательная.
В первом случае на коже образовывается увеличенная папула, которая превышает возрастную норму. Если проявилась такая ситуация, то ребенка направляют к фтизиатру. Врач проводит опрос пациента или родителей, в результате которого определяются причины возникновения ложноположительной реакции. Это может быть механическое повреждение папулы, то есть растирание, расчесывание, закрывание папулы пластырем и т.д.
Еще ложноположительный результат может проявляться из-за аллергической реакции, которая возникла на участке введения туберкулина. У некоторых людей она возникает на фенол, входящий в препарат. Этот компонент является консервантом, который весьма токсичный для организма.
Ложноотрицательная реакция – это отсутствие папулы и покраснения после введения туберкулина, хотя иммунный ответ организма есть. А значит, человек инфицирован, а проба не показала.
Ложноположительный результат пробы Манту может быть по разным причинам:
- Проведение пробы детям до 6 месяцев. В таком возрасте организм ребенка не способен адекватно реагировать на препарат, поэтому ложные реакции гарантированы.
- Если человек был инфицирован туберкулезом около 10 дней назад. В этом случае микобактерии еще «спят» в организме, активно размножаться они начинают после этого срока.
- Иммунные нарушения. При этом организм вследствие патологического фактора не способен отреагировать на туберкулин. Это наблюдается у пациентов с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ и т.д.). Если у ребенка диагностированы какие-либо патологии такого характера, то дозировку назначают значительно больше.
Вираж
Вираж пробы Манту регистрируют, если происходит усиление пробы с каждым последующим годом. А именно:
- проявление положительной пробы после нескольких отрицательных.
- Увеличение размера папулы на 6 мм по сравнению с прошлой пробой.
- Папула после введения туберкулина у ребенка меньше 12 мм спустя 3 года от вакцинации.
Как не допустить искажения результата
За неделю до пробы Манту позаботьтесь о том, чтобы ребенок не заболел. Переутомление, переохлаждение, пребывание в людных местах без необходимости, нарушение режима питания одинаково опасны. Исключите из рациона все продукты, вызывающие аллергию.
Найдите для визита на процедуру правильную одежду: легкую, удобную, не слишком тесную, из натуральных материалов. Объясните, что проба должна находиться в чистоте и покое, её нельзя тереть и чесать. После процедуры не обрабатывайте место укола медикаментами, не используйте пластырь и бинты.
Правильно выберите время для проверки.
Важно! После очередной прививки, после болезни, после карантина в садике или школе должно пройти не менее четырех-шести недель. Перед процедурой проверки терапевт осматривает пациента и выясняет, нет ли поводов для медотвода
Такими поводами будут высокая температура и любое заболевание в острой стадии, отравление или расстройство желудка, аллергические состояния и болезни кожи, кашель, насморк. Если осмотр проведен поверхностно и о каких-то симптомах врачу не сообщили, посещение фтизиатра после Манту, а возможно и длительное наблюдение в тубдиспансере будет обеспечено
Перед процедурой проверки терапевт осматривает пациента и выясняет, нет ли поводов для медотвода. Такими поводами будут высокая температура и любое заболевание в острой стадии, отравление или расстройство желудка, аллергические состояния и болезни кожи, кашель, насморк. Если осмотр проведен поверхностно и о каких-то симптомах врачу не сообщили, посещение фтизиатра после Манту, а возможно и длительное наблюдение в тубдиспансере будет обеспечено.
Что может повлиять на достоверность оценивания результатов?
Интенсивность реакции на туберкулин может разниться в зависимости от ряда факторов.
Со стороны пациента:
- аллергия на туберкулин или склонность организма к любого рода аллергическим реакциям: пищевым, медикаментозным;
- имеющееся на момент тестирования соматическое заболевание;
- между перенесённой инфекцией и планируемой пробой Манту прошло меньше месяца;
- приём лекарственных препаратов;
- возраст до года, поскольку иммунитет до конца не сформировался;
- ребёнок находится в длительном контакте с туберкулёзным больным;
- чувствительная кожа младенца.
После процедуры родители должны следить, чтобы место укола не намокало. Но если это произошло — не страшно, достаточно промокнуть «пуговку». Главное условие – не раздражать ранку, не расчёсывать её и не тереть мочалкой.
Со стороны медперсонала:
- использование некачественного инструментария;
- нарушение хранения и транспортировки туберкулина;
- некорректная постановка укола;
- погрешность чтения результатов теста.
Если у ребёнка наблюдается повышенная аллергическая чувствительность кожи, то истинный размер папулы от этого не увеличится. Но вокруг положительной реакции Манту будет наблюдаться выраженная отёчность. Это и будет доказательством неспецифической аллергической сверхчувствительности.
Туберкулин
Поскольку такая реакция является неопределённой, она и не будет учитываться при замере «пуговки». Покраснения в этом случае могут быть очень сильными, но они пройдут через 4-5 дней. Если родители знают, что их малыш часто даёт аллергические реакции, то ребёнка надо подготовить к процедуре: пропить десенсебилизирующие лекарства за неделю до пробы Манту.
А после тестирования продолжить приём препаратов ещё 3 дня, чтобы общий курс составил 10 суток. Кроме перечисленных факторов на «правильность» пробы влияет и неблагоприятная экология, влажность окружающего воздуха и др.
Поэтому, получив положительную реакцию Манту, нельзя до конца быть уверенным в инфицировании туберкулёзом. Причиной может стать поствакцинальная или инфекционная аллергия. Диаметр «пуговки» всегда наблюдается врачами в динамике: учитывают и сравнивают только регулярные ежегодные результаты.
Какой бы результат не дала противотуберкулиновая проба, родителям не стоит паниковать. Да, такая диагностика высокоэффективна, но абсолютно точной её не назовёшь. Достоверно говорить об инфицировании можно только в случае, если размер папул с каждой последующей пробой увеличивается.