Идиопатические интерстициальные пневмонии — этиология, патогенез, диагностика

Как лечить заболевание?

Антибактериальное лечение интерстициальной пневмонии потребуется только при подтверждении поражения легких бактериями. Лечебный процесс в первую очередь основывается на приеме гормональных препаратов – цитостатиков и глюкокортикоидов.

Требуется продолжительная терапия. Минимальный срок курса назначенного препарата 3 месяца, иногда он продлевается до 6 месяцев или даже до нескольких лет. Эффективность лечения можно оценить по выраженности признаков поражения.

При развитии интерстициальной пневмонии обследование реализуется каждый 3 месяца – это помогает диагностировать силу кашля, одышки, посмотреть, есть ли улучшения состояния. На рентгене должны быть видны изменения в сторону очищения легкого. Когда за 6 месяцев лечения положительных результатов не отмечается, то терапия считается неэффективной.

При формировании фиброза требуется терапия кислородом. Она обязательно организуется для пациентов детей, так как у них патология быстро развивается. Когда ребенок совсем маленький проводятся ингаляции кислородом.

Обязательно для правильной терапии интерстициальной пневмонии нужно устранение симптоматики поражения. Сюда относится прием жаропонижающих препаратов, спазмолитических и муколитических средств. В обязательном порядке проводятся процедуры физиотерапии и другие общеукрепляющие методики.

Если диагноз ставится несвоевременно, также проводится неподходящее лечение, то на фоне интерстициального воспаления легкого, то у взрослого или ребенка возникают опасные осложнения, повышающие риск летального исхода. К наиболее опасным последствиям относятся:

• фиброз, нарушающий правильный газообмен и провоцирующий необратимое склерозирование легочной ткани;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность.

Помимо перечисленных нарушений к болезни может присоединиться бактериальная инфекция, а на поздних стадиях интерстициальное воспаление может переродиться онкологию.

Приблизительно в 75% случаев заражений легких интерстициальной пневмонией наступает клиническое улучшение и стабилизация здоровья больного. В 35% случаев у пациентов отмечается 10-ти летняя выживаемость. Практически все случаи лимфоцитарной и криптогенной формы интерстициальной пневмонии имеют благоприятные прогнозы.

Интерстициальная пневмония – опасная разновидность воспаления легких, которая требует своевременной диагностики и подходящего лечения. Если не соблюдать этих условий, здоровье необратимо ухудшается и может наступить летальный исход.

Диагностика

Диагноз интерстициальной пневмонии ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории течения) патологии, результатам дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют у больного следующее:

• что предшествовало возникновению симптоматики;
• не контактировал ли пациент с больными, имеющими инфекционные патологии;
• какова была динамика болезни.

При физикальном обследовании выявляют следующие нарушения:

• при общем осмотре – общее состояние больного зависит от степени поражения легких. Кожные покровы и видимые слизистые бледного оттенка, при прогрессировании патологии становятся цианотичными (синюшными). В случае развития хронических форм может наблюдаться потеря массы тела;
• при местном осмотре – дыхание пациента учащенное и поверхностное. При хроническом течении могут наблюдаться симптомы «барабанных палочек» (конечные фаланги пальцев кистей утолщены) и «часовых стекол» (ногтевые пластины пальцев кисти выпуклые);
• при пальпации (прощупывании) – обнаруживают ослабление голосового дрожания (так называют мелкое сотрясение грудной клетки при произношении больным звуков – его оценивают, положив ладони на грудную стенку обследуемого);
• при перкуссии (простукивании) – в случае развития обширного процесса перкуторный звук притуплен;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается жесткое везикулярное дыхание, определяются разнокалиберные влажные хрипы на всей протяженности легочной ткани. Также слышна крепитация – звуки, словно шуршат целлофаном.

Инструментальные методы, привлекаемые в диагностике патологии, это:

• рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают утолщения между долями и внутри них, которые соответствуют распространению соединительной ткани легких;
• рентгеноскопия органов грудной клетки – осмотр проводится непосредственно на экране рентгенологической установки, при этом можно оценить не только строение легких, но и их способность к расправлению;
• компьютерные методы – дают более точное представление, чем рентгенография, про воспаление в соединительной ткани легких. Используются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• спирометрия (дыхательные пробы) – пациент выполняет серию вдохов и выдохов, задерживает дыхание, объем задействованного воздуха измеряют, делают вывод про степень дыхательной недостаточности;
• сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) – больному с подозрением на интерстициальную пневмонию внутривенно вводят фармпрепарат с «прикрепленными» радиоизотопами, они с током крови поступают в интерстициальную ткань легких и при томографии создают разноцветное изображение. По характеристикам такого изображения делают выводы про нарушения со стороны интерстиция;
• биопсия – длинной тонкой иглой, проколов грудную стенку и плевру, делают забор легочной ткани. После изучения макроскопических характеристик тканей (цвета, консистенции, структуры, видимой глазу) изъятые ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом;
• плевральная пункция – ее делают при подозрении скопления экссудата в плевральной полости. Делают прокол грудной стенки и плевры тонкой длинной иглой, если имеется реактивный выпот, то его отсасывают и исследуют под микроскопом.

Из лабораторных методов в диагностике описываемого заболевания используют такие, как:

• общий анализ крови – обнаруживают увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево (при выраженном патологическом процессе), а также увеличение СОЭ;
• биохимический анализ крови – выявляют повышенное количество C-реактивного белка, что сигнализирует про наличие воспалительного процесса;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту, в ней выявляют и идентифицируют возбудителя, который вызвал описываемую патологию;
• бактериологическое исследование – проводят посев мокроты и пунктата на питательные среды, ожидают рост колонии, по их характеристикам (размеру, цвету и так далее) идентифицируют вид инфекционного агента. Метод также используют для определения, к каким антибактериальным препаратам является чувствительным возбудитель – их и назначают затем в лечении интерстициальной пневмонии;
• микроскопия пунктата – в нем выявляют лейкоциты и слущенные клетки покровного слоя плевры;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, в них обнаруживают воспаленные элементы соединительной ткани;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата.

Идиопатическая интерстициальная пневмония: лечение, признаки на рентгене и симптомы

Интерстициальная пневмония – это воспаление легочных тканей, поражающее преимущественно альвеолярные стенки, эндотелий, капилляры и фиброзные ткани паренхимы легких.

Этим термином обозначают целую группу воспалительных процессов межуточной ткани легких неустановленного происхождения. Диагностируется у пациентов разного возраста и пола: может заболеть как взрослый, так и ребенок. Часто исходом заболевания становится пневмофиброз.

Наиболее характерные проявления патологии – прогрессирующая одышка и ухудшение дыхательной функции.

Причины заболевания

Механизмы происхождения этого заболевания исследователями точно не установлены, поэтому оно носит название идиопатической интерстициальной пневмонии. Есть мнение, что болезнь может начинаться по причине расстройства иммунологической саморегуляции, а толчком к его развитию становится появление антигена, на который иммунная система реагирует активной выработкой антител.

Провоцирующими факторами развития этой тяжелой патологии могут выступать:

• возбудители инфекций – цитомегаловирусы, герпесвирусы, вирусы, провоцирующие респираторные инфекции, некоторые виды бактерий (микоплазмы, хламидии, легионеллы, паразитирующие микроорганизмы: риккетсии, пневмоцисты);
• вдыхание некоторых разновидностей пылевых частиц;
• длительное курение (болезнь может развиваться также у тех, кто избавился от этой вредной привычки);Цитомегаловирусы
• иммунодефицитные состояния, например, заболевание ВИЧ и СПИДом, особенно в раннем детском возрасте;
• наличие некоторых аутоиммунных патологий, например, болезни Шегрена (поражаются соединительные ткани с вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции);
• некоторые ревматические болезни, протекающие с поражением соединительной ткани;
• медикаментозное лечение некоторыми препаратами (антиаритмическими и противоревматическими).

Симптоматика

Все формы заболевания сопровождаются рядом общих симптомов. Среди них:

Сухой кашель

• кашель (сухой, малопродуктивный);
• одышка (на начальных этапах развития патологии возникает при физической нагрузке, при прогрессировании – проявляется даже в спокойном состоянии);
• затруднение дыхания, невозможность полноценно вдохнуть, ощущение нехватки воздуха;
• боли в области поражения, иногда очень интенсивные, имеющие тенденцию к усилению при попытке вдохнуть полной грудью;
• проявления обструкции бронхов (чаще всего сопровождают десквамативную форму заболевания);
• лихорадочные явления (характерны для криптогенной, неспецифической и лимфоидной форм);
• нарушения сна;
• высокая утомляемость при незначительных нагрузках;
• потеря аппетита, снижение веса.

Для острой формы характерно внезапное начало и стремительное развитие, быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности, более 50% больных умирают. Идиопатический легочный фиброз, напротив, начинается незаметно, симптоматика нарастает довольно медленно. Когда патологический процесс начинает прогрессировать, у пациента наблюдаются нарушения дыхательной функции, легочная гипертензия.

Прогноз и профилактика

Прогнозы при этой патологии зависят от того, в какой форме она протекает, а также от того, насколько выражены фиброзные изменения легочных тканей.

В среднем с таким заболеванием люди живут около пяти лет, если же оно протекает в форме идиопатического легочного фиброза, осложненного склерозом тканей легких и недостаточностью функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, то перспективы значительно ухудшаются, выживаемость не превышает трех лет.

Интерстициальная пневмония в острой форме – тяжелое и опасное заболевание, которое даже при раннем выявлении и адекватной терапии приводит к смерти в более чем в половине диагностированных случаев.

При неспецифической интерстициальной пневмонии добиться улучшения клинических показателей и стабилизации состояния больного удается в 70-75% случаев. В трети случаев прогноз жизни оценивается в 10 лет.

Десквамативную интерстициальную пневмонию удается стабилизировать у 65% пациентов, более 90% живут до 10 лет, 60% – пять лет. Иногда при помощи терапии удается добиться стойкой ремиссии.

При лимфоидной и криптогенной формах прогнозы, как правило, благоприятные.

Профилактика интерстициальных заболеваний легких заключается в отказе от курения, регулярном проведении вакцинаций против гриппа, пневмококковой инфекции, предупреждении бактериальных инфекций, исключении влияния вредных и опасных факторов.

Симптоматическая картина

Симптомы интерстициальной пневмонии характеризуются по разным классификациям патологии. При этом главными признаками выступают одышка, общее недомогание, кашель.

Этим явлениям свойственна характерная выраженность и характер. Так, неспецифическая интерстициальная пневмония характеризуется многолетним течением, абсолютно никак не проявляясь. На начальном этапе развития больных беспокоит незначительная слабость, потеря интереса к принятию пищи, потеря массы тела, неумение проделывать даже минимальные физические нагрузки. Установить верный диагноз можно через несколько лет после начала развития. В группу риска входят курящие лица. Люди, страдающие этой вредной привычкой, должны время от времени проходить обследование.

Острая стадия стартует с лихорадки и жара. При этом очень прогрессивно развивается отдышка и нарастает дыхательная недостаточность. Это в значительной степени отягощает прогноз недуга. При этом очень велики шансы на развитие смертельного исхода.

Острое течение также характерно и для криптогенной формы болезни. Больной говорит о разбитости и усталости, его мучает жар и мышечные боли. Помимо всего прочего также у больных лиц возникает кашель сухого характера. В целом, клинические проявления очень похожи на воспаление легких простой формы. Нередко ставится ошибочный диагноз, назначаются антибактериальные препараты по стандартной схеме, которые абсолютно никак не помогают человеку поправиться, а только усугубляют ситуацию.

Что касается лимфоидной и десквамативной форм, то это два очень редких заболевания. Первое больше характерно для лиц слабого пола, кому за сорок, а второе чаще диагностируется у мужчин курильщиков. Клинические признаки могут беспокоить человека при этом в течение долгих лет. Возникает сильная одышка, беспокоит кашель, суставные боли, малокровие. При второй форме болезни клиника нарастает на протяжении нескольких месяцев. Люди страдают от сильного кашля и одышки.

Беспокоит сильная одышка при лимфоидной и десквамативной форме

Довольно таки часто диагностируется идеопатический легочный синдром. Люди годами выражают жалобы на сильную слабость, которая им не свойственна, одышку и непродуктивный кашель. Помимо этого страдает сердечнососудистая сфера. Состояние ни в коем случае нельзя запускать, так как это чревато появлением тяжелых осложнений.

Респираторный бронхиолит — это болезнь курящих людей. Патологический процесс распространяется при этом также и на бронхиолы. Но при этом клиника вялая, диагностический путь сложный.

При описании хронического течения болезни, стоит сказать, что симптоматика будет мало чем отличаться от перечисленных признаков. Для патологии характерно многолетнее развитие.

Отдельного внимания к себе заслуживает развитие недуга в детском возрасте. Недуг характеризуется острым и тяжелым течением, а его проявления выражаются очень ярко. Старт заболевания обычно не связан с катаральными процессами. У больных возникает сильная нарастающая одышка, которая влечет за собой появление дыхательной недостаточности. Помимо всего прочего у больных наблюдается жар, который сохраняется дольше недели, снижается кровяное давление, возникает аритмия. Кашель у детей сильно выражен с выделениями слизи в незначительном количестве.

Симптомы и виды пневмонии

Симптомы интерстициальной пневмонии зависят от разновидности заболевания. К общим проявлениям интерстициальной пневмонии у детей и взрослых относятся:

• кашель – чаще всего он сухой и приступообразный, редко появляется скудно отходящая мокрота, иногда с примесью гноя;
• одышка – развивается при поражении интерстициальной пневмонии независимо от возрастной группы пациента, но проявляется по-разному;
• боли в области за грудиной и ощущение недостатка воздуха, особенно сильно симптом проявляется в ночное время, это пугает детей и опаснее всего именно для них;
• общая слабость и плохое самочувствие;
• температура может быть или не быть, это не постоянный симптом;
• быстрое снижение массы тела.

Криптогенная

Эта форма отличается резким началом, первым признаком становится увеличение температуры. Заболевание в основном поражает легкие в качестве осложнения гриппа. Прогнозы сохраняются благоприятными. Антибиотиками патология лечится в течение 1 – 2 месяцев. Чаще заболевание поражает взрослых людей, при развитии у ребенка провоцирует большое количество осложнений, а значит, лечение должно быть обязательно в стационаре.

Неспецифическая

Эта форма протекает медленно, иногда проявления патологии отмечаются в течение нескольких лет. Отмечается развитие непроходящего кашля, особенно по утрам, после подъема по лестнице, также болезнь сопровождается одышкой и общим ухудшением самочувствия. Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП) характерна для людей преклонного возраста, особенно для курильщиков с большим стажем. Осложнением болезни может стать фиброз.

Десквамативная

Десквамативная пневмония часто возникает у курильщиков. Симптоматика скудная:

• редкие откашливания;
• одышка после больших физических нагрузок.

Симптоматику можно перепутать с обыкновенными последствиями длительного курения. В большинстве случаев после постановки диагноза болезнь хорошо поддается лечению.

Лимфоидная межуточная пневмония

Эта форма встречается крайне редко в сравнении с другими. При заражении сохраняются высокие шансы на полное излечение, но только при условии своевременного проведения терапии. По медицинской статистике такое воспаление легких чаще диагностируется у женщин. К симптоматике поражения относится сильная одышка, слабость, сонливость и периодически развивающийся сухой кашель. Кроме типичных проявлений могут развиваться: боли в суставах, лихорадка и сильное снижение веса. Прогноз заболевания остается благоприятным.

Идиопатическая

Интерстициальное идиопатическая пневмония развивается редко. Начинается она, как простуда, но по мере прогрессирования одышка становится сильной, кашель более интенсивным, он сопровождается болью в грудной клетке.

Острая

Острая интерстициальная пневмония характеризуется быстрым прогрессированием. Сразу же возникает озноб и сильное повышение температуры вплоть до 40 градусов. Также состояние сопровождается сильной одышкой и приступами кашля, возникающими внезапно. Иногда в таком состоянии требуется искусственная вентиляция легких, пока самочувствие больного не начнет улучшаться.

Как диагностируются интерстициальные болезни легких?

В большинстве случаев первое подозрение на ИЗЛ возникает после флюорографии или рентгенографии легких. Однако эти исследования недостаточно чувствительны для установления конкретного вида ИЗЛ, именно поэтому нередки случаи, когда такие пациенты длительно и безрезультатно лечатся от пневмонии. Иногда у больного с ИЗЛ рентгенограмма легких может быть совершенно нормальной. В связи с этим диагностика ИЗЛ непременно требует выполнения компьютерной томографии легких. Это исследование позволяет детально описать характер изменений в легочной ткани.

Вторая необходимая составляющая диагноза ИЗЛ – исследование легочной функции, причем в данной ситуации речь идет не о спирометрии – исследовании функции внешнего дыхания, которое сегодня выполняется практически в любой поликлинике и стационаре, а о более подробном исследовании работы легких с измерением легочных объемов и диффузионной способности, то есть способности легких проводить кислород из вдыхаемого воздуха в кровь.

Иногда – при наличии классических изменений на компьютерной томографии легких – этих исследований бывает достаточно для окончательной постановки диагноза, но, к сожалению, такие случаи встречаются нечасто. В остальных ситуациях необходим третий этап диагностики – хирургическая биопсия легочной ткани, . Эта процедура представляет собой хирургическую операцию, которая выполняется в специализированных отделениях торакальной хирургии.

Полученные в результате биоптаты (кусочки) легочной ткани изучаются под микроскопом, и по характеру изменений в строении легочной ткани выставляется окончательный диагноз с указанием конкретного вида ИЗЛ. Существует еще один метод получения биопсии легких – при . Безусловно, это более щадящая и более простая для выполнения процедура, которая не требует госпитализации в стационар и легче переносится самим пациентом, однако и объем получаемой в результате информации несоизмеримо меньше, чем при хирургической биопсии. Нередко не позволяет судить о диагнозе, и врач с пациентом все равно возвращаются к необходимости хирургической биопсии.

Таким образом, диагностика ИЗЛ всегда должна проводиться максимально точно в интересах самого больного. Иногда врачу могут потребоваться дополнительные исследования, например, иммунологические анализы крови для уточнения роли плесневых грибов или аллергенов домашних птиц в развитии болезни, для диагностики системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной склеродермии и т.д.) как фона для возникновения ИЗЛ, для анализа газового состава крови при тяжелом течении болезни и т.д.

Компьютерная томография легких и полное исследование легочной функции применяются не только для первоначальной диагностики интерстициальных болезней легких, но и в последующем для контроля за течением заболевания и оценки эффективности лечения.

В нашем медицинском центре Вы можете:

• пройти все необходимое обследование в течение нескольких дней;
• пройти с биопсией легочной ткани;
• получить гистологическое заключение ведущих специалистов-морфологов в области патологии легких;
• разработать план лечения;
• воспользоваться годовыми программами наблюдения пациентов с интерстициальными болезнями легких.

Неспецифическая интерстициальная пневмония

Для данной болезни характерно постепенное развитие. От появления изначальных признаков заболевания до постановки правильного диагноза может пройти 2-3 года.

Данная патология чаще поражает людей в возрастном интервале от сорока до пятидесяти лет. С курением она не ассоциирована. Кашель и одышка нарастают медленно.

В числе первых признаков болезни – одышка и сухой кашель. Интенсивность указанных признаков нарастает в течение длительного времени. В основном пациенты жалуются на плохую переносимость физических нагрузок и снижение веса. В 50% случаев вес пациентов уменьшается примерно на шесть килограмм.

Поднятие температуры отмечается в редких случаях. У 35% больных изменяются ногтевые фаланги. Нарушения легочной вентиляции незначительны, при нагрузке возникает гипоксемия.

Из-за того что симптомы неспецифичны и нарастают в течение долгого времени, диагностика болезни сопряжена с трудностями. Особенность данного варианта пневмонии в том, что воспаление и фиброз развиваются сразу.

На рентгене можно увидеть симметричное поражение, обычно в периферических отделах. Присутствуют очаги типа «матового стекла». То касается прогноза, то он благоприятный в большинстве случаев.

Изменения затрагивают обычно интерстиции альвеол. В микрососудах происходят изменения, есть вероятность фибриноидного некроза. Зафиксированы случаи деструктивно-продуктивных васкулитов. Для пораженных областей легких характерно мозаично расположение, то есть поврежденные зоны чередуются со здоровыми.

Результаты микроскопических исследований определяются стадией НИП. На ранней стадии образуются воспаленные участки с интерстициальными макрофагами, также заметен отек стромы. Для поздней стадии заболевания характерна грубоволокнистая соединительная ткань.

Детальную картину легких, а также близлежащих структур получают при помощи КТ. При использовании КТ высокого разрешения качество изображения улучшается, что облегчает врачу постановку диагноза. Для оценки дыхательной функции проводят специальные тесты, в числе которых – бодиплетизмография, спирометрия.

Причины НИП

Распространение данной болезни достаточно сложно установить. Тем не менее, считается, что среди ИИП она занимает 2-е место по степени распространенности.

Чаще всего она развивается у людей, страдающих системными заболеваниями, связанными с соединительной тканью. Нередко НИП связывают с аутоиммунными заболеваниями, в числе которых склеродермия и ревматоидный артрит. Чаще всего причина патологии остается невыясненной.

Лечение НИП в каждом случае подбирается врачом индивидуально. Если болезнь диагностирована вовремя, то лечится довольно легко.

Симптомы интерстициальной пневмонии

Симптомокомплекс болезни интерстициальная пневмония включает общие признаки, объединяющие все типы:

• кашель – зачастую сухой приступообразного характера, непродуктивный, иногда со скудно отходимой слизистой или слизисто-гнойной мокротой;

• одышка – присуща у всех возрастных групп и не зависит от тяжести течения, но имеет разную степень выраженности и присоединении синюшности кожи на этом фоне;

• загруднинные боли и чувство нехватки воздуха, особенно в ночной период (особо пугает малышей и опасно именно в детском возрасте);

• симптомы общей слабости и недомогания, гипертермические явления или отсутствие таковых, ломота в мышцах и суставах, легочная гипертензия;

• при развитии интерстициальной пневмонии происходит быстрая потеря веса и резкое похудание.

Подразделяется симптоматика на формы течения:

— Хронические симптомы интерстициальной пневмонии неспецифичны, развитие их длится в течении многих месяцев: утомительный сухой кашель; учащенное дыхание; одышка; лихорадка; потеря аппетита; слабость.

— Острые симптомы ярко выражены и молниеносно развиваются, маскируясь под грипп: дискомфорт в мышцах, боль в горле, головокружение, изнуряющая усталость.

Каждый из подвидов группы интерстициальная пневмония имеет свою симптоматику и клиничеси разворачивающуюся картину, которая характеризуется следующим образом:

• Легочный фиброз — это заболевание, связанное с трудовой деятельностью человека, чаще встречается у работников птицефабрик, рабочих контактирующих с древесиной и асбестом, строительной пылью. Симптомокомплекс представлен: боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе; снижение веса; суставная ломота; гипертермический синдром; ногтевые фаланги приобретают вид «барабанных палочек; цианотические проявления; легочное сердце, набухание шейных вен.

• Неспецифическая интерстициальная пневмония – чаще беспричинный дебют болезни после 40 лет. Симптомы: субфебрилитет; гриппозная симптоматика; нервное истощение. Хорошо поддается излечению и характер носит очаговый.

• Десквамативная пневмония – это подвид хронически-затяжного процесса и более 90% случаев спровоцировано курением. Развивается очень медленно, без каких-либо проявлений. Определяется зачастую случайно при компьютерной томографии или на рентген-снимке («матовое стекло»).

• Лимфоидная пневмония – тяжелая форма с высоким уровнем летальности — в 50% случаев. В основном болеют люди старше 50 лет.

Криптогенная организующаяся пневмония

Подвержены люди той же возрастной группы. Причем криптогенная организующаяся пневмония не зависит от факта курения. Суть заболевания в том, что активно развивающиеся грануляции перекрывают просвет альвеол, вызывая воспаление в соседних альвеолах.

Начало заболевания постепенное, напоминает затянувшуюся респираторную инфекцию или грипп. Температура, слабость, недомогание, одышка, кашель, похудение затягиваются, кашель и одышка при нагрузке нарастают и это служит причиной обращения к врачу, который при обследовании больного слышит характерный «целлофановый треск» на вдохе.

Рентгенологически выявляются чаще двусторонние диффузные периферические затемнения, инфильтраты, картина «сотового легкого». В постановке диагноза помогает высокоразрешающая КТ. К изменениям по типу «матового стекла» добавляются очаговые узловые затемнения, утолщение стенок, расширение бронхов. Чаще локализованы в периферических отделах нижних долей.

У каждого пятого больного отмечается обструкция бронхов. В анализе крови неспецифический лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Биопсия подтверждает грануляционную пролиферацию и участки организующейся пневмонии. Эти изменения могут носить вторичный характер и определяться на фоне любой другой интерстициальной патологии.

Лечение организующейся пневмонии состоит в назначении кортикостероидных гормонов. Прогноз благоприятный – обычно спустя 2 недели пациент выздоравливает. Несколько серьезнее дело обстоит при линейных затемнениях и усилении легочного рисунка.