Клиническая картина холеры
Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Зависит от количества, попавших в организм бактериальных клеток холерного вибриона. Самыми характерными симптомами инфекции являются рвота, диарея и обезвоживание.
Особенности рвоты, позволяющие заподозрить холеру:
- возникает внезапно, без предшествующей тошноты;
- не облегчает состояние больного;
- рвота большим количеством жидкости без запаха и пищевых остатков (могут быть в самом начале заболевания) – «рвота фонтаном».
Также диарея при холере имеет отличительные особенности:
- диарея развивается без боли в животе (основное отличие от других кишечных инфекций);
- нет каловых испражнений (могут быть только в начале заболевания), стул представляет собой прозрачную жидкость без запаха;
- на 2-3-й день (иногда и на 1-й) заболевания стул приобретает характерный вид «рисового отвара» — прозрачная жидкость с комочками белой слизи (погибшие клетки эпителия слизистой оболочки тонкой кишки).
Проявления обезвоживания при холере такие:
- снижение тургора и эластичности кожи – при собирании кожи в складку, она расправляется в течение 0,5 – 1 минуты (в норме – сразу);
- «руки прачки» — морщинистость кожи ладоней рук (бывает у прачек при длительном нахождении рук в воде);
- нарушения работы центральной нервной системы (связано с потерей солей) – проявляется нарушением сознания, вплоть до комы;
- резкое снижение диуреза – редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи, моча при этом темная, концентрированная.
Выделяют несколько форм течения холеры:
- типичная форма – присутствуют основные симптомы – рвота и диарея;
- атипичная форма – могут отсутствовать рвота или диарея;
- стертая форма – характеризуется разовой рвотой и диареей, обезвоживание не развивается, инфицированный человек чувствует себя хорошо, за медицинской помощью не обращается (опасная в эпидемиологическом отношении форма);
- холерный алгид – тяжелый вариант течения холеры, уже через несколько часов развивается непрерывная рвота и диарея, обезвоживание, температура тела снижается до 34-35° С, через несколько дней наступает гиповолемическая кома и смерть;
- молниеносная форма – от появления первых симптомов до развития гиповолемического шока проходит несколько часов;
- сухая форма – отмечается быстрое развитие обезвоживания, при этом рвота и диарея не выражены.
Тяжесть течения холеры зависит от степени обезвоживания (дегидратации) организма:
- І степень – обезвоживание не выражено, потеря воды составляет 1-3% от массы тела, нет изменений со стороны нервной системы и сердца;
- ІІ степень – потеря воды составляет 4-6% от массы тела, могут быть небольшие изменения в нервной системе (повышенная возбудимость) и сердце (аритмия);
- ІІІ степень – 7-9% от массы тела потеряно воды, тяжелая степень обезвоживания, со стороны нервной системы появляется спутанность сознания, возможны судороги, выраженная аритмия, начинается развитие почечной недостаточности;
- IV степень – очень тяжелое обезвоживание, потеря воды более 10% от массы тела, сознание отсутствует, развивается гиповолемическая кома, выраженная почечная недостаточность.
У детей и пожилых людей течение холеры проходит более тяжело.
Возбудитель холеры: виды и значения
С развитием микробиологии ученые выявили причину холеры. Ею оказался микроорганизм, согласно принятой классификации, относящийся к царству прокариотов, типу Протеобактерий, порядку Vibrionales, семейству Vibrionaceae, роду Vibrio и виду Vibriocholera – холерный вибрион.
Холерный вибрион (латинское название Vibriocholera) – слабоизогнутая грамотрицательная палочка с выраженным полиморфизмом, определяющим ее морфологическую изменчивость. Бактерия очень подвижна (монотрих), не образует споры и капсулы. Возбудитель холеры относится к группе хемоорганогетеротрофов и является факультативным анаэробом.
Бактерия холеры имеет термолабильный О- и термостабильный жгутиковый Н-антигены. О-антигены по особенностям строения подразделяют на 140 серогрупп. Среди всех V.cholerae только вибрионы серогрупп О1 и О139 вызывают холеру. Бактерии, входящие в другие серогруппы, являются условнопатогенными (О2, О3 и О4 вызывают гастроэнтериты и энтериты) или непатогенными.
По разновидности штаммов бактерий, входящих в О1, биовары подразделяют на:
- классическую холеру с типичным протеканием заболевания;
- биотип холерного вибриона Эль-Тор, для которого характерно легкое и нетипичное протекание болезни.
Биотипы серогруппы О1 по наличию в составе фракций А, В и С разделяют на три серовара (серотипа):
- Огава содержит фракцию В;
- Инаби– фракцию С;
- Хикодзима – носитель фракций А, В и С.
Серовар Хикодзима не является общепризнанным, и его наличие оспаривается рядом ученых. Термостабильный Н-антиген (жгутиковый) вибрионов холеры является общим для всех серотипов. Бактерии холеры, входящие в серогруппы non О1, способны вызвать диарею различной тяжести, вплоть до летального исхода.
Бактерия холеры под увеличением
Историческое значение
О значении роли личности в истории много говорили и писали. А Ирвин Шерман, профессор университета California Riverside, в своей книге «Двенадцать болезней, которые изменили наш мир», описал влияние эпидемий болезней на геополитику.
В число двенадцати заболеваний Шерман включил:
- оспу;
- туберкулез;
- бубонную чуму;
- малярию;
- холеру;
- желтую лихорадку;
- сифилис;
- СПИД;
- грипп;
- гемофилию и порфирию;
- заболевание растений (вызвавшее картофельный голод в Ирландии).
Болезни возникали внезапно и косили и великих полководцев, и диктаторов, и ученых, тем самым напрямую изменяя ход истории.
Каждому заболеванию было присуще свое время – чума Юстиниана свирепствовала еще в древней Византии в 541 году, она унесла жизни более 100 миллионов человек во всем мире. Чума Юстиниана забрала четверть населения Восточного Средиземноморья и разрушила Византию. Чума изменила ход истории, охватив все страны от Китая до Англии.
Историческую известность получила Афинская чума (430 г. до н.э., Пелопонесская война). Историки предполагают, что речь идет о бубонной чуме, которая унесла жизни трети жителей и воинов Афин. Жертвой эпидемии бубонной чумы стал и лидер Афин – Перикл. После этого Афины утратили лидерские позиции в регионе.
Черной смертью назвали самую разрушительную пандемию бубонной чумы за всю историю цивилизации. В 14 веке она практически разорила Европу, унеся порядка 50% жителей. В течение еще 100 лет бубонная чума появлялась очагами, унося жизни тысячами. Последняя вспышка черной смерти была отмечена в 1600-е годы в Лондоне.
Третья пандемия бубонной чумы началась в Китае в середине 19 века, до середины 20-го она распространялась по планете, захватив все обитаемые континенты.
Невзирая на достаточно высокий уровень медицины, чума унесла жизни 12 миллионов человек (Индия и Китай).
Одним из основных факторов падения Римской империи называют малярию, возбудителем которой являются паразиты, а переносчиками – комары. До сегодняшнего дня действенной вакцины от малярии не получено, а в тропиках ею ежегодно инфицируется около 500 миллионов человек.
Волна «семи пандемий» длилась с 1816 по 1960 год, за это время погибли десятки миллионов заразившихся холерой человек, ведь смертность тогда достигала 50%.
Первая волна в Индии (1817-1860) унесла жизни более 40 миллионов человек. После этого холера распространилась на Америку и Европу – в середине 19 века более 100 тысяч человек стали жертвами холерного вибриона.
Неоднократно предпринимаемые попытки создания действенной вакцины против холеры ощутимых результатов не имеют, а переболевшие приобретают иммунитет на крайне непродолжительный срок и могут быть повторно инфицированы возбудителем холеры.
Вспышки холеры периодически регистрируются и в наше время, однако благодаря достижениям современной медицины, при своевременно оказанной медицинской помощи летальный исход наблюдается в крайне редких случаях.
Группой риска являются граждане, отправляющиеся в туристические и коммерческие поездки в неблагополучные по наличию заболеваний холерой страны.
К ним относятся:
- в Азии – Индия, Индонезия, Лаос, Ирак, Иран, Афганистан и Турция;
- в Африке – Ангола, Нигерия, Чад, Сомали, Бурунди, Танзания;
- в Америке – Мексика, Боливия, Гватемала, Бразилия, Сальвадор и Перу.
Возбудитель холеры
Причиной развития этого заболевания является весьма специфический возбудитель холеры, который называется холерный вибрион. Он был впервые идентифицирован итальянским ученым еще в 1854 году, однако он не смог убедить своих коллег в правильности своих суждений. В результате первым, кто смог продемонстрировать миру вибрион холеры, стал Роберт Кох .
Особенности вибриона холеры
В течение многих лет ученые считали, что возбудитель холеры распространяется с током воздуха. Однако только в XIX веке стало понятно, что это совершенно не так. Наиболее комфортные условия для существования бактерии холеры находят в планктоне, обитающем в закрытых озерах и реках, поэтому инфицирование чаще всего происходит при употреблении внутрь зараженной воды, также большая роль в передаче инфекции принадлежит мухам. Они имеют форму своеобразной палочки со жгутиком на конце, который помогает им передвигаться. Далеко не все виды вибриона холеры являются патогенными: некоторые из них могут находиться в организме человека и не причинять ему никакого вреда.
Наиболее часто холера вызывается вибрионом серогруппы О, к которым относятся 2 подвида: классический и Эль-тор. Данный микроорганизм может стать причиной появления клинических признаков заболевания не только у человека, но и у некоторых членистоногих и баранов (Эль-тор).
Возбудитель холеры характеризуется высокой устойчивостью к действию различных факторов окружающей среды: он может находиться в неизменном виде в закрытых водоемах в течение нескольких месяцев. Молоко и мясо зараженного животного являются для него также отличным местом обитания. Однако бактерии холеры быстро погибают при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами, под прямыми солнечными лучами и под действием различных антибиотиков (из группы фторхинолонов и тетрациклинов).
В большом количестве эти инфекционные агенты выделяются с рвотными и каловыми массами больного холерой в первые 5 суток (до начала антибиотикотерапии). Иногда человек может переносить заболевание в легкой форме и не обращаться за помощью к врачу, однако при этом он активно выделяет в окружающую среду возбудитель холеры и представляет собой огромную опасность для тех, кто проживает рядом с ним. В некоторых случаях возможно бессимптомное носительство инфекции до года и более.
Патогенность бактерии холеры
Вибрион холеры попадает в пищеварительный тракт вместе с зараженной водой, причем большая часть частиц гибнет под действием соляной кислоты в желудочном соке. Если же по каким-либо причинам его оказалось недостаточно для того, чтобы обезвредить всех возбудителей, то дальше они проникают в тонкий и толстый кишечник, где находят очень комфортные для себя условия и начинают активно размножаться.
Патогенность вибриона холеры заключается в том, что он вырабатывает специфический токсин (белковый энтеротоксин). Последний способствует тому, что из клеток стенки кишечника в его просвет выходят ионы (натрий, калий, хлор гидрокарбонаты) и вода. В результате бактерии холеры становятся причиной серьезной диареи и рвоты, которые быстро приводят к выраженному обезвоживанию организма, угрожающему жизни. Сам по себе возбудитель вреда человеку не причиняет, патогенность его обусловлена исключительно влиянием этого токсина.
Тот факт, насколько сильно будут выражены признаки холеры, зависит от различных факторов. Самый главный из них, это то, какое количество возбудителя попало в пищеварительный тракт одномоментно. Второй фактор зависит от самого человека, то есть от количества соляной кислоты в его желудке, силы иммунитета, наличия хронических болезней, пагубных привычек и возраста.
Диагностика холеры
- испражнения;
- рвотные массы;
- воду из предположительно загрязненных водоемов;
- пищевые продукты, которые могли быть загрязнены;
- смывы с предметов обихода и окружающей среды;
- содержимое кишечника у контактных и носителей;
- у умерших от холеры, фрагменты тонкого кишечника и желчного пузыря.
Лабораторные методы диагностики холеры
| Метод диагностики | Как производится | Какие признаки холеры выявляются |
| Микроскопия исследуемого материала | Небольшое количество исследуемого материала наносят на предметное стекло. Окрашивают анилиновыми красителями по методу Грама и изучают под микроскопом. | Большое количество изогнутых палочек с одним жгутиком. Холерный вибрион относится к грамотрицательным бактериям, поэтому анилиновыми красителями окрашивается не прочно. Имеет розовую окраску. |
| Бактериологическое исследование – посев на питательные среды. | Исследуемый материал засевают на питательные среды: щелочную пептонную воду или питательный агар. Для размножения холерного вибриона среды ставят в термостат. При температуре 37 градусов создаются оптимальные условия для роста бактерий. | На жидких средах образуется пленка из бактерий. Их изучают под микроскопом. Живые холерные вибрионы очень подвижны. В капле жидкости они плавают, как стайка рыбок. На густой среде бактерии образуют круглые голубоватые прозрачные колонии. |
| Реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой | Выращенные на средах бактерии разводят в пробирках с пептонной водой. В одну из них добавляют противохолерную сыворотку. Пробирку помещают в термостат на 3-4 часа. Для определения типа холерного вибриона существуют сыворотки, которые вызывают склеивание и выпадение в осадок только одного вида вибриона Инаба и Огава. Каждую их этих видовых сывороток добавляют в одну из пробирок с холерным вибрионом. | Сыворотка вызывает агглютинацию только холерных вибрионов. Бактерии склеиваются и выпадают в осадок в виде белых хлопьев. Положительный результат доказывает, что болезнь вызвана именно этим возбудителем, а не другим холероподобным вибрионом. |
| Ускоренные методы диагностики занимают 25-30 минут | ||
| Лизис (растворение) холерными бактериофагами – вирусами, поражающими только холерный вибрион. | В пробирку с пептонной водой добавляют бактериофаги. Жидкость перемешивают. Потом ее каплю изучают под микроскопом. | Вирусы поражают бактерии и через 5-10 минут холерные вибрионы теряют подвижность. |
| Агглютинация куриных эритроцитов | В пептонную воду с высоким содержанием возбудителя холеры добавляют куриные эритроциты 2,5%. | Холерные вибрионы вызывают склеивание эритроцитов. На дно пробирки выпадает осадок в виде красновато-коричневых хлопьев. |
| Гемолиз (разрушение) эритроцитов барана | В пробирку с взвесью бактерий добавляют эритроциты барана. Препарат ставят в термостат на 24 часа. Холерный вибрион вызывает разрушение кровяных телец. | Раствор в пробирке становится однородным и желтеет. |
| Иммунофлюоресцентный метод | Из материала, выращенного на питательных средах, готовят препарат. Его обрабатывают противохолерной сывороткой, вызывающей свечение холерного вибриона и исследуют в люминесцентном микроскопе. | Под микроскопом холерные вибрионы святятся желто-зеленым светом. |
| Метод иммобилизации вибрионов после обработки специфической холерной 01-сывороткой | Каплю материала (испражнения или рвотные массы) наносят на предметное стекло. Туда же добавляют каплю разведенной противохолерной сыворотки. Накрывают вторым стеклом и исследуют под микроскопом. | Часть бактерий склеивается, образуя мелкие скопления, которые медленно движутся. Отдельные холерные вибрионы сохраняют свою подвижность. |
Симптомы холеры
Первые симптомы, как правило, характеризуются внезапно появившимся поносом, преимущественно ночью или утром.
Болезнь развивается достаточно быстро. Первые симптомы можно заметить уже в течение нескольких часов после внедрения вибриона в организм. В некоторых случаях инкубационный период может продлиться несколько дней. Первый признак холеры – сильная диарея. Больному постоянно хочется в туалет. Во время дефекации человек практически не испытывает никаких неприятных ощущений.
Второй день заболевания характеризуется тем, что выделения становятся слишком водянистыми. При этом неприятного запаха от них не отмечается. С каждым последующим днем человек становится слабее. У него появляется усталость, слабость, повышается сонливость. Температура тела при этом снижается.
После этого начинает неукротимая рвота, но без тошноты. Человек мучается от невыносимой жажды. Давление снижается, появляется шум в ушах. Начинают судороги и тремор конечностей. Обезвоживание достигает своего пика. Больной теряет сознание.
Мероприятия по отношению к больным и контактным лицам
Лечение включает прохождение этапов:
- Госпитализация обязательна для потенциальных больных, вне зависимости от вида холеры.
- Изоляция контактных особ. Устанавливают карантин на территории возникновения очага, больных изолируют, не дают общаться с другими людьми. Индивидуально назначают регидратацию, бактериологический анализ испражнений, лечение антибиотиками. Прописывают пребиотики, витаминные комплексы.
Условия выписки
Человека выписывают с положительными анализами. За пациентом с хроническим заболеванием печени наблюдают в продолжение 5 дней. Перед первым анализом дают слабительное. Ребёнка после выписки из больницы нельзя допускать к коллективу в течение 15 дней. Граждан, переболевших холерой, наблюдают в течение 3 месяцев. Периодически делают анализы кала: сначала раз в декаду, далее — раз в месяц.
Профилактика
Профилактические меры по предотвращению эпидемии делятся на специфические и неспецифические. В первом случае делают вакцинацию взрослым и детям с 7-летнего возраста. В неспецифические меры профилактики входит санитарный надзор за канализацией, проточной водой, продуктами питания. Специально создаётся комиссия, по показаниям которой вводят карантин. Контактным лицам в профилактических целях назначают антибиотики 4 дня.
Холера – опасное заболевание для людей, независимо от возраста. Возбудители присутствуют в организме, природе. Бактерии устойчивы к выживанию при минусовой температуре, живут в воде, почве, испражнениях человека. Обезвоживание, нарушение гемостаза приводит к инфаркту миокарда, тромбозу, флебиту. При несвоевременном обращении за помощью возможен летальный исход.
В Российской Федерации холера вместе с чумой, туляремией, желтой лихорадкой, сибирской язвой и натуральной оспой входит в перечень особо опасных инфекций. Эти заболевания относятся к карантинным инфекциям. На них распространяются международные санитарные соглашения, которые включают в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина, ограничивающего передвижения больных.
Рис. 1. Знак биологической безопасности.
В 1853 году Ф. Пачини и Э. Недзвецкий открыли возбудитель холеры – холерный вибрион, а в 1883 году Р. Кох выделил культуру возбудителя и подробно его изучил.
С 1817 года на планете Земля было зарегистрировано 7 пандемий заболевания. Наиболее распространена холера в Индии, которая является колыбелью заболевания.
Распространяет инфекцию только больной человек. С рвотными массами и испражнениями в окружающую среду попадает огромное количество возбудителей, которые в последующем с водой, предметами обихода больного и пищевыми продукты попадают в организм огромного количества людей, вызывая эпидемию.
Начало заболевания всегда острое и внезапное. Основные симптомы холеры связаны с обезвоживанием, которое приводит к потере жидкости и минералов. Гиповолемический шок и острая почечная недостаточность становится причиной смерти больного. Профилактика холеры, адекватное лечение и гигиена являются основой предупреждения развития заболевания.
Рис. 2. Роберт Кох в 1883 году выделил культуру и подробно изучил холерный вибрион.
Рис. 3. Река Ганг. Среди большого скопления людей холера распространяется молниеносно.
Этиология
Возбудитель холеры – бактерия холерный вибрион, которая имеет форму изогнутой палочки. Бактерия достаточно подвижна и обитает в основном в тонком кишечнике. Существует более 140 серотипов бактерии данной группы, но только два типа вызывают симптомы холеры: Vibrio cholerae и Vibrio eltor. После проникновения в организм человека бактерии начинают активно размножатся, вырабатывают большое количество токсинов, которые изначально повреждают слизистую оболочку тонкого кишечника, нарушают электролитный баланс, приводят к обезвоживанию организма.
Токсины, которые вырабатывает холерный вибрион, разрушают слизистую тонкой кишки, всасывание солей натрия, что, в свою очередь, приводит к нарушению водно-солевого баланса, работы нервной системы, судорогам и смерти человека.
Возбудитель холеры сохраняет свою жизнедеятельность при температуре 16–40 градусов. Устойчив к низким температурам и не гибнет при замораживании. В основном причиной холеры является один из типов холерного вибриона: группа А (эндоксин) или В (холероген). Оба типа болезни имеют сходную морфологию и продуцируют два токсины эндоксин и экзотоксин (холероген), которые и являются опасными для организма человека и вызывают характерную симптоматику.
Особенностью возбудителя холеры является их быстрый рост в желудочной среде. Свою жизнедеятельность бактерия может сохранять длительное время в водоемах, продуктах питания, а также фекалиях и личных вещах больного человека. Погибает холерный вибрион при кипячении, а также под воздействием мощных дезинфицирующих препаратов и средств, содержащих хлор. Именно поэтому в качестве профилактики болезни рекомендуется использовать хлорсодержащие вещества.
Холера – тяжелое инфекционное заболевание, повреждающее слизистую оболочку тонкого кишечника.
Эффективное лечение патологии
Своевременная терапия, направленная на снижение интоксикации организма, восстановление водного баланса и нормализацию деятельности сердца значительно повышает возможность выздоровления, однако срок полного излечения зависит от протекающей стадии заболевания.
Классификация способов лечения:
- Первичная терапия (парентальная) – назначение препаратов, компенсирующих электролитный дефицит. Активно применяются солевые растворы «Квартасиль», раствор Филлипса № 1 и № 2 при нормированных показателях крови, «Хлосиль», «Ацесиль». Результативность назначенной терапии зависит от объема и скорости введения препарата. Критерий прекращения терапии – нормализация артериального давления, пульса, температуры тела, исчезновение цианоза.
- Компенсаторная терапия (перорально-парентеральная)– направлена на коррекцию процесса потери существующего электролитного баланса. Применяется «Оролит», «Регидрон», «Гастролит». Время лечения зависит от динамических показателей гемостаза и количества выброса жидкости.
После получения данных бактериологического исследования в комплекс противохолерной терапии включаются антибиотики (Тетрациклин, Доксациклин, Левомицетин). Лечение реконвалесцентов необходимо проводить по аналогичной схеме.
Симптомы и признаки холеры
Инкубационный период холеры.Степени течения холеры.
- І – потеря жидкости составляет 1-3 % массы тела – легкое течение холеры, наблюдается в 50-60 % случаев;
- II – потеря жидкости 4-6 % — средней тяжести;
- III – потеря жидкости 7-9 % — тяжелое течение;
- IV – потеря жидкости 10 % массы тела и больше — очень тяжелое течение, 10% случаев.
Симптомы холеры
| Симптом | Внешние признаки | Механизм развития данного симптома | Сроки появления и исчезновения данного симптома |
| Диарея (понос) | Стул сначала жидкий. Потом выделения приобретают вид «рисового отвара»: прозрачная жидкость без запаха с белыми хлопьями. Если слизистая кишечника сильно повреждена, то появляется незначительная примесь крови и испражнения имеют вид «мясных помоев». Позывы к дефекации сдержать практически невозможно. В зависимости от степени обезвоживания, стул от 3-х до 10 и более раз в сутки. Боли в животе не возникают. Возможна незначительная болезненность около пупка и легкое урчание. | Токсин холерного вибриона вызывает отек слизистой оболочки кишечника. Потом клетки начинают выделять большое количество воды и электролитов. | Понос возникает с первых часов болезни. Если испражнения приобретают каловый характер – это говорит об улучшении. |
| Рвота | Рвота первые разы содержимым желудка. В дальнейшем обильная рвота водянистой жидкостью без цвета и запаха. Рвота от 2 до 20 и более раз. Тошноты при этом не возникает. Рвота практически не вызывает напряжения мышц желудка и брюшного пресса. | Жидкость, выделяемая в тонком кишечнике, поднимается вверх по желудочно-кишечному тракту. | Рвота возникает спустя 3-5 часов с начала болезни. |
| Жажда | При 1-3 степени обезвоживания жажда выражена сильно. При 4-й степени больные не могут пить из-за сильной слабости. | Потеря большого количества жидкости вызывает ощущение сухости во рту и жажду. | На всем протяжении болезни. |
| Моча | Количество мочи уменьшается и она темнеет. | Чем больше организм теряет жидкости, тем меньше вырабатывается мочи и тем выше ее концентрация. При сильном обезвоживании больные перестают мочиться. | На вторые сутки болезни. Нормализация мочеиспускания свидетельствует, что лечение эффективно и состояние больного улучшается. |
| Сухость слизистых оболочек рта и глаз | Уменьшение количества выделяемой слюны. Язык сухой потрескавшийся. Охриплость голоса – результат сухости слизистых глотки. Глаза западают, слез почти не выделяется | Обезвоживание приводит к сухости кожи и слизистых. Замедляется работа всех желез наружной секреции. | Через 10-15 часов после начала болезни. |
| Судороги | Икроножных мышц, кистей стоп, мышц лица. При сильном обезвоживании 3 и 4 степени судороги всех скелетных мышц. Они мучительные и болезненные. | Судорожное сокращение мышц связано с дефицитом калия, который вызван диареей и рвотой. | Со 1-го дня болезни до улучшения состояния. |
| Пульс | Частый пульс слабого наполнения. | Потеря жидкости и оснований приводит к сгущению крови, снижению ее объема, повышению ее кислотности – развивается ацидоз. Сердце, увеличив скорость сокращений, пытается обеспечить организм кислородом. | При обезвоживании 2-4 степени. Пульс нормализуется после восстановления водно-солевого баланса. |
| Учащение дыхания | Дыхание частое и неглубокое. | Изменение частоты дыхания связано с влиянием кислот на нервную систему и на дыхательный центр в головном мозге. | Появляется при обезвоживании 2-й степени через несколько часов с начала болезни. |
| Тургор (упругость) кожи | Кожа сухая бледная, в тяжелых случаях синюшная. Холодная на ощупь. Ее эластичность снижена. Если сжать складку кожи двумя пальцами, подержать 2 секунды и отпустить, то потребуется время, чтобы кожа выровнялась. | Причина в обезвоживании кожи. В самих клетках и в межклеточном пространстве уменьшается количество молекул воды. | Появляется через 6-8 часов с начала болезни. Исчезает после восстановления водно-солевого баланса. |
| Общее состояние | Сонливость, вялость раздражительность | Упадок сил – признак обезвоживания нервной системы и отравления организма токсинами. | С первых часов болезни до выздоровления. |
