Инстанил — официальная инструкция по применению

Побочные эффекты

Используя фентаниловый пластырь от болей в спине и других частях тела, следует помнить о возможных побочных эффектах. Упомянутый препарат может вызвать такие нежелательные явления:

• угнетение дыхания, расстройства речи, сонливость, ощущение сердцебиения, гиперсомния, брадикардия, головная боль, аритмия, головокружение;
• спутанность сознания, тахикардия, депрессия, диспноэ, фарингит, беспокойство, рвота, нервозность, ринит;
• галлюцинации, артериальная гипотензия, нервная анорексия, бред, вазодилатация, непроизвольные мышечные сокращения, зевота, гипестезия;
• эйфория, ларингоспазм, амнезия, артериальная гипертензия, бессонница, боли в области живота, ажитация, кишечная непроходимость, тремор, запор;
• парестезия, тошнота, амблиопия, ксеростомия, астения, диспепсия, половая дисфункция, атаксия, гиповентиляция, миоклонические судороги, икота;
• кровохарканье, зуд, обструктивное поражение легких, диарея, экссудация, болезненный метеоризм, анафилактический шок, сыпь, анафилактические реакции, потливость, задержка мочи, анафилактоидные реакции, спазм мочеточников, сыпь;
• изменение внешнего вида кожи, микротрещины, инфекции мочевыводящих путей, петехиальная эрозия, шелушение кожи, струп, эритема, олигурия, боли в мочевом пузыре;
• конъюнктивит, недомогание, усталость, гриппоподобные симптомы, отек и чувство холода.

При длительном использовании фентанилового пластыря от болей в спине и других частях тела могут развиться психическая и физическая зависимость, толерантность, а также кратковременная ригидность мышц.

О взаимодействии с другими лекарствами

Очень осторожно нужно совмещать с другими медикаментами препарат «Фентанил». Действие, которое оно оказывает на организм, заключается в обезболивании, а также в успокоении

Если вы вынуждены принимать данное фармацевтическое средство с антидепрессантами различной этимологии, то комбинируйте такие лекарства очень осторожно. Такой тандем может быть очень опасным для вашего здоровья и может стать причиной возникновения серьезных побочных эффектов

Чтобы такого не произошло, при комбинированной терапии уменьшайте дозировку одного из лекарств. В некоторых случаях корректировка дозы потребуется для обоих препаратов.

Использование некоторых ингибиторов усиливает действие медикамента «Фентанил». Поэтому врачи могут специально назначать такой тандем для увеличения результативности лечения.

А вот применять некоторые индукторы, наоборот, не рекомендуется. Так как они способны снижать количество активных веществ «Фентанила» в крови, что снижает эффективность данного лекарства, а также может стать причиной наркотической зависимости.

Общие сведения

Фентанил является наркотическим веществом, которое производят из опиума. Он способен быстро снимать болевые ощущения. Выпускается несколькими производителями под разными торговыми названиями (Фентанил Калцекс, Фендивия, Дюрогезик, Фентадол).

Лекарственная группа, МНН, применение

Препарат Фентанил –  это средство из группы наркотических анальгетиков опиоидного ряда. Такие средства применяются для купирования болевого синдрома, который невозможно снять другими анальгетиками.

Международное непатентованное наименование лекарства зависит от активного вещества, которое входит в его состав и определяет его воздействие на организм. В данном случае МНН совпадает с торговым названием – фентанил.

Преимущества и недостатки Фентанила

Сферой применения лекарства является хирургическая и терапевтическая практика. Чаще всего такое средство применяют в условиях стационара или под строгим контролем врача.

Форма выпуска, стоимость

Выпускают средство в разных лекарственных формах. Это могут быть:

1. Порошок белого цвета, предназначенный для приготовления раствора для инъекций. Такой порошок практически не растворяется в воде, но растворяется в спирте.
2. Готовый прозрачный раствор в ампулах объемом 2 мл. Он предназначен для внутривенного или внутримышечного введения.
3. Трансдермальный пластырь Фентанил. Эта форма предназначена для наружного использования. Имеет вид прямоугольного пластыря молочного цвета с защитной пленкой с одной стороны. На подкладке имеется надпись – латинское название действующего вещества и скорость его высвобождения.

Цена препарата зависит от формы его выпуска. Но приобрести его в обычной аптеке невозможно. Такое средство входит в список лекарств, которые имеют ограниченный оборот в Российской Федерации, поскольку обладает наркотическими свойствами и способен вызвать зависимость.

Производством лекарства занимается Государственный научно-исследовательский институт органической химии и технологии для потребностей медицинских учреждений, ветеринарных клиник. Также его применяют в научных и экспертных целях.

Состав

Состав препарата зависит от его лекарственной формы:

• В ампулах содержится активное вещество – фентанил (0, 1 мг на 2 мл раствора) и дополнительно – лимонная кислота и вода для инъекций.

• Пластырь имеет разное количество фентанила, что определяет величину поверхности его воздействия:

  • 25 мкг\час – около 10 кв. см;
  • 50 мкг\час – 21 кв. см;
  • 75 мкг в час – 31,5 кв. см;
  • 100 мкг в час – 42 кв. см. Дополнительно пластырь содержит соевое масло, канифоль и полиэтилентерефталат. Такие компоненты выполняют вспомогательную функцию.

Фармакодинамические и фармакокинетические свойства

Фармакодинамика препарата определяется действием его активного вещества. Фентанил является производным опиума. Его действие направлено на возбуждение опиатных рецепторов, которые находятся в центральной и периферической нервной системе, а также в спинном мозге. Это провоцирует развитие таких эффектов:

• увеличение порога болевой чувствительности;
• нарушение передачи возбуждения по болевым путям;
• изменение эмоционального восприятия боли;
• снотворное влияние.

Свойства препарата

Также вещество вызывает чувство эйфории. Поэтому оно может спровоцировать развитие наркотической зависимости

Важно помнить, что фентанил также имеет негативные эффекты:

• угнетение функции дыхательного центра;
• возбуждение рвотного рефлекса;
• повышение тонуса гладкой мускулатуры желчевыводящих каналов, мочевого пузыря, сфинктеров и уретры;
• снижение перистальтики кишечника;
• ухудшение почечного кровотока;
• увеличение концентрации в крови амилазы и липазы.

Обезболивающее действие при введении лекарства в вену наблюдается почти сразу (через 2 минуты) и достигает максимального эффекта через 5-10 минут. Продолжается анестезия около получаса.

Фармакокинетика Фентанила

После введения в вену лекарство из крови распределяется по жировой и мышечной ткани. Процесс метаболизма происходит в печени, почках и кишечнике. Выводится вместе с мочой в виде метаболитов и в неизмененном виде, а также через кишечник (около 9%). Период полувыведения составляет от 10 минут до получаса.

При нанесении пластыря наблюдается постоянное высвобождение фентанила на протяжении 4 суток. При этом концентрация увеличивается в первые сутки и, достигнув своего максимума, остается постоянной. Удаление пластыря приводит к постепенному уменьшению уровня действующего вещества в крови.

Лекарственное взаимодействие

• При совместном применении с другими препаратами, угнетающе воздействующими на ЦНС (опиатами, фенотиазинами, миорелаксантами, транквилизаторами, этанолом, средствами для наркоза, седативными и снотворными препаратами) возможно взаимное усиление их фармакологического действия.
• При систематическом применении барбитуратов есть вероятность уменьшения обезболивающего эффекта опиоидных анальгетиков.
• Применение в комплексе с антигипертензивными средствами приводит к усилению гипотензии, с оксидом динитрогена – увеличивает мышечную ригидность, а с ингибиторами МАО – повышает риск развития тяжелых осложнений.

Руководство по применению

Расчет дозировки и особенности безопасного применения зависят от формы средства и от препаратов, применяемых в комплексной терапии.

Раствор

Препарат в виде раствора вводят несколькими путями. От этого зависит также его дозировка:

• Внутримышечное введение. Такой способ применяют при подготовке к наркозу или при местной анестезии. При этом вводят 1 или 2 мл раствора, процедуру можно повторить спустя 30 минут. Препарат используется для лечения детей старше 2 лет. Им вводят внутримышечно по 0,04 мл\кг веса.

• Внутривенное введение. Это самый часто используемый способ. Его применяют в таких ситуациях:

  • вводный наркоз (используется 1 или 2 ампулы – 0,1 или 0,2 мг фентанила);
  • обезболивание в сочетании с нейролептиками (от 2 до 6 ампул), дозу вводят каждые 20 минут;
  • купирование сильных болей (1 или 2 мл раствора).
• Инфильтрационно. Такой способ применяется при местной анестезии или для купирования болевого синдрома (например, после операции, при инфаркте, колике). Для проведения такого обезболивания применяют вымоченную в 1-2 мл раствора ткань, которую подносят к дыхательным путям больного.

Пластырь

Как правильно использовать фентаниловый пластырь? Он наносится на чистую, сухую кожу туловища или рук. Перед нанесением следует снять защитную пленку, а также удалить (срезать) имеющиеся на теле волосы. Время действия пластыря – 72 часа. Все это время его не стоит трогать, снимать, рвать. Удалять его должен лечащий врач.

Виды пластырей с фентанилом

Если после удаления остались следы, то их смывают теплой водой с мылом. Спиртом очищать кожу запрещено. Дозировка зависит от многих факторов – возраста, общего состояния, степени выраженности боли, уровня толерантности к активному веществу. В начале терапии применяется минимальная доза, далее – по назначению врача.

Фармакологическое взаимодействие

Фентанил разрешено принимать не со всеми медикаментами. Его не следует сочетать с такими препаратами:

• другими опиатами;
• седативными и снотворными средствами;
• транквилизаторами;
• препаратами для расслабления мышц;
• антигистаминными средствами;
• этанолом.

Они провоцируют развитие побочных явлений – угнетение дыхания и деятельности ЦНС, снижение АД.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Фентанил — опиоидный анальгетик короткого действия. Подобно морфину и промедолу, фентанил является агонистом, главным образом, мю-опиоидных рецепторов. Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях центральной нервной системы (ЦНС), а также изменяет эмоциональную окраску боли.

По фармакологическим свойствам фентанил близок к морфину: повышает порог болевой чувствительности при болевых стимулах различной модальности, тормозит условные рефлексы, обладает угнетающим действием на ЦНС, подавляет активность дыхательного центра. Отличается от морфина большей активностью (по анальгезирующему действию в 100 раз превосходит морфин), меньшей продолжительностью действия и более выраженной способностью угнетать дыхательный центр.

При парентеральном введении оказывает быстрое обезболивающее действие. При внутривенном введении максимальный эффект развивается через 1-3 мин и сохраняется в течение 15-20 мин; при внутримышечном введении максимальный эффект развивается через 3-10 мин, продолжительность действия составляет 1-2 ч.

Фармакокинетика. Для достижения среднего уровня обезболивания, концентрация фентанила должна достигать 15-20 нг/мл. Связь с белками плазмы — 79-87%. Клиренс составляет 400-500 мл/мин, период полувыведения — 10-30 мин, объем распределения — 60-80 л. Быстро перераспределяется из крови и мозга в мышцы и жировую ткань.

Метаболизируется в печени (N-дезалкилирование и гидроксилирование), почках, кишечнике и надпочечниках.

Выводится почками (75% — в виде метаболитов и 10% — в неизмененном виде) и с желчью (9% — в виде метаболитов). Проникает в грудное молоко.

Показания и ограничения

Препарат используется только в условиях стационара при наличии соответствующих показаний. Среди них:

• обезболивание в сочетании с нейролептиками (например, дроперидолом);
• предварительная подготовка больного к общей анестезии для проведения хирургических манипуляций;
• осуществление вводного наркоза;

• обезболивание кратковременных поверхностных операций;

• применение в качестве дополнительного средства при хирургических вмешательствах, требующих местного обезболивания;
• купирование сильного болевого синдрома (например, при инфаркте, почечной или печеночной колике);
• устранение постоянных сильных болей, которые требуют постоянного назначения опиоидных препаратов, поскольку не могут быть купированы другими анальгетиками (например, при онкологических заболеваниях в тяжелых стадиях).

Лекарственное средство имеет множество противопоказаний. Их следует учитывать, поскольку фентанил может спровоцировать серьезные последствия. Его запрещено назначать при наличии:

• индивидуальной непереносимости активного вещества и вспомогательных компонентов;
• угнетения дыхательного центра;
• выраженной черепно-мозговой гипертензии;
• бронхиальной астме, бронхоспазме;
• отека или инфаркта легкого;
• тяжелых патологиях печени;
• пневмонии;
• акушерских манипуляциях;
• патологий экстрапирамидных структур головного мозга;
• непроходимости кишечника;
• операций на желчевыводящих путях;
• алкогольной, наркотической или лекарственной зависимости.

Не рекомендуется применять препарат для лечения беременных женщин и кормящих матерей. Действующее вещество способно проникать через плаценту и в грудное молоко и наносить непоправимый вред ребенку (в том числе угнетать дыхательную активность). Если его использование необходимо в период лактации, то грудное вскармливание нужно прекратить.

Препарат может применять для анестезии детей только в случае крайней необходимости. При этом для каждого ребенка подбирается дозировка индивидуально с учетом его возраста и веса.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Фентанила – раствор для внутривенного и внутримышечного введения: прозрачный, бесцветный (в ампулах по 1 или 2 мл, в контурных ячейковых упаковках по 5 ампул, в картонной пачке 20, 30, 40, 50 или 100 упаковок).

Состав 1 мл раствора:

• активное вещество: фентанил – 0,05 мг;
• вспомогательные компоненты: лимонная кислота – 0,034 мг; вода для инъекций – до 1 мл.

Фентанил также входит в состав ТТС, имеющую вид пластыря с особой мембраной, регулирующей скорость выделения активного вещества.

Препарат можно хранить в течение 24 месяцев со дня производства. По истечении этого срока пользоваться им нежелательно. Хранить ТТС необходимо в темном и сухом месте, куда не смогут добраться маленькие дети. Оптимальная температура хранения – 24-26 градусов Цельсия.

Фентаниловые пластыри сегодня можно купить практически в любой российской аптеке. Однако продаются они строго по рецепту, потому что содержат в своем составе опиоиды. Цена находится в прямой зависимости от размеров пластинок и выглядит приблизительно так:

• 100 г/ч – 4900 рублей;
• 75 г/ч – 3800 рублей
• 50 г/ч – 3100 рублей;
• 25 г/ч – 2200 рублей;
• 12,5 г/ч – 1 800 рублей.

Высокая стоимость объясняется эффективностью и качеством средства. Что касается производителей, то самыми надежными считаются бренды Долфорин, Луналдин, Фендивия, Дюрогезик Матрикс, Фентадол.

У каждого из пластырей есть свои особенности. Поэтому перед их применением нужно внимательно читать инструкцию к пластырю с фентанилом.

Особенности препарата

Средство повышает болевой порог. Вносит нарушения в систему передачи возбуждения по путям, формирующим ощущение боли. Производит снотворное действие.

При неоднократном применении может привести к лекарственной зависимости. Вызывает эйфорию.

Снижает кровоток в почках, кишечную перистальтику. Гладкие мышцы увеличивают тонус в области:

• мочевого пузыря,
• желчевыводящих путей,
• сфинктеров.

Состав

Препарат содержит действующее вещество фентанил. Вспомогательные компоненты:

• этилен-винил ацетатный сополимер,
• гидроксиэтилцеллюлоза.

Про формы выпуска и цены на Фентанил в России вы узнаете ниже.

Формы выпуска Фентанила

Выпускается препарат Фентанил в виде:

• инъекционного раствора:
  • система для внутривенного введения, стоимость 2300 руб. и выше;
  • Фентанил в ампулах для внутримышечного использования, стоимость 2300 руб. и выше;
• с целью наружного применения трансдермальная терапевтическая система Фентанил, цена упаковки примерно 480 ÷ 720 руб.

Про механизм действия Фентанила и продолжительность действия вы узнаете далее.

Фармакологическое действие

Препарат обезболивающего действия. Обладает наркотическими свойствами. Препарат проявляет себя быстро, но имеет краткосрочное влияние.

Эффект обезболивания развивается:

• При внутримышечном введении через четверть часа, инъекция действует до 30 минут.
• При лечении через внутривенное введение фентанила лекарство действует уже через три минуты.

Фармакодинамика

Синтетический анальгетик с присутствием наркотического действия. Терапевтическое влияние седативное и обезболивающее.

Фармакокинетика

Химические превращения препарата происходят в печени. Выводится средство большей частью с мочой:

• 10% — вещество выходит, не изменив своей формулы,
• 75% — средство, попадающее в мочу в виде метаболитов;
• остаток вещества, преобразованного в метаболиты, выходит из организма вместе с калом.

Побочные явления, признаки передозировки

При применении препарата у пациента могут возникать различные негативные реакции, как связанные с индивидуальной непереносимостью компонентов, так и с передозировкой.

Общие

При передозировке у пациента возникают признаки опиоидной интоксикации – сужение зрачков, угнетение дыхания, коматозное состояние. Единственный способ лечения – проведение реанимационных действий. Далее назначаются антагонисты опиоидов (налоксон), дыхательные аналептики.

Среди них:

• анафилактический шок;
• аллергические реакции на коже (зуд, жжение, сыпь, крапивница);
• заторможенность (седативный эффект);
• головные боли и головокружение;
• ухудшение зрения;
• потеря сознания;
• судороги;
• галлюцинации;
• колебания кровяного давления;
• сердечные нарушения (замедление или учащение сердцебиения, нарушение его ритма);
• местные реакции в виде жжения и боли в месте введения;
• ригидность мышц;
• реакции после выхождения из наркоза (снижение температуры тела, озноб, нарушение дыхания);
• тошнота, рвота, запор;
• почечная колика, проблемы с диурезом;
• ухудшение сексуального влечения и потенции.

Возникновение и признаки наркотической зависимости

Фентанил способен вызывать сильную зависимость, не только психологическую, но и физиологическую. Она может развиваться уже после повторного его применения. Если зависимость возникла, то больному требуется постоянное введение дозы (несколько раз в сутки). При этом ему нужно постоянно повышать дозу, чтобы получить ожидаемую эйфорию. Освободиться от такой зависимости очень сложно.

Как распознать человека, имеющего зависимость от фентанила? У него наблюдаются такие признаки:

• сужение зрачков;
• редкое тяжелое дыхание;
• нарушения речи;
• усталость;
• отсутствие аппетита;
• сонливость.

Последствия употребления фентанила

Если человек находится под действием наркотика, то он спокойный, в хорошем настроении. При окончании действия фентанила он становится вялым и апатичным, а позднее агрессивным и раздражительным. Еще один симптом – наличие на теле (в основном на руках) следов от уколов.

Инструкция по применению

Препарат назначают только опытные медицинские работники, знающие об использовании сильнодействующих опиоидов для лечения хронических болей. Во время применения препарата или пластыря можно по минимуму использовать другие анестетики. Препарат Фентанил назначается только опиоидно устойчивым пациентам.

По инструкции, пластырь Фентанил используется для накожного обезболивания при онкологических, тяжелых хронических болях. Его накладывают на 72 часа на плоскую поверхность кожи (грудь, спина, предплечье). Врачи советуют использовать пластырь на кожу с минимальным волосяным покровом, без явных признаков проявлений аллергического раздражения, повреждений (ран, ожогов, язв). В зависимости от тяжести болей выбирается определенный размер пластыря.

Маленьким детям предпочтительно накладывать пластырь на верхнюю часть спины. Если волосы на выбранном участке есть, их надо удалить, но не бритвой. Перед наклеиванием пластыря очистите кожу теплой водой без мыла. Применяйте препарат Фентанил сразу после извлечения из пакета, запрещено использовать поврежденные упаковки с признаками разгерметизации. Пластырь меняйте каждые 72 часа, для нанесения следующего используйте другой участок кожи.

Фентанил в ампулах

Препарат в виде раствора может вводиться внутримышечно или внутривенно. Для премедикации взрослым и в послеоперационном периоде всем пациентам внутримышечно вводится 1-2 мл препарата. Для вводного наркоза раствор вводят внутривенно по 2-4 мл, для аналгезии нейролептиков – по 4-12 мл внутривенно каждые 20 минут.

Любые фентаниловые средства должны назначаться только медицинским специалистом. Самовольное использование подобных препаратов может привести к непредсказуемым последствиям

Также важно придерживаться правил применения, которые указаны в инструкции по применению пластыря Фентанил:

1. Перед использованием пластыря Фентанил необходимо прекратить прием иных анестетиков.

2. Пользоваться средством можно людям с высокой стойкостью к опиоидам. К таким относятся пациенты, у которых не было побочных действий после приема гидроморфона, оксидона и морфина.
3. Фентаниловые препараты назначаются строго индивидуально при учете всей истории использования обезболивающих пациентом и склонности к наркотической зависимости.

Самое первое использование фентаниловых препаратов должно проходить под наблюдением доктора, чтобы она сумел выявить, как реагирует организм пациента на действующее вещество. В инструкции к пластырю есть и дополнительные указания. Так, пластырь можно накладывать исключительно на необлученный и неповрежденный участок кожного покрова. Зачастую это предплечье, спина или область грудной клетки.

С кожи также заблаговременно удаляется растительность, после чего кожа промывается теплой водой.

Для пластыря Фентанил важна стерильность и достаточная герметизация. Если они будут нарушены, то пластырь не окажет никакого терапевтического воздействия

Также важно наклеивать изделие на кожный покров сразу, как оно было извлечено из пачки

Для сохранения лечебного эффекта пластырь необходимо менять каждые 3 дня.

Аналоги препарата, цена

Для получения в аптеке требуется рецепт на латинском языке и специальном бланке.

К наиболее часто заменяемым аналогам препарата «Фентанил» относятся:

«Дюрогезик Матрикс». Цена 1 упаковки из 5 пластырей от 1700 рублей.

«Фендивия». Стоит от 1800 до 4700 рублей, в зависимости от дозы действующего вещества, за упаковку из 5 пластырей.

 «Фентанил Матрикс». Цена от 1900 рублей.

Согласно отзывам пациентов — препарат очень эффективный и стабильный по действию на центр боли. Применять нужно только по строго назначенной схеме врачом.

Использование препарата не по назначению может привести к зависимости.

Лекарственное взаимодействие

Сочетание Фентанила с некоторыми лекарственными средствами и препаратами опасно и запрещено. Возможные комбинации и риски:

• при сочетании с препаратами инсулина требуется коррекция дозы анестетика;
• запрещено сочетание с антидепрессантами, изоферментами цитохрома печени, ингибиторами моноаминоксидазы, снотворными;
• взаимно усиливает эффекты препаратов, угнетающих центральную нервную систему;
• барбитураты, Фенобарбитал уменьшает обезболивающий эффект, развивает перекрестную толерантность;
• закись азота усиливает мышечную ригидность;
• препарат Налоксон активирует функцию дыхания, устраняя анальгезию наркоза;
• нельзя смешивать раствор в одной емкости с другими жидкостями для инъекций.

При сочетанном применении Фентанила с некоторыми препаратами/веществами возможно развитие следующих эффектов:

гипотензивные препараты: усиление их действия;
этанол и антигистаминные препараты с седативным эффектом: увеличение вероятности появления побочных реакций;
бета-адреноблокаторы: снижение частоты и тяжести гипертензивной реакции в кардиохирургии (включая стернотомию), увеличение риска развития брадикардии;
ингибиторы моноаминоксидазы: увеличение вероятности появления тяжелых осложнений (комбинация противопоказана);
бензодиазепины: удлинение времени выхода из нейролептанальгезии;
миорелаксанты: предотвращение/устранение мышечной ригидности;
миорелаксанты, не обладающие м-холиноблокирующей активностью (включая суксаметоний): увеличение риска развития тяжелых побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы;
миорелаксанты с м-холиноблокирующей активностью (включая бромид панкурония): снижение вероятности развития гипотензии и брадикардии (в особенности на фоне применения бета-адреноблокаторов и иных вазодилататоров), увеличение риска возникновения гипертензии и тахикардии;
трициклические антидепрессанты: увеличение риска подавления дыхательного центра;
средства для общей анестезии, снотворные препараты и нейролептики: комбинация требует осторожности (связано с вероятностью чрезмерного угнетения центральной нервной системы и подавления активности дыхательного центра);
оксид динитрогена (закись азота): усиление мышечной ригидности;
препараты инсулина, гипотензивные средства, глюкокортикостероиды: рекомендовано снижение дозы фентанила;
наркотические анальгетики из группы частичных агонистов и агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (бупренорфин, буторфанол, налбуфин, трамадол): комбинация не рекомендована (связано с опасностью ослабления анальгезии);
опиоидные агонисты (морфин, тримеперидин): в терапевтическом диапазоне доз происходит суммирование обезболивающего действия и побочных эффектов этих препаратов.

Запреты к применению

Перед использованием фентанилового пластыря, показания к применению которого были перечислены выше, следует обязательно ознакомиться и с противопоказаниями. К ним относят следующие состояния:

• тяжелые поражения ЦНС;
• острое угнетение дыхания;
• токсическая диспепсия;
• раздраженная, поврежденная или облученная кожа в области предполагаемой аппликации;
• диарея при псевдомембранозном колите, обусловленном приемом линкозамидов, цефалоспоринов и пенициллинов;
• несовершеннолетний возраст;
• острые послеоперационные боли;
• параллельный прием ингибиторов МАО, а также использование препарата в течение двух недель после их отмены;
• высокая чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата.

С особой осторожностью рассматриваемый медикамент применяют при хронических болезнях легких, опухолях мозга, внутричерепной гипертензии, артериальной гипотензии, черепно-мозговых травмах, желчнокаменной болезни, брадиаритмиях, лекарственной зависимости, печеночной/почечной недостаточности, гипотиреозе, почечной/печеночной колике, хирургических заболеваниях органов брюшной полости острого характера (до постановки диагноза), алкоголизме, остром тяжелом состоянии, ДГПЖ, стриктурах мочеиспускательного канала, гипертермии, суицидальной наклонности, одновременном применении ГКС, инсулина, антигипертензивных средств, а также у пожилых людей, ослабленных и истощенных больных