Побочные эффекты
Следует отметить, что побочные действия Диклофенака чаще всего наблюдаются у людей пожилого возраста и женщин. Факторами повышенного риска являются также курение, злоупотребление спиртными напитками, наличие язвенной болезни и бактерии Htlicobacter Pylori, вызывающей воспаление слизистых ЖКТ. Вероятность появления нежелательных действий увеличивается при употреблении сразу нескольких препаратов из группы НПВП, кортикостероидов.
В подавляющем большинстве случаев побочные реакции развиваются при длительном приеме, поэтому врачи стараются назначать Диклофенак максимально коротким курсом.
В большинстве случаев побочные эффекты развиваются со стороны пищеварительной системы. При этом более чем у 1% пациентов отмечались боли в животе, тошнота, расстройство стула, вздутие живота, внутреннее кровотечение из органов ЖКТ, развитие язвы – неосложненной и осложненной кровотечением или перфорацией.
Менее чем у 1% пациентов наблюдались поражения пищевода, стоматит, сухость во рту и на слизистых оболочках, молниеносный гепатит, рвота, желтуха, окрашивание фекалий в черный цвет вследствие желудочного кровотечения, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы (холецистопанкреатит, панкреатит), нарушение работы печени и почек, колит, некроз и цирроз печени, изменение аппетита.
Согласно последним исследованиям, прием Диклофенака значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и, в частности, инфаркта миокарда. У пациентов, принимающих средство в течение длительного периода, на 25–30% чаще наблюдаются случаи первичного инфаркта, мерцательной аритмии и летальных исходов от сердечных болезней, чем у тех, кто принимал препараты на основе Ибупрофена, Парацетамола или Напроксена.
По сравнению с лицами, не принимавшими нестероидных анальгетиков, количество смертей в группе Диклофенака было выше почти наполовину. Более того, вероятность тяжелого исхода на фоне болезни сердца отмечалась уже после месячного приема препарата.
Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно появление болей за грудиной, увеличение показателей артериального давления, развитие сердечной недостаточности, нарушение сердечного ритма и воспаление сосудов (васкулит).
Среди других побочных действий Диклофенака были также зафиксированы:
- головные боли и головокружения;
- расстройство ночного сна и дневная сонливость;
- нервозность, тревожность, общее недомогание;
- мышечные судороги;
- нарушение координации;
- неинфекционный менингит (в основном у пациентов, страдающих системными патологиями соединительной ткани);
- преходящее или прогрессирующее снижение слуха, шум в ушах, нечеткость и выпадение полей зрения;
- зуд и высыпания на коже;
- периферические отеки конечностей, почечная недостаточность;
- снижение уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в крови;
- повышение концентрации эозинофилов в кровяном русле;
- нефротический синдром, воспалительный процесс в почечных канальцах;
- тяжелое течение инфекционных процессов в организме;
- бронхоспазм, воспаление сосудистой стенки альвеол легких, отечный ларингит, кашель;
- анафилактические (быстроразвивающиеся) аллергические реакции, анафилаксия (шок), отечность слизистых оболочек рта.
Противопоказания
Диклофенак не применяется при гиперчувствительности к аспирину и другим НПВП, а также при наличии следующих заболеваний:
- язва желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, кровотечение из органов ЖКТ;
- болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК);
- после операции по поводу аортокоронарного шунтирования;
- терминальная стадия сердечной недостаточности, тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности;
- нарушение кроветворения и гемостаза, в том числе гемофилия;
- повышенный уровень калия в крови (гиперкалиемия);
- беременность в третьем триместре и период лактации;
- непереносимость лактозы, лактазная недостаточность, глюкозно-галактозная мальабсорбция (недостаточное всасывание простых углеводов в тонком кишечнике).
При назначении Диклофенака в таблетках учитывают и относительные противопоказания, при которых средство используется с осторожностью. К ним относятся:
- анемия;
- бронхиальная астма;
- воспалительные патологии кишечника, дивертикулит;
- системные болезни соединительных тканей;
- сердечная недостаточность застойного типа;
- эрозивно-язвенные повреждения органов ЖКТ в анамнезе;
- сахарный диабет;
- алкоголизм;
- артериальная гипертензия;
- нарушение работы почек и печени;
- отечный синдром различной этиологии;
- индуцируемая порфирия;
- пожилой возраст;
- состояние после обширного оперативного вмешательства.
Инструкция по применению
Диклофенак выпускается в разных формах: ампулах, таблетках, гелях, мазях и глазных каплях, но в большинстве случаев его используют именно в таблетках. Их принимают перорально 1–3 раза в день после еды. Особую форму препарата представляют таблетки длительного действия – Диклофенак ретард, содержащий 100 мг диклофенака натрия.
При необходимости достижения быстрого лечебного эффекта таблетки принимают за полчаса до еды.
После приема таблетки «ретард» активное вещество полностью усваивается в организме, в дальнейшем оно постепенно высвобождается и поступает в системный кровоток. Максимальная концентрация лекарства в плазме крови в данном случае ниже той, что отмечается при лечении обычными таблетками. Но, с другой стороны, активное вещество на несколько часов дольше остается в крови, обеспечивая более продолжительное действие.
Таблетки Диклофенак 100 мг принимают по 1 шт в день, не разжевывая и запивая водой. Такая разовая дозировка может назначаться только взрослым. Предельная суточная доза не должна превышать 150 мг. В исключительных случаях, например, для купирования приступов мигрени и болезненных месячных, допускается прием 200 мг средства, но не дольше двух суток.
Если нужно увеличить дневную дозу до 150 мг, дополнительно принимают 1 таблетку обычного действия в дозировке 50 мг.
Взрослым и детям с 6 лет таблетки назначаются в дозировке 25–50 мг, кратность приема составляет 1–3 раза в день. По достижении терапевтического эффекта дозу снижают до 50 мг/сут.
Внимание: у детей младше 6 лет таблетки Диклофенак не используются.
Детям старше 6 лет дневная доза определяется исходя из расчета 2 мг на килограмм веса. Исключение может составить ювенильная форма ревматоидного артрита, при котором суточную дозу допускается увеличить до 3 мг/кг/сут.
Опыт использования Диклофенака в детской ревматологии показывает более высокую противовоспалительную и обезболивающую активность данного средства в сравнении с другими НПВС, включая лекарства избирательного (селективного) действия.
При составлении терапевтической схемы руководствуются следующими данными:
| Возраст пациента, лет | Вес, кг | Однократная доза, мг | Суточная доза, мг |
| 6–7 | 20,3–23 | 25 | 25 |
| 8–11 | 24–38 | 25 | 50–100 |
| 12–14 | 39–48 | 25–50 | 75–100 |
| 15 + | 48 + | 25–50 | 50–150 |
«ДИКЛОФЕНАК» (таблетки): цена
В таблетированной форме препарат отпускается в аптеках только по рецепту врача. На то, сколько стоит диклофенак в таблетках влияет дозировка (25 и 50 мг, пилюли по 100 мг продаются только в форме «Ретард»), наценка фармсети, регион продаж и страна производителя.
Сколько стоит «Диклофенак» в таблетках?
Приобрести препарат можно по рецепту в любой аптеке или через сайты федеральных аптечных сетей. Средняя цена на диклофенак таблетки по 50 мг составляет порядка 35 рублей за 20 штук. Например:
- RU – 35 рублей;
- Еврофарм – 35,80 рублей;
- Диалог – 36 рублей;
- Максавит – 39 рублей;
- Аптечество – 35 рублей.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Диклофенак ретард и других медикаментов возможно изменение конечного эффекта лечения или появление нежелательных реакций (см. таблицу).
| Препарат | Совместный эффект |
| Литий | Накапливается в крови, повышается токсичность |
|
Противоопухолевые (Циклоспорин, Метотрексат) |
Увеличивается концентрация, ухудшается выведение из организма, отрицательно влияет на почки |
| Сердечные гликозиды | Высокий риск передозировки |
| Мочегонные | Недостаточная эффективность |
| Ацетилсалициловая кислота | Снижает обезболивающее и противовоспалительное действие Диклофенака |
| Верошпирон, Триампур | Повышается калий в крови, риск аритмии |
|
Урокиназа, Гепарин, Варфарин, Преднизолон и их аналоги, этанол, антидепрессанты, зверобой |
Возможно кровотечение из желудка или кишечника |
|
Снотворные и понижающие давление, сахар крови |
Уменьшается действие, необходимо повышение доз |
| Парацетамол | Усиливает отрицательное влияние Диклофенака на почки |
|
Противосудорожные, антибиотики цефалоспорины |
Замедляется свертывание крови |
|
Антибиотики хинолонового ряда (Ципрофлоксацин, Абактал и другие) |
Развитие судорожного синдрома |
Курс лечения: инструкция по приему
Таблетки Диклофенака, обладающие длительным свойством действия – это медикамент специальной формы. После приема активное вещество Диклофенак высвобождается медленнее, чем в других медикаментах аналогичного свойства. В результате эффект наступает несколько позже, но сохраняется гораздо дольше.
Такая особенность таблеток позволяет сократить суточную дозировку средства и добиться сохранения максимальной концентрации Диклофенака в очаге поражения. Такие таблетки можно использовать для устранения болей, которые трансформировались в хронические.
Начальная допустимая норма для взрослых – 75 мг, иными словами – 1 таблетка в сутки. Такого количества Диклофенака вполне достаточно для лечения заболевания в легкой форме, например, когда симптомы наиболее ярко проявляются в утренние часы или вечером.
Диклофенак рекомендовано принимать во время еды целиком. При сильных, беспокоящих болях допустимо увеличить дозу еще на две таблетки. Суточная безопасная для пациента доза составляет – 200 мг.
Примечание: сегодня выпускаются таблетки Диклофенака с двойной оболочкой. Одна таблетка состоит из компонента быстрого (пролонгированного) действия (12,5 мг) и медленного действия (62,5 мг).
Как принимать препарат
Взрослым назначают по одной – две таблетки два-три раза в сутки. Когда наступает улучшение, дозировку Диклофенака сокращают до двух таблеток в сутки.
Детям старше шести лет можно принимать не более 25 мг в сутки (1 таблетка), дозу делят на два-три приема. Допускается увеличение дозировки для детей при ювенильном ревматоидном артрите.
Курс терапии Диклофенаком в таблетках не превышает двух недель. Дальнейшее лечение необходимо согласовать со специалистом.
Ориентировочная схема лечения Диклофенаком в таблетках:
| Возраст | Масса | Разовая норма | Норма в сутки |
| От 6 до 7 лет | От 19 до 25 кг | 1 таблетка (25 мг) | 1 таблетка (25 мг) |
| От 8 до 11 лет | От 26 до 38 кг | 1 таблетка (25 мг) | 2-3 таблетки (50-75 мг) |
| От 12 до 14 лет | От 39 до 50 кг | 1-2 таблетки (25-50 мг) | 3-4 таблетки (75-100 мг) |
| Взрослые | 1-2 таблетки (25-50 мг) | 2-6 таблеток (50-150 мг) |
Передозировка и побочные явления
При передозировке пациент ощущает головную боль, рвоту, одышку. У детей могут развиваться судороги, кровотечения, сбои в функционировании печени и почек.
В качестве лечения используют промывание желудка, назначают прием активированного угля и форсированный диурез.
Побочные явления:
Также возможны аллергические реакции в виде анафилактического шока, отека языка и губ.
Взаимодействие
- Медикамент способен влиять на концентрацию в плазме крови таких веществ, как дигоксин и препаратов лития в сторону роста.
- Возможно снижение фармакологических свойств диуретиков. Повышается риск резкого увеличения содержания калия в крови и кровотечений желудочно-кишечного тракта.
- Нивелируется действие медикаментов снотворного действия.
- Значительно увеличивается риск проявления негативных эффектов от приема других нестероидных средств, снимающих воспаление.
- Аспирин снижает свойства Диклофенака, так как влияет на концентрацию активного компонента в крови в сторону снижения.
- Парацетамол интенсивнее проявляет нефротоксические свойства Диклофенака.
- Диклофенак способен нивелировать свойства гипогликемических средств.
- Препараты золота способствуют проявлению нефротоксичности Диклофенака.
- Активное вещество Диклофенак повышает фармакологические свойства медикаментов, которые вызывают чувствительность организма к ультрафиолетовому излучению.
Лекарственные формы, компоненты в составе препарата
Диклофенак в виде таблеток с кишечнорастворимой оболочкой производят в дозировке 25, 50 и 100 мг. Их упаковывают по блистерам либо в пузырьки из тёмного стекла. Вторичная упаковка лекарства – это коробка из картона с помещенной в неё инструкцией к использованию. Действующее вещество представлено диклофенаком натрия. В качестве дополнительных ингредиентов использовали:
- стеариновую кислоту;
- картофельный крахмал;
- лактозу;
- сахарозу;
- лаурилсульфат натрия;
- двуокись кремния;
- повидон.
Компоненты могут слегка различаться у различных изготовителей. Кроме таблетированной формы, Диклофенак выпускают в виде суппозиториев для ректального применения, глазных капель, мази, геля, жидкости для уколов.
Противопоказания к применению Диклофенака 100
Применение лекарственного препарата в лечебных и профилактических целях недопустимо в следующих случаях:
- бронхиальная астма;
- обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- вынашивание ребенка, особенно последний триместр;
- детский возраст;
- гиперчувствительность к отдельным компонентам медикамента.
Патологии, требующие осторожного применения:
- желудочные кровотечения в анамнезе;
- заболевание Крона;
- инфеции дыхательных путей;
- сахарный диабет;
- цереброваскулярные болезни;
- печеночная порфирия.
Подавление сократительной способности мышечной ткани может наблюдаться у пациентов с незначительной дистрофией.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном приеме с препаратами лития и дигоксина Диклофенак увеличивает уровень последних в плазме крови. Так же, как и большинство средств НПВС, Диклофенак способен снижать эффект мочегонных лекарств. Совместное применение Диклофенака и калийсберегающих диуретиков может приводить к увеличению концентрации калия в крови.
Чтобы оценить результаты проводимого лечения и своевременно скорректировать дозировку препарата, необходим регулярный мониторинг показателей крови.
Вероятность развития побочных действий существенно увеличивается при параллельном приеме других препаратов из группы НПВП. При сочетании Диклофенака с тромболитиками и антикоагулянтами возрастает риск кровотечений, преимущественно из органов пищеварения.
Диклофенак уменьшает эффективность средств для снижения давления, нормализации уровня глюкозы крови и снотворных. Риск развития желудочного кровотечения повышается при одновременном приеме с противоподагрическим препаратом Колхицином, спиртными напитками, кортикотропином и со средствами, содержащими зверобой.
Диклофенак потенцирует действие препаратов, вызывающих гиперчувствительность к ультрафиолету и другим видам излучения. Его токсическое влияние на почки возрастает при одновременном приеме лекарств, угнетающих секрецию почечных канальцев. Уровень протромбина в крови может снижаться, если вместе с Диклофенаком используются такие препараты, как Пликамицин, Цефамандол, Вальпроевая кислота, Цефоперазон и Цефотетан.
На повышение выработки простагландинов в почках оказывает влияние совместный прием Диклофенака и препаратов золота (Ауранофина, Санокризина и Минокризина), а также Циклоспорина.
Аспирин уменьшает уровень диклофенака натрия в крови. При одновременном приеме Диклофенака с Парацетамолом возрастает вероятность токсического поражения почек.
От чего помогают таблетки Диклофенак
Показания для назначения лекарства определяются его механизмом воздействия на организм, а именно способностью тормозить активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ), которая участвует в образовании простагландинов. Благодаря этому проходят основные симптомы воспаления – болевой синдром, отечность и краснота на коже.
Диклофенак в таблетках применяется для устранения болей различного происхождения. Но в первую очередь это суставной синдром, возникающий на фоне болезни Бехтерева, артрита, артроза, остеохондроза. Данное средство показано также при мышечных болях (миалгии), невралгии, посттравматическом и послеоперационном воспалении, проктите, аднексите. В отоларингологической практике Диклофенак используют в комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, протекающих в тяжелой форме, – ангины и отита.
После приема препарата проходит боль в покое и при движениях, исчезает утренняя тугоподвижность и стартовые боли, характерные для многих болезней суставов. Таблетки Диклофенак помогут также снять припухлость и отечность, которыми часто сопровождается ревматоидный артрит и подагра.
Кроме перечисленных показаний, точкой приложения препарата являются различные дорсопатии – боль в спине и конечностях невисцерального (исходящего не от внутренних органов) происхождения. Диклофенак назначается, если болит спина на фоне спондилеза и спондилоартроза. Поскольку дорсопатиям практически всегда сопутствует воспаление, средства НПВС являются неотъемлемой частью лечения.
При спондилоартрозе Диклофенак назначается как можно раньше. Чаще всего в первые 7–10 дней делают внутримышечные уколы, а затем переходят на таблетированную форму лекарства, которая может дополняться применением ректальных суппозиториев, мазей и гелей.
В настоящее время Диклофенак широко используется в терапии перикардитов и плеврита, а также снимает симптомы острой ревматической лихорадки.
По сравнению с другими средствами из группы НПВС, Диклофенак обладает существенно большей противовоспалительной активностью и не оказывает негативного влияния на обменные процессы в хрящевой ткани.
Особые указания
У пациентов с печеночной недостаточностью (хронический гепатит, компенсированный цирроз печени) кинетика и метаболизм не отличаются от аналогичных процессов у пациентов с нормальной функцией печени. При проведении длительной терапии необходимо контролировать функцию печени, картину периферической крови, анализ кала на скрытую кровь.
В период лечения возможно снижение скорости психических и двигательных реакций, поэтому необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Особые указания
Активный компонент проникает в грудное молоко в незначительном количестве. Не рекомендуется запивать капсулы и таблетки сладкими или газированными напитками. Пациентам, имеющим аноректальные кровотечения в анамнезе, запрещено применять ректальные суппозитории. Систематический контроль за работой почек и печени обязателен. Медикамент не совместим с алкоголем.
Активный компонент проникает в грудное молоко в незначительном количестве.
Как принимать при нарушениях функции почек
Пациентам с заболеваниями почек может понадобиться корректировка дозировок.
Пациентам с заболеваниями почек может понадобиться корректировка дозировок.
