Взаимодействия
- Совместный прием препарата с верапамилом, никотинамидом, дилтиаземом, дезипрамином, фелодипином, даназолом, вилоксазином, ацетазоламидом, флуоксетином, декстропропоксифеном, циметидином, флувоксамином, макролидами (джозамицин, эритромицин, кларитромицин), азолами (итраконазол, флуконазол, кетоконазол), лоратадином, терфенадином, изониазидом, приводит к повышению концентрации карбамазепина;
- Понижают количество карбамазепина в плазме: фелбамат, окскарбазепин, фенитоин, кислота вальпроевая, фенобарбитал, доксарубицин, примидон, цисплатин, метсуксимид, рифампицин, фенсуксимид, средства, что содержат зверобой, теофиллин;
- Изотретиноин меняет клиренс либо биодоступность карбамазепина;
- Карбамазепин снижает количество в плазме таких препаратов: клобазама, ципразидона, клоназепама, пероральных контрацептивов, трамадола, этосуксимида, рисперидона, примидона, празиквантела, кислоты вальпроевой, олазапина, алпразолама, мидазолама, ГКС, левотироксина, циклоспорина, левотироксина, доксициклина, итраконазола, галоперидола, ингибиторов протеаз, метадона, окскарбазепина, теофиллина, антидепрессантов трициклических, антикоагулянтов пероральных, ламотриджина, тиагабина, топирамата, фелбамата, клозапина;
- При одновременном приеме карбамазепина и парацетамола, повышается риск токсического влияния на печень и понижение эффективности последнего;
- Препарат усиливает гепатотоксические эффекты изониазида;
- Совместный прием средства с антидепрессантами, фенотиазидом, клозапином, пимозидом, мапротилином, тиоксантенами, повышает угнетающее воздействие на ЦНС и понижает противосудорожное действие карбамазепина;
- Одновременный прием с ингибиторами МАО повышает риски развития судорог, гипертонических кризов и смерти. Ингибиторы МАО необходимо отменять за 14 дней до назначения карбамазепина;
- Совместный прием с диуретиками приводит к гипонатриемии;
- Карбомазепин понижает переносимость этанола;
- Препарат ускоряет метаболизм празиквантела, фолиевой кислоты, непрямых коагулянтов.
Побочное действие
Карбамазепин является одним из немногих лекарств противоэпилептического действия, вызывающих побочные проявления.
В редких случаях во время медикаментозного лечения наблюдаются:
- нарушение координации движения (в лёгкой форме);
- расстройства аккомодации;
- жидкий стул;
- повышенная сонливость;
- сухость во рту.
При наличии аллергии на одно из веществ препарата возможны негативные реакции организма, которые проявляются в виде сыпи, зуда, лейкопении, выпадении волос.
У пациентов преклонного возраста могут возникнуть проблемы со стороны системы кровообращения и сердца, изменение состава крови, образование отёчности, необоснованный набор веса, холестатический гепатит. Перечисленные признаки являются серьёзными, требующими подбора аналога.
Если после первых дней приёма таблеток у пожилых людей проявляется лёгкая спутанность сознания, рассеянность, — беспокоиться не стоит. Через пару недель тревожные симптомы исчезают самопроизвольно.
В некоторых случаях лечащий врач для устранения побочного эффекта порекомендует снизить дозу.
Особенности и диагнозы
Если причиной назначения препарата стала нейрогенная боль, поначалу больному дважды в сутки рекомендуют принимать по 0,1 г препарата, затем дозу повышают. Максимально – 0,2 г в день. Объемы наращивают, пока не удастся купировать боль. Поддерживающая доза варьируется в границах 0,2-1,2 г в день.
В случае преклонного возраста и высокой чувствительности организма рекомендовано начинать терапию с 0,1 г дважды в сутки.
При отравлении алкоголем и синдроме отмены следует использовать средство трижды ежедневно по 0,2 г. При тяжелом течении в первые дни допускается трижды принимать по 0,4 г. Если абстиненция в начале терапии проявляет себя тяжелой симптоматикой, «Карбамазепин» комбинируют с успокоительными, снотворными.
При несахарном диабете «Карбамазепин» обычно назначают в количестве 0,2 г до трех раз ежедневно. Детям показаны меньшие дозы, рассчитанные врачом исходя из веса. Если диабет стал причиной нейропатии и болезненности, в среднем достаточно до четырех раз в день принимать по 0,2 г. Чтобы предупредить обострение аффективного расстройства, шизоаффективного психоза назначают использование четырежды в день 0,6 г препарата.
Если диагностировано острое маниакальное состояние, биполярное расстройство, больному следует использовать в сутки 0,4-1,6 г препарата. При остром состоянии необходимо быстро увеличивать дозировку. В рамках поддерживающего лечения объемы наращивают постепенно, дабы вещество лучше переносилось организмом.
Как принимать
При эпилепсии сначала применяется препарат в виде монотерапии. Лечение начинается с минимальных доз, составляющих от 100 до 200 мг/сутки.
При невралгии языкоглоточного и тройничного нерва применяется данный медикамент в дозировке 200 мг. Постепенно доза повышается до 600-800 мг. Применение лекарства допустимо вплоть до устранения болевого синдрома.
При невралгии троичного нерва медикамент Карбамазепин начинают принимать в дозировке 200 мг.
При полидипсии и полиурии, развившихся при несахарном диабете, средство назначается в дозе 200 мг 2-3 раза в сутки.
При лечении абстиненции на фоне алкоголизма стартовая доза составляет 200 мг 3 раза в сутки.
В рамках поддерживающего лечения при биполярных расстройствах, протекающих в острой форме, взрослым людям препарат назначается в дозировке от 400 до 1600 мг. Данная доза разбивается на 2 или 3 приема.
При болевом синдроме медикамент нужно использовать с дозы в 100 мг 2 раза в сутки. В дальнейшем суточная доза увеличивается до 200 мг.
До или после еды
Многие специалисты отмечают, что желательно не принимать данный препарат на голодный желудок, т. к. это повышает риск развития побочных эффектов со стороны органов ЖКТ. Принимать средство следует во время или после еды. Препарат нужно запить водой.
Карбамазепин не рекомендуется принимать на голодный желудок.
Как долго пить?
Длительность терапии зависит от диагноза,, поставленного пациенту, оказываемого эффекта и индивидуальных реакций. При некоторых патологиях достаточного 1-2 недельного курса и поддерживающей терапии. Однако может быть показан пожизненный прием медикамента.
Нежелательные явления
К побочным действиям «Карбамазепина» относится ряд реакций со стороны ЦНС. У некоторых болит и кружится голова, тянет в сон. Иногда пациенты отмечают слабость, треморы и парезы, дискинезию и слабость мышечных тканей. Есть вероятность возникновения неврита, дизартрии, тика, нистагма. Отмечается, что некоторые галлюцинировали, оказывались в состоянии депрессии, теряли аппетит, беспокоились и становились агрессивными на фоне лечения. Есть вероятность дезориентации, обострения психоза, избыточной возбужденности.
К побочным действиям «Карбамазепина» относится аллергическая реакция. Есть вероятность развития повышенной чувствительности со стороны нескольких внутренних органов сразу. В минимальном проценте случае препарат провоцировал асептический менингит, анафилактический ответ, отек Квинке, одышку и лихорадочное состояние, пневмонию. Возможно негативное влияние на кроветворную систему, ухудшение стула, активности ЖКТ. У некоторых сушит во рту, болит живот, развивается воспаление на языке. Может повыситься активность ферментов печени. Есть риск нарушения работы сердца, тромбофлебита, коллапса, обморока. В случае ишемии присутствует опасность обострения состояния.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении ингибиторов изофермента CYP3A4 возможно повышение концентрации карбамазепина в плазме крови.
При одновременном применении индукторов изофермента CYP3A4 системы возможно ускорение метаболизма карбамазепина, снижение его концентрации в плазме крови, уменьшение терапевтического эффекта.
При одновременном применении карбамазепин стимулирует метаболизм антикоагулянтов, фолиевой кислоты.
При одновременном применении с вальпроевой кислотой возможно уменьшение концентрации карбамазепина и значительное уменьшение концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови. При этом повышается концентрация метаболита карбамазепина — карбамазепин-эпоксида (вероятно вследствие ингибирования его превращения в карбамазепин-10,11-транс-диол), который также обладает противосудорожной активностью, поэтому эффекты данного взаимодействия могут нивелироваться, но чаще возникают побочные реакции — нечеткость зрения, головокружение, рвота, слабость, нистагм. При одновременном применении вальпроевой кислоты и карбамазепина возможно развитие гепатотоксического эффекта (по-видимому, вследствие образования второстепенного метаболита вальпроевой кислоты, который обладает гепатотоксическим действием).
При одновременном применении вальпромид уменьшает метаболизм в печени карбамазепина и его метаболита карбамазепина-эпоксида вследствие ингибирования фермента эпоксид гидролазы. Указанный метаболит обладает противосудорожной активностью, но при значительном повышении концентрации в плазме крови может оказывать токсическое действие.
При одновременном применении с верапамилом, дилтиаземом, изониазидом, декстропропоксифеном, вилоксазином, флуоксетином, флувоксамином, циметидином, ацетазоламидом, даназолом, дезипрамином, никотинамидом (у взрослых, только в высоких дозах), эритромицином, тролеандомицином, джозамицином, кларитромицином; с азолами (в т.ч. с итраконазолом, кетоконазолом, флуконазолом), терфенадином, лоратадином возможно повышение концентрации карбамазепина в плазме крови с риском развития побочных эффектов (головокружение, сонливость, атаксия, диплопия).
При одновременном применении с гексамидином ослабляется противосудорожное действие карбамазепина; с гидрохлоротиазидом, фуросемидом — возможно уменьшение содержания натрия в крови; с гормональными контрацептивами — возможно ослабление действия контрацептивов и развитие ациклических кровотечений.
При одновременном применении с гормонами щитовидной железы возможно повышение элиминации гормонов щитовидной железы; с клоназепамом — возможно повышение клиренса клоназепама и уменьшение клиренса карбамазепина; с препаратами лития — возможно взаимное усиление нейротоксического действия.
При одновременном применении с примидоном возможно уменьшение концентрации карбамазепина в плазме крови. Имеются сообщения о том, что примидон может повышать концентрацию в плазме фармакологически активного метаболита — карбамазепина-10,11-эпоксида.
При одновременном применении с ритонавиром возможно усиление побочного действия карбамазепина; с сертралином — возможно уменьшение концентрации сертралина; с теофиллином, рифампицином, цисплатином, доксорубицином — возможно уменьшение концентрации карбамазепина в плазме крови; с тетрациклином — возможно ослабление эффектов карбамазепина.
При одновременном применении с фелбаматом возможно уменьшение концентрации карбамазепина в плазме крови, но повышение концентрации активного метаболита карбамазепина-эпоксида, при этом возможно снижение концентрации в плазме фелбамата.
При одновременном применении с фенитоином, фенобарбиталом уменьшается концентрация карбамазепина в плазме крови. Возможно взаимное ослабление противосудорожного действия, а в редких случаях — его усиление.
Особенности использования
Что касается совместимости «Карбамазепина» и алкоголя. Категорически запрещено в период лечения принимать спиртные напитки. Это сопряжено с повышенной опасностью развития побочных реакций, резкого ухудшения состояния больного, причем не всегда предсказуемого
При использовании «Карбамазепина» в рамках лечения синдрома алкогольной абстиненции врач особенное внимание обратит на эти ограничения и риски, связанные с пренебрежением основным правилом лечения
Есть вероятность наступления беременности в период, когда пациентка проходит лечение препаратом «Карбамазепин». В этом случае, а также при решении вопроса необходимости приема средства при уже случившемся зачатии нужно оценить, каковы очевидные преимущества терапевтического курса и возможные риски, связанные с вынашиванием ребенка
Особенно важно корректно оценить ситуацию в первом триместре. Как показали наблюдения, если мать больна эпилепсией, то у ее будущего ребенка повышается вероятность формирования пороков
«Карбамазепин» может индуцировать неправильно протекающие процессы развития организма. Аналогичные особенности присущи всем остальным медикаментам, эффективным при эпилепсии. Известно несколько случаев появления на свет детей с пороками развития, болезнями. Врач, предлагая больной курс «Карбамазепина», обязан сообщить о возможных опасностях. Обычно пациентке советуют антенатальное диагностирование.
