Подростковая контрацепция

Немного интересных фактов о спермицидах

• Впервые их начали применять древние египтянки. Тогда в состав этих средств входила сода, мед, почки акации и помет слонов. Какой-то смысл в этом всем был. Так, молочная кислота, которая есть в акации, сперматозоиды разрушает, а мед препятствует их движению.
• Первый спермицид, созданный медиком, включал в себя сульфат хинина и масло какао. К слову, хинин может убить не только сперматозоиды, но и человека, но 1885 году, когда препарат был создан, об этом не знали, поэтому применяли его активно. Автором препарата был врач Уолтер Рендепп.

Спермициды – не самый худший метод контрацепции. Его эффективность составляет 85%, а удобство и простота в применении плюс универсальность делает эти препараты весьма привлекательным средством защиты от беременности. Самое главное – правильное их применение и следование инструкции.

Основные виды и формы спермицидов и особенности их использования

Существует масса различных лекарственных форм, в которых выпускаются те или иные спермициды.

Кремы и желе

Среди наиболее популярных в нашей стране спермицидных средств, в данной лекарственной форме, следует выделить следующие:

• «Фарматекс», «Алпагель» — действующие веществ — бензалкониум хлорид;
• «Концептрол»,»Делфин» — действующее вещество — нон-оксилон-9;
• «Орто», «Рамзес», «Ренделл», «Коромекс», «Орто-Гинол» — действующее вещество — октоксинол.

Методика введения данных средств подразумевает применение специального аппликатора. Вводить средства необходимо в положении на спине, длительность контрацептивного эффекта составляет порядка 1-1,5 часов. Эффективность и длительность их активного эффекта повышается до 6-7 часов в случае комбинации с механическими барьерными средствами (цервикальный колпачок, спираль, диафрагма, маточное кольцо и т.д.).

Свечи и таблетки

Данные лекарственные формы необходимо применять за 10-15 минут до начала полового акта. Введение проводится в положении лёжа, желательно, дабы в процессе таз находился в приподнятом положении. Введение производят по задней стенке влагалища на глубину пальца. Негативным аспектом применения данных средств контрацепции является образование некоторого количества пены, что может быть визуально неприятно для вашего партнера.

Длительность эффекта свечей в среднем составляет около 4-4,5 часов. Таблетки демонстрируют несколько менее длительный активный период действия — всего около 1 часа, однако при этом производят меньше пены. Ниже представлены основные препараты данной лекарственной формы, используемые в нашей стране:

• «Овелус Фарматекс» — действующее вещество — бензалкониум хлорид;
• «Нео-сампун» — действующее вещество — менфегол;
• «Энкеа», «Фарматекс» — действующее вещество — нон-оксилон-9;
• «Норформ» — действующее вещество — фенилртутный ацетат.

Пены

В отличие от других лекарственных форм, действие данных средств наступает непосредственно сразу после их введения, поэтому нет необходимости выжидать некоторый промежуток времени после их введения. Негативным аспектом их применения является относительно небольшой промежуток времени, в котором они проявляют активное действие — меньше часа.

Важно!Распылитель баллончика необходимо вводить во влагалище только до определенной отметки, поскольку есть вероятность травмировать слизистую влагалища или снизить эффективность средства.
Как и для предыдущих форм, для применения данных средств желательно принять положение Тренделенбурга (лёжа, с несколько приподнятым тазовым концом туловища). Вот перечень основных спермицидов, выпускаемых в нашей стране в данной лекарственной форме: «Делфин», «Эмко Коромекс», «Патентекс» — действующее вещество — нон-оксилон-9

Пленки

Плёнка вводится в лежачем положении, со слегка приподнятым тазовым концом туловища. Вводить плёнку необходимо как можно глубже, стараясь при этом расположить её таким образом, чтобы она максимально расправилась во влагалище и покрыла наибольшую площадь.

Читайже также о том, можно ли забеременеть перед и сразу после месячных.

После введения плёнки необходимо выждать 15 минут, чтобы она растворилась, иначе в процессе контакта плёнка может сместиться, в результате чего её контрацептивные свойства будут снижены, или вовсе выпасть из влагалища. Длительность действия варьируется в зависимости от многих факторов, но в среднем составляет 1-2 часа.

Вот перечень основных препаратов-спермицидов, выпускающихся в нашей стране в данной форме:

• «Фарматекс» — действующее вещество — бензалкониум хлорид;
• «Контрацептин-Т» — действующее вещество — октоксинол.

Спермициды и барьерные методы контрацепции

Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные спермицидами. Губки вводят во влагалище перед половым актом. Они обладают свойствами химических и механических контрацептивов, поскольку создают механический барьер для прохождения сперматозоидов и выделяют спермициды. Рекомендуется оставлять губку не менее чем на 6 ч после полового акта для надежности контрацептивного эффекта, но не позже чем через 30 ч она должна быть извлечена. Если используется губка, то при повторных половых актах дополнительного введения спермицида не требуется.

Кроме контрацептивного эффекта, спермициды обеспечивают некоторую защиту в отношении инфекций, передаваемых половым путем, поскольку химические вещества обладают бактерицидным, вирусоцидным свойством.

Преимущества химических методов: кратковременность действия, отсутствие системного действия на организм, малое число побочных эффектов, защита в отношении инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки методов: возможность развития аллергических реакций, низкая контрацептивная эффективность, связь применения с половым актом.

К механическим методам контрацепции относятся презервативы, шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, создающие механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку.

Наибольшее распространение получили презервативы. Существуют мужские и женские презервативы. Мужской презерватив представляет собой тонкий мешочек цилиндрической формы из латекса или винила; некоторые презервативы обработаны спермицидами. Презерватив надевают на эрегированный половой член до полового акта. Извлекать половой член из влагалища следует до прекращения эрекции во избежание соскальзывания презерватива и попадания спермы в половые пути женщины. Женские презервативы цилиндрической формы выполнены из полиуретановой пленки и имеют два кольца. Одно из них вводят во влагалище и надевают на шейку, другое выводят за пределы влагалища.

Индекс Перля для механических методов колеблется от 4 до 20. Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передаваемых половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. Этот вид контрацепции показан пациенткам, имеющим случайные связи, с высоким риском инфицирования, нерегулярно живущим половой жизнью.

Для надежной защиты от беременности и от инфекций, передаваемых половым путем, используют «двойной голландский метод» — сочетание гормональной (хирургической или внутриматочной) контрацепции и презерватива.

Влагалищная диафрагма — куполообразное приспособление, выполненное из латекса, с упругим ободком по краю. Диафрагму вводят во влагалище до полового акта так, чтобы купол прикрывал шейку матки, а ободок тесно прилегал к стенкам влагалища. Диафрагму обычно используют со спермицидами. При повторных половых актах через 3 ч требуется повторное введение спермицидов. После полового акта нужно оставить диафрагму во влагалище не менее чем на 6 ч, но не более чем на 24 ч. Извлеченную диафрагму моют водой с мылом и высушивают. Пользование диафрагмой требует специального обучения. Не рекомендуется применять диафрагму при опущениях стенок влагалища, старых разрывах промежности, больших размерах влагалища, заболеваниях шейки матки, воспалительных процессах половых органов.

Шеечные колпачки представляют собой металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами, вводят до полового акта, удаляют через 6-8 ч, (максимально — через 24 ч). Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте. Противопоказаниями к предохранению от беременности этим способом служат заболевания и деформация шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, опущение стенок влагалища, послеродовый период.

Ни диафрагмы, ни колпачки, к сожалению, не защищают от инфекций, передаваемых половым путем.

К преимуществам механических средств контрацепции относятся отсутствие системного влияния на организм, защита от инфекций, передаваемых половым путем (для презервативов), к недостаткам — связь использования метода с половым актом, недостаточная контрацептивная эффективность.

Барьерные методы контрацепции

Мужской презерватив

Самый распространённый вид контрацепции, широко применяемый во всем мире. Следует отметить, что материал для изготовления мужского презерватива разнообразен. Распространенные материалы: латекс, полиуретан, полиизопрен, натуральная кожа (для изготовления применяются натуральные материалы, зачастую – это кишка ягненка). Мужской презерватив – это изделие, созданное из одного из перечисленных материалов, представляющее собой небольшой чехол, который одевается на половой член в состоянии эрекции. При эякуляции (семяизвержении) сперматозоиды остаются в презервативе, тем самым максимально снижая риск оплодотворения яйцеклетки женщины. Использование презерватива происходит однократно.

Женский презерватив

Что касается женского презерватива, то данный метод контрацепции является широко распространенным в США и Европе. На территории России женский презерватив встречается крайне редко. Презерватив выполнен в виде цилиндра из эластичного полиуретанового пластика. С одной стороны цилиндра, край которого закрыт, и помещается внутрь влагалища женщины, находится гибкое фиксирующее кольцо. С другой стороны открытое кольцо, которое остаётся снаружи во время полового акта.

Диафрагма

Диафрагма – куполообразный колпачок с гибким ободком. Купол диафрагмы прикрывает шейку матки таким образом, что сперматозоиды, оказавшиеся во влагалище женщины, не могут попасть в матку. Виды: плоская, изогнутая, кольцевая. Размеры бывают разные, всё зависит от физиологического строения влагалища женщины. Диафрагма подбирается врачом-гинекологом, и может использоваться многократно. Устанавливается заранее – за 6-8 часов до полового контакта, и находится во влагалище не менее 6 часов; максимум 24 часа.

Шеечный (цервикальный) колпачок

Шеечный колпачок – представляет собой колпачок, который выполнен в форме чашки. Может использоваться многократно. Материалы изготовления: каучук, мягкая резина, плотная резина, пластмасса, алюминий. Надевается на шейку матки за 30 минут до полового акта, закрывает шейку матки, и является барьером на пути сперматозоидов в матку. Извлекается через 36-48 часов.

Вагинальная (контрацептивная) губка

Вагинальная губка – сплющенный мягкий шарик из полиуретана, с углублением с одной стороны, и петлей для извлечения с другой стороны. Изделие содержит в себе спермициды (химические вещества, при контакте с которыми сперматозоиды теряют способность оплодотворять яйцеклетку). Перед использованием вагинальную губку смачивают водой. Вагинальная губка используется однократно, вводится перед половым актом, и находится во влагалище не менее 6 часов; максимум 24 часа.

Примечание:

Такие средства, как Диафрагма или Шеечный колпачок, врачи-гинекологи рекомендуют использовать в комплексе со спермицидами. Спермициды – это препарат, который вводится во влагалище женщины. Благодаря химическому составу препарата, пагубно воздействует на сперматозоид, тем самым эффективно разрушают его. По статистике, из женщин, кто предпочитает применять спермициды, в 25% случаях, беременность все же наступает. Именно поэтому, для повышения эффективности, их применяют в комплексе с барьерными методами контрацепции.

Что такое спермициды

Спермициды относятся к контрацептивным средствам химического типа, используемых лишь местно. Продукция со спермицидами может выпускаться в виде кремов, гелей, желе, вагинальных свечей, аэрозольных пенок, губок. Первоначально с этой целью использовали лимонную кислоту, уксус или сок лимона, которые были малоэффективны. В современных условиях в качестве активных компонентов спермицидов используются поверхностно-активные химические вещества (бензалкония хлорид, ноноксинол-9, октоксинол-9, менфегол и др.).

Почти не используется в составе спермицидных средств фенирттутный ацетат, опасный для здоровья пациентов.

Губительное действие спермицидов на сперматозоиды заключается в их свойствах:

• нарушать подвижность;
• препятствовать проникать в яйцеклетку для оплодотворения;
• разрушать оболочку спермиев.

Активное вещество спермицидов разрушает сперматозоиды за очень короткое время. Это связно с необходимостью сперматозоидам проникнуть в маточные трубы через шейку матки за 90 секунд.

Каковы же способности спермицидов в области предохранения от нежелательной беременности?

Преимущества продукции со спермицидами

Такими преимуществами являются свойства продукции со спермицидами в виде:

• сохранения гормонального фона;
• простоты и возможности использования в любом возрасте;
• минимума побочных эффектов;
• предохранения от половых инфекций (гонореи, генитального герпеса, сифилиса, трихомонадоза);
• снижения риска множества патологий шейки матки (особенно в комбинации с барьерными методами предохранения);
• возможности эпизодического использования, без необходимости регулярного приема;
• отличного увлажняющего действия на влагалище и возможности использования в качестве лубрикантов;
• безопасности для организма (в отличие от гормональных средств) для женщин с сопутствующими заболеваниями;
• снижения риска забеременеть при повреждении презерватива;
• безопасности для использования при кормлении грудью, так как активные вещества не могут проникать в грудное молоко или кровь;
• возможности в любой момент забеременеть после отмены препарата;
• ценовой доступности.

Индекс Перля

При всех достоинствах данных негормональных противозачаточных средств, их самостоятельное использование считается недостаточно эффективным: индекс Перля (процент эффективности) спермицидов составляет от 18 до 29. Именно столько неудач за год может случиться при регулярном использовании этих средств на 100 женщин. Поэтому для достижения хорошего эффекта необходимо дополнять этот метод другими (шеечный колпачок, диафрагма или оральный методам контрацепции).

При дополнении к спермицидам других методов, беременность составляет около 6%. А это уже довольно хороший показатель. А если совмещать данный метод с использованием презерватива, такое сочетание может достигать 98% эффективности.

Такая комбинация (спермицид+презерватив) считается двойным голландским методом контрацепции, рекомендуемый женщинам с отсутствием постоянного полового партнера и регулярного секса. Голландский метод отлично препятствует и ЗППП.

Можно сочетать использованием спермицидов с приемом гормональных оральных средств.

Особенно показано сочетание спермицидов с гормональными средствами в случаях:

• начала приема гормональных препаратов (эффект от их приема накопится не ранее двух недель приема);
• пропущенного более 12 часов приема гормонального препарата, в связи с необходимостью дополнительной защиты в этот день (презерватив, спермицид);
• пропущенного более 24 часов приеме гормонального средства, когда половые контакты становятся незащищенными и нуждаются в дополнительной контрацепции на протяжении всего цикла.

Кроме использования с гормонами, спермициды дают достаточно высокий шанс не забеременеть в сочетании с:

• презервативами;
• прерванным половым актом.

Не рекомендуется заниматься сексом «под прицелом спермицидов» в момент овуляции. В это время действие спермицидов будет минимально эффективным.

Методы барьерной контрацепции

Барьерных методов контрацепции существует несколько. Их можно разделить на большие группы по двум принципам:

• для кого из партнёров они применяются (мужские или женские средства);
• каким способом предотвращают проникновение спермы в матку (химические или механические).

Механические

Работа механических средств контрацепции основана на создании конкретной физической преграды, которая бы не давала сперме попасть к шейке матки. Существует несколько разновидностей:

• мужской презерватив — самый популярный и распространённый тип. Это продолговатый мешочек с выпуклостью на конце, изготовленный чаще всего из латекса, который надевается на половой член во время эрекции и играет роль ёмкости для сбора спермы после семяизвержения. Мужские презервативы продаются в индивидуальных упаковках со смазкой, что в дальнейшем облегчает их надевание и использование. Презерватив имеет индекс Перля от 2 до 18 по разным исследованиям. Его недостаток в том, что в процессе полового акта или во время эякуляции средство может разорваться или сползти. Существует и риск ошибок в использовании, что также снижает эффективность средства. Презерватив не предохраняет от заболеваний, которые передаются посредством контакта не с жидкостями, а с заражённой кожей (сифилиса, папилломавируса и др.), но имеет высокий уровень защиты от возбудителей венерических болезней. А именно:
  • трихомонады;
  • гонококка;
  • уреаплазмы;
  • вируса иммунодефицита человека;
  • хламидии;

  • гепатита В;

• женский презерватив (фемидом) – латексная или полиуретановая трубка около 18 см длиной, которая имеет на обоих концах кольца. Она вводится во влагалище и наружное кольцо остаётся снаружи. Этот аналог мужского барьера обладает аналогичными свойствами, однако его применение не так распространено. Согласно многим исследованиям, использование фемидома может доставлять женщине дискомфорт, а наружное кольцо часто создаёт психологическое напряжение и мешает получать удовольствие. Да и стоимость у таких средств выше, чем у мужских презервативов. Эффективность метода — 5–25 единиц индекса Перля;

• диафрагма (индекс Перля — 9–20) – это чаще всего латексное приспособление, изготовленное в форме купола с гибким ободком. Она устанавливается так, что прикрывает шейку матки, то есть не даёт сперматозоидам в неё проникнуть. Такое средство выпускается разных форм и размеров, и только врач может подобрать подходящий тип исходя из анатомических особенностей конкретной женщины. Введение приспособления производится непосредственно перед половым контактом. Недостатками диафрагмы являются неудобство её введения и извлечения, необходимость определённых навыков у женщины, больший перечень противопоказаний, а также отсутствие защиты от венерических заболеваний, ведь контакт слизистых с жидкостями всё-таки происходит. Не удивительно, что применяется это средство нечасто;

• шеечный или маточный колпачок (индекс Перля — 9–20). Работает средство аналогично диафрагме, но меньше по размерам и плотнее прилегает к шейке благодаря эффекту присасывания. Имеет те же недостатки, в том числе и некоторые сложности в использовании.

Видео: как пользоваться женским презервативом

Медикаментозные (химические)

Химический метод контрацепции не допускает попадание сперматозоидов в матку путём угнетения их активности и инактивации. В составе спермицидов используются вещества, способные уничтожить сперматозоид за несколько секунд, в частности:

• менфегол;
• фенилртутный ацетат;
• бензалкония хлорид и пр.

Такие средства относятся к женским методам барьерной защиты. Они выпускаются в разных формах:

• крема, свечи — Фарматекс, Эротекс, Патентекс Овал Н и др.;
• таблетки Трацептин, Фарматекс;
• желе;
• губки и пр.

Применять подобные составы обычно довольно удобно, а их компоненты не оказывают системного действия. Однако эффективность спермицидных продуктов как единственного метода защиты от нежелательной беременности не так высока, как у других средств. К тому же их использование может вызывать раздражение, аллергическую реакцию, дискомфорт во время полового акта из-за пенообразования.

Спермициды могут быть представлены в разной форме, в том числе в виде свечей и спреев

Барьерные контрацептивы предотвращают проникновение спермы в матку двумя путями: создавая механическую преграду или разрушая сперматозоиды. Самое популярное, доступное и эффективное средство этой группы — мужской презерватив. Но есть люди, которые предпочитают другие средства, например, женский презерватив или маточный колпачок.

Механические барьерные контрацептивы

Средств механической контрацепции много и все они считаются полностью безопасными, не вызывающими осложнений. За исключением аллергии на латекс в частных случаях, когда рекомендуется использовать изделия из полиуретана. Пользоваться механическими средствами барьерной контрацепции можно самостоятельно, для их введения не требуется врачебная помощь. Такие контрацептивы не нарушают фертильность, поэтому, решив забеременеть, женщине достаточно просто перестать предохраняться.

Но есть и минусы, например, в случае с женской контрацепцией подбор необходимого размера средств должен проводить только опытный врач, поскольку важно учесть особенности строения влагалища и его размеры, иначе купленное средство не даст необходимой защиты и может сдвинуться или выпасть в ходе полового акта. После родов, как и в случае сильного изменения массы тела, подбор механической контрацепции необходимо проводить заново

Кроме этого, некоторые средства, например, презервативы (мужские и женские) могут снижать остроту восприятия и ощущений во время секса.

Средства механической барьерной контрацепции

Презерватив женский. Представляет собой мешочек, изготовленный из полиуретана, имеющий два гибких кольца разного диаметра с двух сторон. Размеры презерватива в среднем около 17-и см в длину, а диаметр составляет около 8-и см. Один конец, с кольцом меньшего диаметра, закрыт прочной пленкой. Он вводится глубоко во влагалище, фиксируется на шейке матки, создав надежную преграду. Второй конец, открытый, остается снаружи. Введение презерватива не причиняет боли, а его установка может быть проведена заранее, даже за несколько часов до предполагаемого полового акта.

Эффективность метода около 95%. При правильном использовании презерватив надежно защищает от различных ЗППП, но средство используется одноразово и при последующем половом акте необходимо вводить новый презерватив. Некоторые женщины также отмечают, что при его применении может снижаться чувствительность. Подробнее о женском презервативе →

Влагалищная диафрагма. Диафрагмой называют колпачок куполообразной формы, имеющий гибкий ободок, изготовленный из латекса, полиуретана или резины. Купол прикрывает шейку матки, фиксируясь при помощи гибкого кольца. Введение средства проводится перед половым актом, но можно и заранее. После секса диафрагма должна оставаться внутри около 8-и часов, но не нужно оставлять её во влагалище дольше суток. Используют диафрагмы обычно в сочетании со спермицидными средствами, что значительно повышает эффективность контрацепции и позволяет создать защиту от возможных инфекций. Эффективность диафрагмы от 80 до 94% в зависимости от наличия спермицидов. Подробнее о диафрагме →

Плюсы метода:

• введение может осуществляться самостоятельно;
• при правильном уходе и хранении средство может использоваться многократно;
• не снижает восприятие ощущений во время секса;
• не требует замены при повторном половом акте (необходимо только заново нанести спермициды).

Минусы:

• введение требует тренировки;
• при неправильном использовании может сместиться, что снизит защиту;
• подбор размера очень важен и должен проводиться врачом.

Цервикальный колпачок. Изготавливается из мягкой резины, надевается непосредственно на шейку матки, создает преграду сперме. Фиксируется колпачок с помощью крепкого ободка, поскольку между ним и поверхностью шейки матки создается отрицательное давление.

Размеры колпачка значительно меньше, чем размеры диафрагмы, а его введение должно проводиться как минимум за полчаса до полового акта, поскольку это время требуется для его герметичной фиксации. Эффективность метода составляет от 60 до 91%. Рекомендуется использовать в сочетании со спермицидными средствами. После секса колпачок должен оставаться внутри не менее 8-и часов, но не дольше суток.

Плюсы:

• самостоятельное использование и легкое введение;
• свободная продажа;
• возможность многоразового использования при правильном уходе и хранении;
• не снижает чувствительность во время полового акта.

Минусы:

• при неправильной установке или недостаточном времени для фиксации может сместиться, что снизит защиту;
• низкая эффективность (рекомендуется применять вместе со спермицидами).