Необструктивная азооспермия

Определение болезни. Причины заболевания

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости). Является одной из причин бесплодного брака. Распространенность азооспермии среди всех мужчин составляет менее 1%, среди мужчин, состоящих в браке и не имеющих детей — 11-14%. Азооспермию следует рассматривать, скорее, как патологический симптомокомплекс, а не в качестве самостоятельного заболевания.

Причины возникновения азооспермии подразделяют на тестикулярные, претестикулярные и посттестикулярные.

Тестикулярные причины обусловлены:

• генетическими факторами (отсутствием лоскута Y-хромосомы, отвечающего за сперматогенез; синдромом Клайнфельтера — наличие дополнительной женской половой X-хромосомы; муковисцидозом, приводящим к врождённому отсутствию семявыводящих протоков; синдромом Юнга, характеризующимся систематической закупоркой протоков яичка; синдромом Прадера-Вилли — отсутствием отцовской копии участка хромосомы);
• врождёнными аномалиями (недоразвитием (аплазией) яичек; крипторхизмом — несвоевременным выходом яичек из брюшной полости наружу; варикоцеле);
• осложнениями инфекций (орхитом после перенесённого паротита и другими);
• половыми излишествами (недозреванием половых клеток в придатках яичка);
• сахарным диабетом (нарушением обмена веществ в яичке).

К претестикулярным причинам следует отнести:

• опухоль гипофиза, кровоизлияния в головной мозг;
• дисфункцию гипоталамуса (неправильную выработку гормонов);
• гипогонадотропный гипогонадизм (недостаточность сперматогенеза вследствие отсутствия стимуляции его гонадотропинами);
• токсические воздействия (наркотики, алкоголь, препараты тестостерона, антибиотики, стероиды, противовоспалительные препараты и пестициды);
• воздействие ионизирующей радиации (а также рентгеновского излучения) и лучевой терапии;
• постоянную гипертермию (частое посещение бани или сауны, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой);
• тяжёлые физические и психологические нагрузки, стрессы;
• недостаток витаминов и микроэлементов в пище.

Протестикулярные причины заключаются в обструкции (препятстсвии) и нарушении семенных протоков. Этому способствует:

• проведение вазэктомии, перевязывания семявыводящих протоков и вазографии семенных путей с применением контрастных средств;
• осуществление оперативного вмешательства в область эякуляторных каналов;
• наличие воспалительных заболеваний, опухолей придатков яичка, семенных пузырьков и предстательной железы;
• использование метода грыжесечения (в особенности у детей) с целью пластики грыж полипропиленовых сеток, который вызывает в окружающих тканях фиброз и вовлекает семявыводящие протоки с дальнейшей их полной облитерацией (заращением);
• возникновение ретроградной эякуляции (полный или частичный выброс семенной жидкости в мочевой пузырь) и нарушение эмиссии (сперма не поступает в заднюю часть мочеиспускательного канала);
• онкологические заболевания крови (лейкоз, болезнь Ходжкина).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Причины и последствия

Основные причины можно обозначить в таком перечне:

• проблемы с выводящими потоками (когда сперма не может выходить наружу по стандартному пути или в достаточное время);
• различные отклонения в функционировании яичек (пожалуй, наиболее часто встречающаяся причина, которая выявляется при обследовании);
• нарушения работы головного мозга, особенно проблемы деятельности гипоталамуса или гипофиза;
• токсические воздействия (в результате приема наркотических средств, систематического употребления алкогольных напитков, частого курения, длительного приема кортикостероидных препаратов).

В зоне риска мужчины, у которых есть опухоли. Также особенно рисуют те, кто работает или часто находится в токсичной среде (например, работа связана с использованием ядов, химикатов, присутствует постоянное радиационное воздействие).

Последствие азооспермии – бесплодие. В принципе, эти два термина можно приравнивать друг к другу, считая их синонимами. Однако азооспермия – это также заболевание, которое при отсутствии лечения может повлечь более сложные течения имеющихся заболеваний, ослабление организма, развитие различных патологий в половой сфере.

Азооспермия — возможна ли беременность?

• Даже в случае, когда лечение мужчины не привело к положительному исходу, данный диагноз ещё — не приговор. Если при регулярных половых контактах партнёров зачать малыша не удаётся, то есть действенный метод, после которого вы сможете стать родителями
• Благодаря аспирационной биопсии и последующей процедуры экстракорпорального оплодотворения вам может улыбнуться удача. Шансы велики, если это не секреторная азооспермия
• Сама биопсия у мужчин делается под общим наркозом. Изымают сперматозоиды через небольшой разрез или же с помощью полой иглы (пункционно)

Возможно ли оплодотворение при азооспермии

Причины

Около половины случаев азооспермии представлено ее обструктивной формой. Семенная жидкость при обструктивной азооспермии направляется в половой орган, но из-за препятствий не обогащается сперматозоидами. Объем спермы при этом часто остается нормальным, но главные клетки в нем отсутствуют. Место закупорки может быть в семявыносящих протоках или в придатке яичка.

Причины данного заболевания весьма разнообразны:

• Инфекции простаты, яичек, хронические воспалительные заболевания – простатит, эпидидимит, орхит, везикулит;
• Врожденные аномалии строения мужской половой системы, в том числе аплазия семявыносящих протоков;
• Травмы органов малого таза;
• Неудачные операции на внутренних органах, позвоночнике, приводящие к повреждению половых органов;
• Стриктуры уретры;
• Варикоцеле – расширение вен мошонки;
• Паховые и мошоночные грыжи.

Если мужчине с целью контрацепции была проведена вазэктомия (перевязывание семявыводящих протоков), то в эякуляте тоже будут отсутствовать половые клетки. Причиной азооспермии могут быть и вынужденно выполненные операции – вазорезекция, удаление грыжи и т.д.

Причины секреторной азооспермии кроются в непосредственном сбое в деятельности яичек, когда они вовсе не вырабатывают сперматозоиды. Обычно предпосылкой становится гормональный сбой в организме мужчины, который приводит к резкому повышению или снижению тестостерона и прочих важных гормонов. Не менее часто диагностируется секреторная азооспермия после перенесенных инфекций – эпидемического паротита, сифилиса, а также после воздействия радиации, отравлений тяжелыми металлами, пестицидами.

Секреторная азооспермия нередко наблюдается при таких состояниях и заболеваниях:

• Двусторонний крипторхизм;
• Опухоли яичек;
• Гипогонадизм;
• Муковисцидоз;
• Сахарный диабет;
• Опухоли головного мозга;
• Травмы поясницы;
• Наследственные синдромы.

Причины временной азооспермии обычно банальны – слишком частые половые акты, злоупотребление баней и сауной, стрессы, острые инфекции, прием некоторых препаратов, алкоголизм, наркомания.На видео причины и формы азооспермии:

https://youtube.com/watch?v=IsEL1QR8u8c

Лечение

Лечится ли мужская азооспермия? При неустраненной причине заболевание вылечить невозможно, поэтому супружеской паре приходится пользоваться услугами донора спермы или производить зачатие методом ЭКО с ИКСИ. Это способ позволяет применять даже сперму, полученную прямо из тканей яичка. Если же на причину азооспермии удается воздействовать, она успешно лечится – это особенно актуально для обструктивной формы заболевания.

Когда причина кроется в спайках, варикоцеле и ряде других проблем, их можно устранить оперативным путем. Если же причину азооспермии ликвидировать не удается (например, крипторхизм), вылечить патологию не представляется возможным.

Медикаментозная терапия

Порой азооспермия исходит из наличия хронических инфекционных заболеваний или ИППП. В таком случае проводится антибактериальное лечение. Но в большинстве ситуаций терапия заболевания выполняется с применением гормональных препаратов – они показаны при необструктивной азооспермии. С помощью гормональных средств уровень гормонов в организме нормализуется, выработка спермы восстанавливается. Лечить патологию такими методами показано при комбинированных формах заболевания.

Прочие препараты, которые могут быть полезны в лечении азооспермии:

1. Витамин Е. Он активирует репродуктивную функцию, повышает качество спермы.
2. БАД Трибестан. Растительное средство увеличивает потенцию, оптимизирует качество семенной жидкости.
3. БАД Спермстронг. После приема активность сперматозоидов возрастает, так как приток крови к половым органам увеличивается.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия может помочь, если причиной нарушения сперматогенеза стали застойные явления в области малого таза. Обычно подобные методики назначаются при наличии хронического простатита, орхита, при последствиях сифилиса, травм, для ускорения рассасывания спаек.

Назначаются следующие методы:

• Ультразвук;
• Микротоки;
• Рефлексотерапия;
• Электрофорез;
• Аппликации и т.д.

Народные средства

В народе для улучшения активности сперматозоидов применяется ряд рецептов. Во многих случаях мужская фертильность после курса лечения народными средствами повышается, в результате чего зачатие становится возможным. Хорошо себя зарекомендовал в лечении азооспермии спорыш. Необходимо заварить стаканом кипятка чайную ложку травы, настоять час. Пить перед каждым приемом пищи по 40 мл, курс – 1-2 месяца.

Еще один способ терапии – прием мумие с морковным соком. Раз в день, утром, надо пить по 200 мл сока с 0,5 г мумие, курс – 21-28 дней. Также полезно кушать гранат – по одному небольшому фрукту в день длительно. Помогает мужчинам и настой боровой матки (столовая ложка травы на стакан кипятка, настоять час) – пить его надо по 150 мл дважды в день.

Хирургическое вмешательство

Для того, чтобы вылечить обструктивную форму азооспермии часто применяют хирургические вмешательства. Это необходимо для восстановления проходимости семявыносящих протоков. Выполняются реконструктивные операции следующего типа:

Пластика уретры – возвращение проходимости мочеиспускательного канала.
Вазовазостомия – наложение вазо-вазоанастомоза с созданием нового семявыносящего протока.
Вазоэпидидимостомия – формирование семявыносящего протока между собственным протоком и придатком яичка.
Операция по поводу лечения варикоцеле – устранение патологически расширенных вен.

После операции более 50% случаев обструктивной азооспермии оканчиваются полным выздоровлением. Оставшейся части мужчин может понадобиться повторное вмешательство, при его безуспешности проводят ЭКО.На видео лечение обструктивной азооспермии:

Диагностика азооспермии

Методы диагностики азооспермии:

• спермограмма;
• УЗИ малого таза, мошонки;
• определение уровня гормонов;
• мазки и посевы;
• полимераз цепная реакция (чтобы исключить инфекции, передающиеся половым путем);
• изучение тканей яичек;
• исследование генов.

В совокупности результаты этих анализов помогают врачу определить заболевание, степень тяжести, дает возможность составить план лечения и прогноз. Нужно помнить, что азооспермия не всегда является приговором. Репродуктологи могут использовать даже не созревшие сперматозоиды для искусственного оплодотворения.

В первую очередь врач должен изучить анамнез, проконсультироваться с пациентом, осведомиться о его текущем состоянии. Вместе с анализом спермы и расширенной спермограммой применяют УЗИ и биопсию яичек. Материал для биопсии получают посредством операции или небольшого прокола специальной иглой. Ткань изучают под микроскопом. Биопсия помогает установить факт выработки сперматозоидов или их полного отсутствия.

Целесообразность биопсии при диагностике азооспермии до конца не доказана. Процедура травмирует, она является не полностью достоверной, но в совокупности с результатами других исследований биопсия помогает четче нарисовать картину заболевания.

Изучить сперму можно на предметном стекле под увеличение до 400 раз. Даже при таком осмотре заметно отсутствие половых клеток. Для подтверждения используют центрифугирование. Процедура дает возможность подсчитать количество клеток, которые содержатся в семенной жидкости. Только после центрифугирования можно говорить об азооспермии.

Чтобы подтвердить диагноз, анализ проводят дважды с интервалом в две недели. Если азооспермия подтверждается, нужно проверить объем выделенного и сданного эякулята (если какая-то часть не попала в контейнер, анализ считается ложным). Прежде чем рассказать о таком диагнозе пациенту, врачи обязаны перепроверить результаты и убедиться в правильности исследования.

Бывает, что в яичках отсутствуют клетки, отвечающие за выработку сперматозоидов. Такое состояние называют синдромом Сертоли, который является причиной мужского бесплодия. Если же биопсия покажет, что выработка половых клеток осуществляется, значит причиной отсутствия сперматозоидов является закупорка каналов. В определенных случаях врачи рекомендуют дренировать каналы.

При азооспермии единственным эффективным вариантом становится репродуктивная медицина. Когда хирургическим путем исправить состояние нельзя, подойдут такие процедуры:

• забор сперматозоидов из яичка;
• забор сперматозоидов из придатков;
• оплодотворение методом ИКСИ, когда сперматозоид пересаживают непосредственно в яйцеклетку.

Если половых клеток нет и в яичниках, осуществить ИКСИ можно при помощи незрелых сперматозоидов. Прежде, чем прибегнуть к репродуктивной медицине, следует изучить генетическую карту пациента.

Азооспермия и беременность

Некоторые виды азооспермии, к сожалению, не оставляют шансов на зачатие ребенка в естественных условиях. В этих случаях помочь супружеским парам может искусственная инсеминация спермой мужа. Если же восстановление выработки сперматозоидов невозможно, или их качество слишком низкое, пара может воспользоваться искусственной инсеминацией спермой донора, которую проведут опытные специалисты нашей клиники.

Исцеление от обструктивной азооспермии вполне реально, поскольку при помощи хирургического вмешательства довольно часто удается восстановить проходимость семявыводящих протоков. Если же восстановить протоки не удается, обструктивная азооспермия и ЭКО зачастую тоже дают положительные результаты, поскольку в этом случае здоровые сперматозоиды мужчины с помощью процедуры искусственного оплодотворения с успехом попадают к яйцеклетке.

Уважаемые мужчины, не пугайтесь диагноза азооспермия. Все, кто вылечил этот недуг (а это довольно большое количество людей) теперь получают удовольствие от отцовства. Многочисленные стрессы, болезни или дисбаланс гормонов могут привести к временной азооспермии, которая лечится консервативными методами.

Другие статьи

Внимание! Важная информация о работе клиники

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Читать статью

Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Читать статью

Достижение беременности при азооспермии

Проанализировав результаты обследования, определив форму и вероятную причину патологии, врач разрабатывает оптимальную тактику дальнейших действий. Цель всегда одна – добиться беременности и рождения здорового малыша.

Оперативная и консервативная терапия

Если у мужчины диагностировано обструктивная азооспермия, восстановить репродуктивную функцию может помочь операция. Чтобы открыть спермиям путь из яичек, используются микрохирургические реконструктивные методы. Схема проведения операции зависит от локализации и протяженности участка с непроходимостью.

При секреторной азооспермии у лечения мало перспектив. Впрочем, при отдельных гормональных нарушениях пациентам назначается медикаментозная терапия, направленная на коррекцию эндокринных нарушений и возобновление сперматогенеза. Если причиной патологии стало варикоцеле, то к преодолению бесплодия может привести оперативное лечение основного заболевания.

ЭКО при азооспермии

Процедуре экстракорпорального оплодотворения больше 40 лет, и значительную часть этого срока она применялась в том числе для решения проблемы азооспермии. Однако раньше все ограничивалось использованием донорской спермы – генетическое отцовство для мужчин с азооспермией было недоступно. С внедрением и развитием методов биопсии ситуация изменилась. Сейчас ЭКО проводится с собственной спермой мужчины, которую предварительно получают непосредственно из яичек и придатков. Для этого используются различные виды биопсии.

Биопсия яичка далеко не всегда позволяет получить достаточное для классического ЭКО количество здоровых спермиев. Поэтому в наших клиниках для преодоления бесплодия при азооспермии ЭКО дополняется методикой ИКСИ (ICSI). В ходе процедуры эмбриолог вводит отобранный сперматозоид – самый лучший из тех, что удалось получить – непосредственно в яйцеклетку. Для проведения ЭКО с ИКСИ может быть достаточно одной качественной мужской половой клетки.

Получение сперматозоидов из ткани яичек и их последующее использование в ЭКО с ИКСИ серьезно расширяет возможности преодоления азооспермии. Дополнительным фактором высокой результативности программ ЭКО в нашем центре становится четкое взаимодействие между урологами, репродуктологами и эмбриологами.

Диагностирование необструктивной азооспермии

Во время консультации врач проведет тщательный анализ симптомов, беспокоящих пациента, соберет анамнез и уточнит названия лекарств, которые пациент употреблял.

В первую очередь врач должен провести визуальное обследование яичек пациента. Основная масса семенников состоит из сперматогенного эпителия. Если размер яичек сократился в несколько раз, значит пострадал сперматогенный эпителий. Во время физического обследования мошонка проверяется на наличие варикоцеле, что можно подтвердить при помощи ультразвукового исследования.

Для того чтобы определить причины секреторной азооспермии, необходимо провести:

1. Гормональное исследование (ФСГ, тестостерон). Фолликулостимулирующий гормон отвечает за производство спермы. При секреторной азооспермии процесс выработки сперматозоидов нарушен, но каналы для ее прохода не закупорены. Фолликулостимулирующий гормон при секреторной азооспермии повышен. Анализ крови на тестостерон и ЛГ проводят в целях выявления проблем, влияющих на выработку спермы.
2. Трансректальное УЗИ проводится чтобы убедиться в том, что проток, через который выходит сперма не закупорен.
3. Спермограмму. Забор спермы проводится в поликлинике. После чего она будет изучена квалифицированным лаборантом на фертильность мужчины. При секреторной азооспермии наличие сперматозоидов в сперме понижено.
4. Хромосомный анализ рекомендуется проводить всем пациентам. Его назначение — определение числа хромосом и просмотр генетического материала. Зачастую после прохождения хромосомного анализа пациенту рекомендуют пройти тестирование на генетические аномалии мужских хромосом, что может быть причиной секреторной азооспермии.
5. Биопсия яичка является наиболее лучшим способ диагностики. Она проводится в том случае, если врач неуверен в правильности диагноза и ему нужно уточнить тип азооспермии. Биопсия предполагает забор тканей для микроскопического исследования. Она осуществляется с помощью иглы или надреза.

Диагностика должна быть тщательной, чтобы исключить другие патологии. Поэтому может потребоваться проведение ультрасонографии, постэякуляторного анализа мочи (анализ, определяющий наличие спермы в моче), рентген семенных пузырьков и предстательной железы, МРТ гипофиза, установление наличия инфекционных болезней.

Большинство мужчин опасаются данного диагноза. Однако такой диагноз вовсе не означает, что мужчина не сможет зачать ребенка.

Диагностика и лечение

Чтобы понять, лечится ли обструктивная азооспермия, следует пройти обследования и уточнить диагноз. Нужно помнить, что мужское бесплодие не всегда связано с отсутствием сперматозоидов. Причин этого нарушения множество, и не все они патологические.

Для подтверждения азооспермии необходимы следующие обследования:

• спермограмма;
• ТРУЗИ предстательной железы;
• анализ крови на уровень тестостерона;
• биопсия ткани яичка.

Как правило, спермограмма с оценкой морфологии эякулята по методу Крюгера дает стопроцентно точный результат, позволяя безошибочно выявить азооспермию. Остальные исследования необходимы для исключения заболеваний, осложнением которых может быть азооспермия.

ТРУЗИ простаты необходимо для исключения патологических изменений этого органа. Дополнительно врач может порекомендовать анализ крови на ПСА для исключения рака простаты.

Выявить инфекционные процессы, протекающие в скрытой форме, поможет общий и биохимический анализ крови. Это обследование не является обязательным, но входит в перечень рекомендованных.

Определение состояния гормональной системы назначается при выраженных патологиях яичек. Это позволяет оценить тяжесть андрогенной недостаточности. Биопсия яичка при азооспермии у мужчин проводится для исключения рака. Этот анализ назначается в исключительных случаях из-за высокого риска осложнений.

Медикаментозное лечение

Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности

Как лечить азооспермию – это зависит от типа нарушения и причины его развития.

При секреторной азооспермии лечение направлено на устранение причины развития патологии. Так как в подавляющем большинстве случаев причиной выступает нарушение выработки тестостерона, мужчине назначается заместительная гормональная терапия.

Гормоны вводят с помощью уколов. Мужчине назначают курс, средней длительностью три месяца, по окончании которого проводят ряд анализов. При неудовлетворительном результате курс лечения продлевают.

]При секреторной азооспермии лечение может быть длительным, терапия проводится курсами, с короткими перерывами. В некоторых случаях мужчине показана пожизненная гормональная терапия.

Если азооспермия развивается как следствие инфекционных заболеваний яичек или предстательной железы, мужчине назначают длительный курс приема антибиотиков. Схема терапии включает одновременное применение сразу нескольких препаратов в течение как минимум полугода.

Хирургическое лечение

Лечится ли азооспермия – это зависит от ее причины. У большого количества пациентов обструктивная форма патологии была вылечена с помощью операции.

Лечение обструктивной азооспермии в Израиле – это один из наиболее эффективных методов восстановления мужской фертильности. Операция направлена на восстановление проходимости семявыводящих протоков. Хирургическим лечением азооспермии в Израиле занимаются только крупные клиники с мировым именем.

Как правило, микрохирургическое вмешательство проходит без осложнений и дает хороший шанс стать отцом. Также оперативное лечение показано при варикоцеле, так как эта болезнь нередко приводит к обструктивной азооспермии.

Лечение народными средствами

Врачи скептически относятся к лечению народными средствами. Никакие отвары лекарственных трав или компрессы не смогут восстановить сперматогенез у мужчины с генетическими нарушениями, вследствие которых отсутствуют семявыводящие протоки.

Лечащий врач будет отговаривать пациента от лечения азооспермии народными средствами, так как традиционная медицина в этом случае бессильна. Тем же мужчинам, которые безрезультатно  лечились консервативными методами и интересуются, поможет ли народная медицина от азооспермии, можно воспользоваться следующими средствами:

• отвар полыни (1 ст. л. на стакан кипятка);
• отвар из семян подорожника (1 ч. л. на 200 мл кипятка);
• настойка боярышника (40 капель в сутки).

Приведенные дозировки рассчитаны на 1 день приема. Длительность лечения – месяц.

Азоосперсия. Причины

Отсутствие сперматозоидов в эякулянте может быть связано с нарушениями процесса сперматогенеза или проблемы с доставкой сперматозоидов к половому члену. Именно поэтому выделяют обструктивную и секреторную азооспермию. Причины заболевания в каждом случае будут разные. Так, например, обструктивная азооспермия может быть вызвана:

• перенесенными инфекционными заболеваниями;
• генетическими нарушениями, передающимися по наследству;
• травмами, повредившими семявыводящие пути;
• инфекционными заболеваниями;
• варикоцеле – заболеванием, выражающимся в чрезмерном расширении вен мошонки;
• проведенными ранее операциями на брюшной полости или половых органах;
• вазэктомией – добровольной операцией с целью мужской контрацепции по перевязыванию, перерезанию или прижиганию семявыводящих протоков.

Причинами необструктивной азооспермии являются:

• генетические отклонения и наследственные заболевания (синдромы Калльмана, Клайнфельтера и др.);
• гормональный дисбаланс;
• прием стероидов или антибиотиков;
• химиотерапия;
• радиоактивное облучение (даже лечебное);
• вредные привычки – курение, алкоголь, наркомания;
• ретроградная эякуляция (когда семенная жидкость попадает в мочевой пузырь);
• аспермия (мужчина по каким-то приячинам не может достичь оргазма);

Кроме вышеперечисленных факторов, необструктивную азооспермию могут вызвать неопущением яичек в мошонку, воспалительные процессы в яичках и их придатке, переохлаждением или перегрев половых органов, воздействие на мужской организм тяжелых металлов или пестицидов.